Общие правила наложения шин при переломах предплечья

Иммобилизация лестничной шиной - наиболее надежный и эффективный вид транспортной иммобилизации при повреждениях предплечья.

Лестничная шина накладывается от верхней трети плеча до кончиков пальцев, нижний конец шины выстоит на 2 –3 см. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а кисть обращена ладонью к животу и незначительно отведена в тыльную сторону, в кисть вкладывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания (рис. 13 а).

Рис. 13 - Транспортная иммобилизация предплечья:

а – лестничной шиной; б - подручными средствами (с помощью дощечек)

Лестничную шину длиной 80 см, обернутую серой ватой и бинтами, сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава таким образом, чтобы верхний конец шины находился на уровне верхней трети плеча, участок шины для предплечья изгибают в виде желоба. Затем прикладывают к здоровой руке и исправляют недостатки моделирования. Подготовленную шину накладывают на больную руку, прибинтовывают на всем протяжении и подвешивают на косынку.

Верхняя часть шины, предназначенная для плеча, должна быть достаточной длины, чтобы надежно обездвижить локтевой сустав. Недостаточная фиксация локтевого сустава делает иммобилизацию предплечья неэффективной.

При отсутствии лестничной шины, иммобилизацию осуществляют с помощью фанерной шины, дощечки, косынки, пучка хвороста, подола рубахи (рис. 13 б).

Отработать норматив №5 - Наложение резинового кровоостанавливающего жгута.

ИСХ. ПОЛОЖЕНИЕ: обучаемый лежит около «раненого», держит в руках жгут (если позволяют условия, разрешается оказывать помощь сидя).

По команде: «ЖГУТ НАЛОЖИТЬ!» обучаемый накладывает жгут. Выполнение норматива заканчивается закреплением жгута .

Порядок и последовательность выполнения норматива:

Взять резиновый жгут двумя руками в средней части и сильно растянуть.

Жгут в растянутом виде обернуть 2-3 раза вокруг бедра (плеча) выше места кровотечения так, чтобы первый оборот был туже последующих оборотов.

Концы жгута закрепить с помощью цепочки и крючка.

Обозначить время наложения жгута на листе бумаги и вложить под жгут.

Ошибки снижающие оценку на один балл:

Жгут наложен на оголенное тело, ущемление жгутом кожи.

Жгут чрезмерно перетягивает конечность.

Обучаемый не обозначил время наложения жгута.

Жгут наложен на несоответствующую область.

Ошибки снижающие оценку на два балла:

Жгут наложен ниже раны.

Прощупывается пульс (повторное кровотечение).

Отлично: 0.15 Хорошо: 0.20 Удовлетворительно: 0.25

Отработать норматив №6 - Наложение закрутки с помощью косынки и других подручных средств.

ИСХ. ПОЛОЖЕНИЕ: обучаемый лежит около «раненого», держит в руках косынку или другое подручное средство для остановки кровотечения (если позволяют условия, разрешается оказывать помощь сидя).

По команде: «ЗАКРУТКУ НАЛОЖИТЬ!» обучаемый накладывает жгут. Выполнение норматива заканчивается закреплением закрутки.

Порядок и последовательность выполнения норматива:

Косынки (или подручный материал) обернуть вокруг бедра (плеча) выше места ранения и завязать крепким узлом.

В образовавшуюся петлю вставить палку и закрутить ее.

Концы палки закрепить на бедре (плече) бинтом (тесьмой).

Ошибки снижающие оценку на один балл:

Закрутка наложен на оголенное тело.

Закрутка чрезмерно перетягивает конечность.

Обучаемый не обозначил время наложения закрутки.

Ошибки снижающие оценку на два балла:

Закрутка наложен ниже раны.

Прощупывается пульс (повторное кровотечение).

Отлично: 0.40 Хорошо: 0.50 Удовлетворительно: 0.55

Отработать норматив №7 - Наложение на плечо и предплечье шины из подручных материалов.

ИСХ. ПОЛОЖЕНИЕ: при наложении шины на плечо «раненый» сидит на земле, а обучаемый работает в удобном для себя положении. Шина накладывается на обмундирование (время подгонки шины входит в норматив, предварительного наложения повязки не требуется, шина находится рядом с обучаемым).

По команде: «ШИНУ НА ПЛЕЧО (ПРЕДПЛЕЧЬЕ) НАЛОЖИТЬ!» обучаемый накладывает шину. Выполнение норматива заканчивается подвешиванием руки на косынку (бинт, ремень).

Порядок и последовательность выполнения норматива:

Согнуть руку в локтевом суставе под прямым углом, ладонь к животу, пальцы полусогнуты.

В подмышечную впадину положить комок ваты (можно свернуть валиком пилотку) который укрепить бинтом через надплечье здоровой руки.

Шину отмоделировать по размерам и контурам поврежденной руки (на здоровой руке) так, чтобы она начиналась от плечевого сустава здоровой стороны и проходила через спину по надлопаточной области (больной стороны), а затем по задне-наружной поверхности плеча и предплечья и заканчивалась у основания пальцев, т.е. захватывала всю конечность.

Шину прибинтовать к руке и частично к туловищу с помощью колосовидной повязки (норматив№ 3).

Подвесить руку на косынке (ремне) или прибинтовать к туловищу.

Ошибки снижающие оценку на один балл:

Шина недостаточно подогнана.

При наложении шины неосторожное обращение с поврежденной конечностью.

Шина недостаточно зафиксирована.

Нарушена последовательность при наложении шины.

Ошибки снижающие оценку на два балла:

Наложенная шина не дает необходимой иммобилизации раненой конечности.

Отлично: 2.40 Хорошо: 3.10 Удовлетворительно: 3.40

Отработать норматив №8 - Наложение на нижнюю конечность шины Крамера.

ИСХ. ПОЛОЖЕНИЕ: при наложении шины на нижнюю конечность «раненый» лежит на земле, а обучаемый работает в удобном для себя положении.

Шина накладывается на обмундирование, время подгонки шины входит в норматив, предварительного наложения повязки не требуется, шина находится рядом с обучаемым.

По команде: «ШИНУ КРАМЕРА НАЛОЖИТЬ!» обучаемый накладывает шину.

Порядок и последовательность выполнения норматива:

Одну шину положить снаружи нижней конечности так, чтобы она верхним концом упиралась в подмышечную впадину, а нижним выступала несколько за подошву.

Вторую, более короткую шину, положить по внутренней поверхности так, чтобы ее верхний конец упирался в промежность, а нижний выступал за подошву.

Под верхние концы шины и в область суставов подложить вату.

Прибинтовать шины к ноге, а верхнюю часть наружной шины к туловищу.

При переломе костей голени дополнительно к шине Крамера накладывают две боковые фанерные шины.

Ошибки снижающие оценку на один балл:

Шина недостаточно подогнана.

При наложении шины неосторожное обращение с поврежденной конечностью.

Шина недостаточно зафиксирована.

Нарушена последовательность при наложении шины.

Ошибки снижающие оценку на два балла:

Наложенная шина не дает необходимой иммобилизации раненой конечности.

Отлично: 4.10 Хорошо: 4.40 Удовлетворительно: 5.10

Вывод:

Сформулированы общие правила наложения шин при переломах костей конечностей:

- шины должны быть надежно закреплены, хорошо фиксировать область перелома;

- шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью;

- создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;

- при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный тазобедренный).