О соотношении диагностических терминов

О соотношении диагностических терминов «инфаркт миокарда», «нестабильная стенокардия» и термина «острый коронарный синдром»

Термин «острый коронарный синдром» используется в момент принятия решения о методе лечения экстренно поступившего больного, когда диагностическая информация еще недостаточна для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде. У больного с клинической картиной, заставляющей подозревать развитие острого коронарного синдрома, лечебная тактика зависит от обнаруженных изменений ЭКГ - при смещениях ST вверх от изоэлектрической линии показано введение тромболитических средств (или экстренное ЧКВ). Соответственно, острый коронарный синдром - это рабочий диагноз в первые часы и сутки заболевания, а привычные понятия ИМ и нестабильная стенокардия сохраняются для использования при формулировании окончательного диагноза. Причем ИМ в зависимости от ЭКГ картины, пиковой активности ферментов и/или данных методов, регистрирующих движения стенки сердца, может быть крупноочаговым, мелкоочаговым, c Q, без Q и т.д. Когда и какой термин следует использовать, поясняет схема на рисунке ниже (по C.W. Hamm, M. Bertrand и E. Braunwald)

Патогенез так же можно смотреть по очень удобной, компактной и понятной схеме:

Для того, чтобы исключить стенокардию надо знать определенные диагностические критерии: