ПРОГНОЗ ЗАИКАНИЯ

Динамика заикания в постпубертатном возрасте изуче­на недостаточно: авторы единичных работ (Н. А. Власова, К. П. Беккер и др.) описывают отдаленный катамнез боль­ных заиканием, как правило, не дифференцируя разные виды заикания. Они признают, что прогноз разных типов заикания в общем хороший: у большинства больных оно полностью исчезает. В этом отношении уникальны иссле­дования, проведенные Н. А. Власовой '.

Таблица 5 Некоторые личностные особенности заикающихся пациентов

С целью определения прогноза заикания сотрудники от­деления изучили судьбу 125 бывших пациентов отделения. Учитывая малое количество лиц с невротическим заика­нием, госпитализировавшихся в отделение, что, по-видимо­му, отражает истинную картину распространенности этой формы речевой патологии среди других речевых дефектов у подростков, были взяты 67 больных (56 мужского и

¹ См.: Заикание/Под ред. Н. А. Власовой и К. П. Беккера. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1983. — 256 с.

11 женского пола), у которых в прошлом диагностирова­лось неврозоподобное заикание без заметных невротиче­ских наслоений, и 58 пациентов (38 мужского и 20 жен­ского пола), у которых неврозоподобное заикание сочета­лось с появившимися в препубертатном и пубертатном пе­риодах выраженными невротическими наслоениями '.

Средний возраст указанных лиц ко времени сбора ка-тамнестических сведений — 22 года, средний возраст ко времени последней госпитализации в отделение—14 лет. Обследовали бывших пациентов те специалисты, которые лечили их в прошлом.

Катамнез показал, что к 22-летнему возрасту у 27% обследованных заикание полностью исчезло, у 32% оно отмечается очень редко и только в виде эпизодических за­пинок, у 22% обследованных заикание более выражено, чем у предыдущих: запинки и более заметные судороги речевой мускулатуры возникают при сильном волнении, физическом напряжении и несоблюдении правил речи. У 10% бывших пациентов заикание хотя и выражено зна­чительно меньше, чем в прошлом, но тем не менее сохра­няется постоянно и требует лечения. У остальных 9% обследованных заикание ко времени катамнеза остается примерно в той же степени, что и 8 лет назад: после выпи­ски из стационара вскоре наступил рецидив (табл. 6). Основными причинами рецидива (у 25 человек) были пси­хические травмы (10 человек), соматические заболевания (3 человека), у 4 пациентов заикание усилилось без внеш­ней причины, а в отношении остальных достоверных объ­ективных сведений о механизмах ухудшения речи не по­лучено.

Однако как бы ни была велика роль психических и со­матических факторов в появлении рецидивов, общими для всех этих лиц были социальная и интеллектуальная огра­ниченность, невысокий уровень общей культуры. Необхо­димо подчеркнуть, что личностные особенности, к которым относятся инфантильность, слабоволие, легкомыслие, от­сутствие переживания своего дефекта и вытекающие из этого неспособность и нежелание выполнять рекомендации врачей и логопедов, играют куда большую роль в возник­новении рецидива, чем внешние воздействия. На это ука­зывали не только родители пациентов, у которых ко вре­мени катамнеза заикание еще сохраняется, но и сами больные.

¹ См.: Динамика неврозоподобного заикания по данным катамне-за/М. И. Буянов и др.//Дефектология — 1981.— № 5.—С. 10—13.

Чем больше родители контролировали выполнение быв­шими пациентами врачебно-логопедических рекомендаций, гем более стойкой была ремиссия. Все это указывает на необходимость объединения усилий врачей, логопедов и родителей с целью коррекции заикания, так как ни врачи и логопеды, ни родители, каждые в отдельности, не в со­стоянии помочь больному настолько, чтобы заикание исчез­ло или уменьшилось на длительное время.

Таблица 6 Катамнез больных сневрозоподобным заиканием

Что касается зависимости положительных результатов лечения от формы заикания (см. табл. 6), то существен­ных различий тут не было: как у больных с неврозоподоб­ным заиканием, так и у больных с неврозоподобным заи­канием, сочетавшимся с невротическими включениями, процент выздоровевших (полностью или практически) от речевого недуга был примерно одинаков (28,7% и 30,3%).

Говоря о степени сохранности дефектов речи, следует от­метить, что у подростков с неврозоподобным заиканием без невротических наслоений во взрослом периоде жизни заикание сохраняется примерно в три раза чаще (14,5%) по сравнению с подростками, страдающими неврозоподоб­ным заиканием с невротическими наслоениями (4,1%). Это различие объясняется психологическими особенностя­ми подростков: в силу повышенной ранимости, впечатли-

те.чьности и обостренности восприятия у некоторых из них появляются невротические наслоения. Эти наслоения уси­ливают у подростков чувство своей неполноценности и же­лание выздороветь, что, в свою очередь, стимулирует па­циентов активнее и добросовестнее выполнять медико-биологические рекомендации.

В социальном отношении (табл. 7) существенных разли­чии между этими двумя группами больных не было, хотя среди пациентов с неврозоподобным заиканием и невроти­ческими наслоениями имелось больше лиц, ставших сту­дентами высших н средних учебных заведений, чем среди лиц, страдавших неврозоподобным заиканием без невро­тических наслоений. Эти различия определялись не столь­ко тяжестью речевого дефекта, сколько степенью их эмо­циональной и социальной зрелости и общей интеллигент­ности личности.

Таблица 7 Социальноеположение бывших пациентов отделения

Полученные катамнестические данные еще раз иллюст­рируют необходимость комплексного подхода к лечению больных с -заиканием. Залог успеха — правильная клини­ческая квалификация речевой патологии и интенсивное, длительное, последовательное использование медико-лого­педического комплекса коррекции заикания. Большое зна­чение при комплексном лечении имеет помощь родителей, обойтись без которой в случаях тяжелых форм неврозопо-добного заикания практически невозможно. Однако уси-

лия врачей, логопедов и родителей должны быть направ­лены не только на ликвидацию заикания, но и на коррек­цию личностных особенностей пациентов (особенно ин­фантилизма), которые тормозят процесс выздоровления.

Не идти у больного на поводу, а методично требовать от него тщательного соблюдения правил речи, не «пошерст-ная терапия» (термин, услышанный нами от И. 3. Вель-вовского в 1968 году), а дисциплина и трудолюбие — глав­ное при лечении неврозоподобного заикания.

Неизлечимых форм заикания в принципе нет — есть заи­кающиеся, которые остались заикающимися из-за того, что не лечились вообще или лечились недостаточно; лечились неправильно; не хотели добросовестно лечиться, несмотря на неоднократные попытки.

Что делать, если подросток вообще не хочет лечиться от заикания или лишь декларирует свое желание избавиться от заикания, но фактически ничего для этого не делает либо делает недостаточно? Ждать, когда он созреет для полноценного лечения? Ведь чтобы вылечиться от заика­ния, нужно добровольное и терпеливое сотрудничество па­циента с логопедом и медиком.

Нет, ни в коем случае нельзя оставлять в покое ребен­ка или подростка, не желающего лечиться от заикания (взрослые — другое дело). Нужно терпеливо убеждать заикающегося в необходимости лечения, формировать у него желание избавиться от речевого дефекта, воспитывать веру в успех. Ведь взрослые люди не оставляют в покое малыша, который в процессе игры хочет посмотреть, как горит бумага, и для этого поджигает спички. Взрослые отбирают у шалуна спички, несмотря на его протесты, и всячески отучают его от подобных действий. То же самое и здесь.

Любой человек, имеющий дело с заикающимся подрост­ком (родители, педагоги, медики, логопеды), должен быть в первую очередь воспитателем, который влияет на пациента ежедневуо и неустанно с целью ликвидации заикания и гармонизации личности человека.

Таким образом, рассматривая заикание как часть слож­ного медико-психологического образования, включающего не только речевую патологию, но и личностные нарушения, можно понять взаимосвязь заикания с другими симптома­ми. Без знания этой взаимосвязи всякая попытка коррек­ции заикания обречена на провал — ведь заикание лишь один компонент, лишь видимая часть айсберга психонев­рологических нарушений.