Преходящая (транзиторная) гипертензия

При отсутствии других признаков преэклампсии (гестоза) и существования гипертензии до беременности, патологическое повышение АД, возникшее в последнем триместре беременности вплоть до, самое позднее, первых 24 ч после родов, рассматривается как преходящая гипертензия. В большинстве случаев к 10‑му дню после родов АД снова нормализуется. У пациенток, имеющих преходящую гипертензию, вероятность развития АГ в последующие годы значительно повышена.

Гипертензия, специфичная для беременности (гестоз, преэклампсия)

Специфичное для беременности сочетание гипертензии, протеинурии и/или отека, возникающее по прошествии 20 нед беременности, называется преэклампсией [36]. Патогномоничных для гестоза симптомов нет, однако существуют характерные для него патофизиологические и патоморфологические изменения в различных органах и системах [7]. Предположить данное осложнение беременности возможно при сочетании следующих симптомов:

1. установление стойкой АГ;

2. наличие протеинурии (экскреция не менее 0,3 г белка с мочой за 24 ч) [36];

3. снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) в основном за счет объема циркулирующей плазмы (ОЦП), в меньшей степени — за счет глобулярного объема, следствием чего является повышение гематокритногo числа, концентрации гемоглобина и вязкости крови [6, 7, 14, 16, 17, 24, 27, 34, 36];

4. генерализованная вазоконстрикция и уменьшение сердечного выброса [14, 29];

5. выявление хронической плацентарной недоста-точности, хронической гипоксии и гипотрофии плода [7, 12, 14, 16];

6. нарушение функции почек, характеризующееся уменьшением почечного кровотока, следствием чего является снижение концентрационной (изогипо-стенурия) и фильтрационной способности почек, со снижением суточного диуреза, нарастанием в крови концентраций креатинина, мочевины и мочевой кислоты [7, 14, 16, 21];

7. нарушение функции печени, приводящее кдисфункции белкового, липидного, пигментного и других обменов. Характерными проявлениями тяжелого гестоза являются гипо- и диспротеинемия, снижение в крови концентрации липопротеидов высокой и повышение уровня липопротеидов низкой плотности, увеличение уровня общего билирубина и концентрации аминотрансфераз [4, 7, 11, 14, 16, 33];

8. изменения в системе гемостаза: повышение агрегации тромбоцитов с АДФ, коллагеном и ристомицином, тромбоцитопения и несколько реже выявление дефицита антитромбина Ш [7, 17];

9. выявление клинической картины повышения внутричерепного давления, нарушение мозгового кровообращения, острого отека мозга, приводящие к ишемическому и геморрагическому повреждению структур головного мозга [36].

Следует отметить, что отечный синдром является одним из наиболее спорных компонентов триады Цангемейстера. Многие авторы пришли к выводу, что отечный синдром не влияет на течение и исход беременности [9, 18, 31, 34].

Проведенные клинико-эпидемиологические исследования гипертензивных состояний у беременных показали, что наличие отечного синдрома никак не влияет на течение и исход беременности [18]. Наличие генерализованных отеков свидетельствует офункциональной недостаточности почек, которая в равной степени характерна как для гестоза, так и для других патологических состояний, сопровождающихся почеч-ной недостаточностью [7]. Трудность дифференцировки видимых физиологических отеков и отеков, обуслов-ленных гестозом, заставляет вообще отказаться от их учета при оценке наличия и степени тяжести данного патологического состояния [11). Что же касается так называемой патологической прибавки массы тела и скрытых отеков, то их нельзя рассматривать даже как группу риска [7].

Хотя преэклампсия всегда представляет возможный риск для матери и плода, следующие ее признаки считаются особенно неблагоприятными:

FСАД > 160 мм рт. ст. и/или ДАД > 110 мм рт. ст.;

Fпротеинурия, составляющая не менее 2,0 г за 24 ч [36];

Fвновь выявляемое повышение уровня сывороточного креатинина (более 1,2 мг/дл);

Fснижение количества тромбоцитов до уровня менее 100000/мкл и/или появление признаков микроангиопатической гемолитической анемии (с повышением уровня ЛДГ) (сочетание гемолиза, повышение уровня печеночных ферментов и низкого уровня тромбоцитов получило название HELLP-синдрома);

Fголовные боли или другие неврологические нарушения (ухудшение зрения и т. д.);

Fболи в эпигастрии;

Fотек легких;

Fвыраженное замедление роста плода.

Возникновение судорог у пациентки с преэклампсией рассматривается как эклампсия.