Средства экстренной профилактики инфекций

ü трудность установления границ зон биологического поражения;

ü возможность образования эпидемических очагов в результате вторичных заражения от заболевших в результате первичного заражения.

Причинами, определяющими увеличение площади эпидемических очагов, могут быть:

− разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и др.);

− резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, разлагающихся продуктов животного и растительного происхождения;

− массовое размножение грызунов, появление эпизоотий среди них и активизация природных очагов;

− интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;

− повышение восприимчивости людей к инфекции;

− нарушение работы санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне военных действий.

Медицинская обстановка в очаге бактериологического (биологического) поражения в значительной мере будет определяться не только величиной и структурой санитарных потерь, но и наличием сил и средств, предназначенных для ликвидации последствий, а также их подготовленностью.

В очаге бактериологического (биологического) поражения СД проводят ежедневно (2 раза в день) обходы мест проживания с целью активного выявления больных путем опроса и термометрии, выдают средства экстренной неспецифической профилактики, проводят санитарно-просветительную работу. В случае выявления инфекционного больного санитарная дружинница вызывает врача на дом к больному. Врач решает вопрос о необходимости его изоляции и госпитализации. В случае необходимости госпитализации врач организует эвакуацию больного в МО (инфекционную больницу), проведение дезинфекционных мероприятий в квартире (доме), берет под наблюдение лиц, находящихся в контакте с инфекционными больными.

При развертывании инфекционного стационара, МО должен получить из штаба МСГО помещение, необходимое имущество и быть усилен одной инфекционной бригадой специализированной медицинской помощи или 1-2 инфекционистами. Работа МО в качестве инфекционного стационара не имеет принципиальных отличий от работы любой инфекционной больницы. Лечение инфекционных больных осуществляется всеми врачами МО под руководством специалистов. Специалисты СПЭБ и врачи инфекционных больниц постоянно осуществляют методическую и консультативную помощь личному составу МО по диагностике инфекционных больных и проведению противоэпидемических мероприятий.

В составе приемного отделения оборудуется санитарный пропускник с дезинфекционными камерами и площадкой для дезинфекции транспорта и медицинского имущества. Само приемное отделение боксируется.

Развертывается диагностическое отделение с боксами для больных с невыясненным диагнозом, а также два лечебных отделения (для кишечных и воздушно-капельных инфекций).

Управление, вспомогательные подразделения, общежитие для персонала должны располагаться изолированно от приемных и лечебных отделений.

Сведения об инфекционной заболеваемости за сутки обобщаются начальником МО и передаются начальнику МСГО района и начальнику СПЭБ.

1.5.4. Краткая характеристика очага комбинированного поражения

Наибольшую трудность для МСГО будет представлять организация медицинской помощи пораженным в очаге комбинированного поражения. При этом учитываются виды примененного оружия и возможный характер поражений. Так, при применении противником ядерного и химического оружия основные усилия следует направить на оказание медицинской помощи пораженным БТХВ. В первую смену 1-го эшелона группировки сил ГО вводится такое количество СД, которое обеспечило бы оказание первой медицинской помощи всем пораженным БТХВ. Для каждой СД определяются более мелкие участки работы, выделяется достаточное количество транспорта и обеспечивается максимальное его приближение к работающим СД. Санитарные дружинницы используют при работе средства защиты кожи и органов дыхания, которые обеспечивают защиту от ОВ.

МО развертываются за пределами очага на расстоянии 2 км от него с наветренной стороны и готовятся к приему комбинированных пораженных.

При применении противником ядерного и бактериологического оружия работа СД должна строиться так же, как и при возникновении очага ядерного поражения. В МО необходимо наряду с мероприятиями по оказанию первой врачебной помощи пораженным ядерным оружием проводить экстренную неспецифическую профилактику. Личный состав МО должен соблюдать правила личной гигиены и проводить противоэпидемические мероприятия. Пораженных направляют в больницы загородной зоны, работа которых организуется в режиме инфекционной больницы.

Для правильной организации медицинской помощи пораженным в очаге комбинированного поражения медицинские работники должны хорошо знать характер и течение поражений, вызванных различным оружием, правильно определять ведущий вид поражения и в соответствии с этим строить свою работу.

1.5.5. Поражающее действие новых видов оружия массового поражения

Военные специалисты отмечают, что в последнее десятилетие, при разработке концепции современных войн, в странах блока НАТО все большее значение придается созданию принципиально новых видов оружия.

К возможному оружию на новых физических принципах можно отнести:

v лучевое;

v радиочастотное;

v инфразвуковое;

v геофизическое;

v радиологическое.

Лучевое оружие — это совокупность устройств (генераторов), поражающее действие которых основано на использовании остронаправленных лучей электромагнитной энергии или концентрированного пучка элементарных частиц, разогнанных до больших скоростей. Один из видов лучевого оружия основан на использовании лазеров, другим его видом являетсяпучковое (ускорительное) оружие.Лазеры представляют собой мощные излучатели электромагнитной энергии оптического диапазона — «квантовые оптические генераторы».

Поражающее действие лазерного луча достигается в результате нагревания до высоких температур материалов объекта, приводящее к их расплавлению и даже испарению, повреждению сверхчувствительных элементов, поражению органов зрения и нанесению человеку термических ожогов кожи. Созданный для армии лазер MIRACL (средне-инфракрасный усовершенствованный химический лазер) относится к высокоэнергетическим лазерам и в феврале 2000 года во время испытаний на ракетном полигоне Вайт Сендз в штате Нью Мексико сбил все выпущенные из установки типа Град ракеты. При случайном поражении человека данным лазером гарантирован мгновенный летальный исход как от взрыва многокилограммового заряда взрывчатки, прислоненного к потерпевшему. Действие лазерного луча отличается скрытностью (отсутствием внешних признаков в виде огня, дыма, звука), высокой точностью, прямолинейностью распространения, практически мгновенным действием. Тактический лазер перезаряжается за 35 миллисекунд и способен обстрелять 20 целей за секунду, а мощность импульса 30-50 МДж примерно равна 30-50 килограммам взрывчатки взорванным на поверхности цели.

Применение лазеров с наибольшей эффективностью может быть достигнуто в космическом пространстве для уничтожения межконтинентальных баллистических ракет и искусственных спутников Земли. Лазерное оружие, по мнению специалистов, может быть применено для поражения органов зрения в тактической зоне боевых действий.

Разновидностью лучевого оружия являетсяускорительное оружие. Поражающим фактором ускорительного оружия служит высокоточный остронаправленный пучок насыщенных энергией заряженных или нейтральных частиц (электронов, протонов, нейтральных атомов водорода), разогнанных до больших скоростей. Ускорительное оружие называют такжепучковым оружием.

Объектами поражения могут быть, прежде всего, искусственные спутники Земли, межконтинентальные, баллистические и крылатые ракеты различных типов, а также различные виды наземного вооружения и военной техники. Весьма уязвимым элементом перечисленных объектов является электронное оборудование. Не исключается возможность интенсивного облучения ускорительным оружием живой силы противника. Согласно американским источникам, существует возможность интенсивного облучения ускорительным оружием из космоса больших площадей земной поверхности (сотен квадратных километров), которое приведет к массовому поражению расположенных на них людей и других биологических объектов.

Радиочастотное оружие — средства, поражающее действие которых основано на использовании электромагнитных излучений сверхвысокой (СВЧ) или чрезвычайно низкой частоты (ЧНЧ) Диапазон сверхвысоких частот находится в пределах от 300 МГц до 30 ГГц, к чрезвычайно низким относятся частоты менее 100 Гц.

Объектом поражения радиочастотным оружием является живая сила, при этом имеется в виду известная способность радиоизлучений сверхвысокой и чрезвычайно низкой частоты вызывать повреждения (нарушения функций) жизненно важных органов и систем человека — таких, как мозг, сердце, центральная нервная система, эндокринная система и система кровообращения.

Радиочастотные излучения способны также воздействовать на психику человека, нарушать восприятие и использование информации об окружающей действительности, вызывать слуховые галлюцинации, синтезировать дезориентирующие речевые сообщения, вводимые непосредственно в сознание человека.

Инфразвуковое оружие — средства массового поражения, основанные на использовании направленного излучения мощных инфразвуковых колебаний с частотой ниже 6 Гц.

Давно известно действие на организм человека звуковых колебаний частотой 4...10 Гц. Особенно опасны колебания частотой 6 Гц, которые приходятся на область собственной резонансной частоты таких важных внутренних органов человека как сердце, почки, позвоночник. Попадая в резонанс с каким либо внешним источником инфразвука, внутренние органы начинают колебаться, все более увеличивая амплитуду своих колебаний. Инфразвуковые колебания могут воздействовать на центральную нервную систему и пищеварительные органы человека, вызывают головную боль, болевые ощущения во внутренних органах, нарушают ритм дыхания. При более высоких уровнях мощности излучения и очень малых частотах появляются такие симптомы, как головокружение, тошнота и потеря сознания. При достаточной мощности внешнего источника инфразвуковых колебаний наступает смерть.

Инфразвуковое излучение обладает также психотропным действием на человека, вызывает потерю контроля над собой, чувство страха и панику. Перспективной в военном смысле считается разработка возможностей биологического воздействия радиочастотного и инфразвукового излучений на человека. Полученные в США результаты показывают, что пороговое значение для плотности энергии, вызывающее «радиозвук», составляет для человека около 10 мкДж/см² при длительности импульса 20 мкс. В целях военного использования «радиозвука» предполагается синтезирование речевых сообщений, вводимых непосредственно в сознание человека.

Установлено, что сильное СВЧ-излучение может действовать как стрессовый фактор, влияющий на регуляторные системы. При воздействии на организм «радиозвука» отмечается нарушение восприятия, переработки и хранения информации, что может отразиться на поведении и психике человека. Использование «радиозвука» представляется перспективным для проведения крупномасштабных психологических операций.

Геофизическое оружие — принятый в ряде зарубежных стран условный термин, обозначающий совокупность различных средств, позволяющих использовать в военных целях разрушительные силы неживой природы путем искусственно вызываемых изменений физических свойств и процессов, протекающих в атмосфере, гидросфере и литосфере Земли.

В США и других странах НАТО делаются также попытки изучать возможность воздействия на ионосферу, вызывая искусственные магнитные бури и полярные сияния, нарушающие радиосвязь и препятствующие радиолокационным наблюдениям в пределах обширного пространства. Изучается возможность крупномасштабного изменения температурного режима путем распыления веществ, поглощающих солнечную радиацию, уменьшения количества осадков, рассчитанного на неблагоприятные для противника изменения погоды (например, засуху). Разрушение слоя озона в атмосфере предположительно может дать возможность направить в районы, занимаемые противником, губительное действие космических лучей и ультрафиолетового излучения Солнца.

Термин «геофизическое оружие» отражает, по существу, одно из боевых свойств ядерного оружия — оказание влияния на геофизические процессы в направлении инициирования их опасных последствий для войск и населения. Иными словами, поражающими (разрушительными) факторами геофизического оружия служат природные явления, и роль их целенаправленного инициирования выполняет главным образом ядерное оружие.

К геофизическому оружию можно отнести средства, способные вызвать такие изменения свойств и процессов, протекающих в твердой, жидкой и газообразной оболочках Земли, которые приводят к воздействию на население разрушительными силами неживой природы. Преднамеренное воздействие на атмосферные процессы связывают с понятиями метеорологического и климатического оружия (Березкин Г.А., 1998).

Метеорологическое оружие применялось во время войны во Вьетнаме в виде засевов переохлажденных облаков микрокристаллами йодистого серебра. Назначение этого вида оружия - целенаправленное воздействие на погоду в целях снижения возможностей противника по обеспечению его потребностей в продовольствии и других видах сельхозпродукции.

Климатическое оружие представляет собой средства воздействия в военных целях на местный или глобальный климат планеты и предназначено для многолетнего изменения характерных режимов погоды на определенных территориях. Даже небольшие изменения климата могут серьезно повлиять на экономику и условия жизни целых регионов - снижению урожайности важнейших сельскохозяйственных культур, резкому росту заболеваемости населения.

В настоящее время теоретически обоснованы способы (путем проведения подземных взрывов) искусственного инициирования извержений вулканов, землетрясений, волн цунами, сходов снежных лавин, селей и оползней, других стихийных бедствий, способных приводить к массовым потерям среди населения. Эффективным, с военной точки зрения, является озонное оружие. Его применение приводит к истощению слоя озона и повышает интенсивность ультрафиолетового облучения поверхности Земли. Это вызывает повышение заболеваемости раком кожи, снежной слепотой, снижает урожайность сельскохозяйственных культур.

Радиологическое оружие — один из возможных видов оружия массового поражения, действие которого основано на использовании боевых радиоактивных веществ. Под боевыми радиоактивными веществами понимают специально получаемые и приготовленные в виде порошков или растворов вещества, содержащие в своем составе радиоактивные изотопы химических элементов, обладающие ионизирующим излучением.

Действие радиологического оружия может быть сравнимо с действием радиоактивных веществ, которые образуются при ядерном взрыве и загрязняют окружающую местность. В результате интенсивного и длительного излучения боевые радиоактивные вещества могут вызывать губительные последствия для животного и растительного мира.

Основным источником получения боевых радиоактивных веществ служат отходы, образующиеся при работе ядерных реакторов. Они могут быть также получены путем облучения заранее подготовленных веществ в ядерных реакторах или боеприпасах. Бурное развитие ядерной энергетики в последние годы и достижения физики высоких энергий предоставили возможность развитым в индустриальном отношении государствам получать радиоактивные вещества с различными периодами распада в таких количествах, которые позволяют, по мнению военных специалистов США, широко применять радиологическое оружие в будущих войнах и создавать загрязнение на необходимый период.

Применение боевых радиоактивных веществ может осуществляться с помощью авиационных бомб, распылительных авиационных приборов, беспилотных самолетов, крылатых ракет и других боеприпасов и боевых приборов.

Исследования западных специалистов по разработке новых видов боевых отравляющих веществ, временно выводящих из строя, направлены на изучение психотропных пептидов, а также депрессантов и стимуляторов, которые не поддаются индикации имеющимися приборами химической разведки, а средств защиты от них пока не имеется.

Значительную опасность при использовании в военных целях представляет генная инженерия с ее возможностями по созданию множества ранее неизвестных биологических средств, вызывающих поражение человеческого организма.

Медицинские последствия применения перечисленных новых перспективных видов оружия в настоящее время не поддаются количественной оценке, однако возможность их использования и характер последствий должны быть учтены при планировании мероприятий по медицинской защите населения в военное время. В этих условиях актуальными становятся задачи по разработке и внедрению средств и способов защиты от оружия с нетрадиционными поражающими факторами.

1.5.6. Поражающее действие обычных видов оружия (обычных средств поражения)

В последние годы отмечается резкое возрастание боевого потенциала развитых стран за счет количественного и качественного наращивания обычных вооружений. Резко возросли их поражающие свойства и боевая эффективность. Дальнейшее развитие научно-технического прогресса в военной области находит свое концентрированное выражение в компьютеризации вооруженных сил. В обиход введен новый термин «компьютерно-технотронная война» (Серебряников В.В, Дерюгин Ю.И., 1996).

К обычному оружию относится огнестрельное (как пулевое, так и взрывного действия) и зажигательное. Ранящими факторами этого оружия являются пули и осколки снарядов, бомб, мин. гранат.

Огнестрельное оружие. На вооружении армий появилось оружие с возросшей скорострельностью, убойной силой, дальностью и вероятностью поражений. Одновременно возросла и плотность огня. Появились малокалиберные пули (5,6 мм) с начальной скоростью свыше 1000 м/сек. (американская винтовка М-16). Пуля имеет смещенный центр тяжести, что обусловливает изменение ее положения в полете при встрече сопротивления. Попадая в тело человека, эта пуля вызывает большие деструктивные изменения, разрывы полых органов и крупных сосудов с большим рваным выходным отверстием.

Пуля меняет направление движения в теле человека и может поражать смежные органы, раневой канал теряет прямолинейность, а проекция входного и выходного отверстий часто не совпадают.

В последнее время наметилась новая тенденция в развитии огнестрельного оружия с фантастической скорострельностью: до 4500 выстрелов в минуту. Создаются многопульные патроны с одним пороховым зарядом, многопульные патроны «один в один» в пластмассовой оболочке, патроны, в которых вместо пороха используется жидкое топливо (перекись водорода, гидразин) и др.

На вооружении армий имеются снаряды и бомбы, начиненные помимо взрывчатого вещества мелкими металлическими шариками, кубиками, стрелами. Эти боеприпасы, разрываясь, дают высокий поражающий эффект.

Кассетные бомбы — тонкостенные авиабомбы, снаряженные авиационными минами (противотанковыми, противопехотными) или мелкими бомбами (противотанковыми, осколочными, зажигательными и др.) массой до 10 кг. В одной кассете может быть до 100 и более мин (бомб), которые разбрасываются в воздухе снарядами — взрывателями.

К новым боеприпасам относятся шариковые (круглые), сферические и ананасные (цилиндрические) бомбы, основой действия которых являются замурованные в их корпусе шарики из очень твердого сплава. В толщу стенки такой бомбы утоплено несколько сотен шариков массой 0.7 — 1,0 г, расположенных на расстоянии 5 мм друг от друга. В момент взрыва шарики приобретают огромную начальную скорость, раскалываются на несколько осколков неправильной формы и глубоко проникают в ткани тела человека.

Боеприпасы объемного взрыва (вакуумные, бомбы избыточного давления) — это тонкостенные емкости, снаряженные горючим газом обычно в сжиженном состоянии.

При сбрасывании подобного боеприпаса на определенной высоте корпус подрывается и горючая смесь распыляется. Смешиваясь с воздухом, она образует в приземном слое аэрозольное облако, которое спустя доли секунд от взрыва детонирует (взрывается). При этом ударная волна с избыточным давлением до 21 атм. движется со скоростью 1800—2000 м/сек. Под действием такой взрывной нагрузки сооружения полностью разрушаются, а человек получает травмы, несовместимые с жизнью. Действие такого заряда соизмеримо с поражающим действие ударной волны тактического ядерного боеприпаса.

Кумулятивные боеприпасы предназначены для поражения бронированных целей. Принцип действия их основан на прожигании преграды мощной струей продуктов детонации взрывчатого вещества.

Улучшение конструкции боеприпасов идет и в направлении увеличения точности попадания в цель (сверхточное оружие).

Управляемые ракеты и авиабомбы применяются для поражения промышленных объектов, железнодорожных узлов, крупных мостов, складов, радиолокационных и других важных объектов. Высокая точность (до 10 м) и большая мощность заряда (например, боеголовки «Буллап») позволяют наносить удары по хорошо защищенным объектам и убежищам.

К зажигательным средствам относятся: напалмы — смеси нефтепродуктов с загустителями; пирогели — напалмовые смеси с добавкой порошкообразного алюминия с белым фосфором и др. Среди зажигательных смесей наибольшее значение приобрел напалм. Одна авиационная бомба емкостью в 625 л напалма создает очаг сплошного огня на площади 2000 м².

Напалм горит желтоватым пламенем, температура горения — 800—1200 °С, в воде не тонет и не прекращает горения, хорошо прилипает к различным поверхностям. Введение в состав напалмов белого фосфора делает их самовоспламеняющимися, а добавление металлического натрия придает свойство воспламеняться от соприкосновения с влагой. Такие смеси называют супернапалмами. Средняя температура их горения 1100-1200 °С, они также хорошо удерживаются на вертикальных и наклонных поверхностях. Поражение людей происходит в результате непосредственного контакта зажженной смеси с кожей, отравления продуктами горения, общего перегревания организма, а также воздействия пламени пожаров.

Таким образом, новые виды огнестрельного оружия, оружие взрывного (осколочного), зажигательно-взрывного действия и зажигательные средства характеризуются мощным поражающим действием. Очаг санитарных потерь формируется быстротечно, одновременно с массовым поражением личного состава и населения воюющих государств.

Эти виды оружия приведут к значительным изменениям структуры санитарных потерь по тяжести и локализации поражений. Возрастет число комбинированных и сочетанных травм, травматического и ожогового шока, а это в свою очередь приведет к увеличению числа раненых, нуждающихся в неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям.

Особенности оказания медицинской помощи.Применение обычных средств поражения требует оказания преимущественно хирургической помощи. Массовость и одномоментность поражений населения нередко приводит к невозможности оказания экстренной хирургической помощи всем в ней нуждающимся, в оптимальные сроки и в полном объеме имеющимися силами и средствами здравоохранения. Известно, что до 30% пораженных могут находиться в тяжелом и крайне тяжелом состояниях, требуя оказания неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям, остальные — с поражениями легкой и средней тяжести. Оказание медицинской помощи для них может быть отсрочено, хотя в ряде случаев это грозит развитием различных, нередко тяжелых осложнений.

Распределение травм по анатомическому признаку при массовых поражениях характеризуется преобладанием повреждений конечностей. При травмах головы и позвоночника отмечаются сотрясения и ушибы головного и спинного мозга, трещины и переломы костей черепа и позвоночника. Этот вид травмы более характерен для детей, у которых иногда частота его превышает частоту повреждений конечностей. Остальные анатомические области (грудь, живот, таз и внутренние органы) повреждаются реже. Следует иметь в виду, что при травмах черепа многие из пострадавших просто не успевают получить экстренную медицинскую помощь и погибают на месте.

Отличительной чертой боевых повреждений хирургического профиля является значительная частота случаев множественных и сочетанных травм, а также комбинированных повреждений, сопровождающихся такими тяжелыми осложнениями, как травматический и ожоговый шок, острая кровопотеря, асфиксия, и т.д.

Особую важность при поражениях приобретает фактор времени. Только максимальное сокращение сроков начала оказания медицинской помощи способно уменьшить число неблагоприятных исходов. В основе организации медицинской помощи пораженным огнестрельным оружием лежит единая концепция патогенеза, диагностики и этапного лечения различных ранений и повреждений, последовательность и преемственность лечебных мероприятий, проводимых на этапах медицинской эвакуации, и своевременность их выполнения, использование наиболее простых и доступных методов диагностики, основанных преимущественно на данных объективного исследования пораженного с целью срочного установления диагноза, определения прогноза и обеспечения своевременной и рациональной медицинской помощи.

Для каждого этапа медицинской эвакуации должен быть заранее четко определен перечень мероприятий хирургической помощи с учетом возможности их динамического изменения в зависимости от реальных условий медицинской обстановки.

В процессе оказания медицинской помощи при массовых поражениях резко возрастает роль средних медицинских работников, когда возникает необходимость максимальной активизации их работы, вплоть до выполнения ими некоторых врачебных обязанностей. Заблаговременная подготовка парамедиков, медицинских сестер и фельдшеров к этой работе - одна из важнейших задач хирургов. Особенно велика их роль в процессе медицинской эвакуации пораженных, когда именно на сестер возлагается обязанность по продолжению оказания экстренной медицинской помощи во время транспортировки.

В первые часы и даже дни после возникновения массовых поражений основная работа хирургов направлена на оказание экстренной хирургической помощи пораженным, и только по ее завершении они вправе переходить к плановому лечению хирургических больных.