ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ.

СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ТУБЕРКУЛЕЗА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

СИНДРОМА ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА

Учебно-методическое пособие для студентов

Смоленск-2005 г.

Составители: проф. В.Д..Ломаченков, зав. кафедрой туберкулеза, к.м.н. Т.В. Мякишева, врач-рентгенолог В.В. Корочков

Рецензент: заведующий кафедрой госпитальной терапии Смоленской Государственной медицинской академии, доктор мед. наук, профессор Р.С.Богачев.

Учебно-методическое пособие рекомендовано к изданию Центральным методическим советом Смоленской Государственной медицинской академии.

ВВЕДЕНИЕ.

Накопление жидкости в плевральной полости встречается более чем при 50 заболеваниях, но чаще при туберкулезе, бакте­риальной и вирусной пневмонии, злокачественных опухолях, сердечной недостаточности. Плеврит как единственное клиническое проявление туберкулеза регистрируется в 6-12% случаев среди вновь заболевших туберкулезом. Ошибочная этиологическая диагностика плеврита и весьма длительные сроки распознавания туберкулеза отмечаются в 30- 40% случаев. Диагностика дан­ного симптомокомплекса включает два основных этапа: выявление жидкости в плевральной полости и уточнение причины, вызвавшей заболевание. Если первая задача уверенно решается на основании физикального и рентгено­логического исследования, то вторая представляет иногда значительную трудность и требует применения различных диагностических методов.

ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ.

Синдром плеврального выпота складывается из следующих элементов:

1. Жалобы. Боли в грудной клетке могут быть более или менее выра­женными, нередко отсутствуют. Довольно постоянными симптомами являются чувство тяжести в грудной клетке, одышка. Температур­ная реакция может быть различной: от субфебрилитета до гектической лихорадки. Нередко встречается бессимптомное течение. Общее состояние больных варьирует от удовлетворительного до тяжелого.

2. Анамнез. Заболевание может дебютировать как на фоне полного благополучия, так и после продромального периода. Иногда могут быть указания на предшествующее переохлаждение.

3. Общий осмотр иногда выявляет ассиметрию грудной клет­ки, отставание одной половины ее в акте дыхания, выбухание меж­реберий с одной стороны.

4. Пальпациядает отсутствие голосового дрожания с одной стороны, иногда болезненность.

5. Перкуторноопределяется тупость с верхней границей по линии Дамуазо, а также треугольники Гарлянда и Раухфуса-Грокко. Линия Дамуазо идет при среднем количестве жидкости от позвоночника вверх до лопаточной линии и далее кпереди косо вниз. При увеличении количества жидкости граница тупого звука поднимается вверх по подмышечным линиям. Спереди тупой звук определяется тогда, когда сзади он достигает середины лопатки. Подобная картина наблюдается при наличии 2-3 л выпота. При больших количествах жидкости (4-6 л)средостение смещается в здоровую сторону. Клинически опасным является смещение сердца вправо, когда возможен перегиб нижней полой вены в диафрагмальном отделе.

6. При аускультации дыхание в области скопления жидкости не прос­лушивается или резко ослаблено. Выше границы тупости дыхание может быть бронхиальным. Наибольшее значение для диагностики сухого плеврита имеет выслушивание шума трения плевры. Шум трения плевры, в отличие от крепитирующих хрипов, выслушивается в обе фазы дыхания и не изменяется после покашливания.