Классификация АГ у беременных

Термин "гипертензия беременных" охватывает широкий спектр состояний, при которых АД меняется в широких пределах [22].

Детальный анализ литературы показал, что проблема классификации АГ у беременных связана с рядом проблем [22]. Год от года увеличивающийся объем публикаций и исследований, посвященных различным аспектам и нюансам патогенеза данного осложнения беременности, пополняя фактический материал, отнюдь не проясняет проблемы в целом [7].

Само по себе АД не является достаточным критерием для оценки АГ, поскольку не дает информации о выздоровлении, поражении органов-мишеней или адекватных мерах и средствах диагностического и терапевтического вмешательства. В связи с этим, классификация АГ осуществляется на основании:

1) уровня АД;

2) течения заболевания;

3) степени поражения органов-мишеней;

4) этиологии заболевания [36].

При изучении отечественной литературы выяснилось, что единой классификации АГ у беременных в нашей стране не существует.

Повышение АД рассматривают как основное клиническое проявление гипертонической болезни и признак различных вариантов симптоматических гипертензий, в том числе заболеваний почек и эндокринных органов, включая и гестоз [10]. На наш взгляд, не рационально рассматривать гестоз отдельно от других заболеваний, одним из симптомов которых является повышение АД.

Для этого, безусловно, нужна единая классификация АГ у беременных.

Наиболее полная классификация была опубликована Департаментом здравоохранения и гуманитарных служб США в 1990 г. [22, 26, 29, 36], которая широко используется за рубежом.

1. Гипертензия, не являющаяся специфичной для беременности (хроническая АГ):

1) первичная (эссенциальная гипертензия) — гипертоническая болезнь (ГБ) [36];

2) вторичная гипертензия (симптоматическая) почечная гипертензия:

— ренопаренхиматозная гипертензия;

— реноваскулярная гипертензия;

— посттрансплантационная гипертензия;

эндокринная гипертензия:

— акромегалия,

— гиперпаратиреоз,

— гипо- и гипертиреоз,

— первичный гиперренинизм,

— дезоксикортикостеронпродуцирующие опухоли,

— эндотелинпродуцирующие опухоли;

болезни надпочечников:

поражение коркового слоя

— синдром Кушинга,

— первичный альдостеронизм,

— адреногенитальный синдром (врожденная гиперплазия надпочечников);

поражение мозгового вещества

— феохромоцитома;

сердечно-сосудистая гипертензия:

— коарктация аорты,

— синдром гиперкинеза сердца,

— недостаточность аортального клапана,

— стеноз аорты,

— тяжелая брадикардия (например, атриовентрикулярная блокада 3-го типа),

— незаращение артериального протока;

гипертензия, вызванная лекарственными препаратами или другими веществами;

неврогенная гипертензия [13, 35].