Ситуационная задача № 3

Больная А., 32 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, общую слабость, сильные боли в поясничной области и голеностопных суставах, высыпание на нижних конечностях с кожным зудом, изменение цвета мочи красного цвета.

Из анамнеза болезни: больной себя считает около 2-х недель, после перенесенной ангины продолжала беспокоить общая слабость, быстрая утомляемость, потливость. Вскоре на коже нижних конечностях появились высыпания, появилась сильная боль в крупных суставах ног, летучего характера, повысилась температура тела до 39°С, изменился цвет мочи.

Анамнез жизни: около 7 лет работает продавцом в овощном ларьке на улице. Отмечает аллергию на антибиотики пенициллинового ряда, пищевые продукты: шоколад, цитрусовые.

Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Контактна. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Температура тела 38, 0°С. Веки отечные, лицо пастозно. Кожные покровы бледные, сухие. На голенях определяется папулезно-геморрагическая сыпь симметричная, возвышающаяся над кожей, не исчезающая при надавливании, усиливающаяся при длительном стоянии. Есть участки остаточной пигментации. Мышечная система развита удовлетворительно. Костно-суставной аппарат - без видимой деформации, кожа над коленными и голеностопными суставами не изменена, умеренно отечна, активные движения в них ограничены, пассивные- в полном объеме. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 19 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая - правый край грудины, верхняя на уровне III ребра, левая на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Аускультативно – тоны сердца приглушены, ЧСС –80 в мин., ритм правильный. АД 90/60 мм рт.ст. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови: эритроциты 3,8х10¹²/л, гемоглобин 115 г/л, лейкоциты 11,0х10⁹/л, палочкояд. 6%, сегментояд- 54%, эоз. 2%, лимфоц. 30%, мон.8%, СОЭ 25 мм/ч

Общий анализ мочи: мутн., реакция кислая, удельный вес 1017, белок – 0,176%., лейкоциты 4-6-8 в п/з, гиалиновые цилиндры 8-10-12 в п/з, эритроциты – 2-4-6- в п/з

ПТИ 100%, Время кровотечения по Дюке –3 мин. Функция тромбоцитов - ретенция при контакте со стеклом – 40%, агрегация при стимуляции АДФ – время агрегации – 85 сек.

Биох. анализ крови: белок – 82 г/л, альбумины 35%, глобулины 65%: альфа1-глобулины 8%, альфа2-глобулины 12%, гамма-глобулины 30%, холестерин 4,8 ммоль/л, СРБ ++, билирубин общий 18 мкмоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 4,72ммоль/л, АсАТ 28 МЕ/л, АлАТ 19 МЕ/л, фибриноген 5,3 г/л, СРБ++, Иммунограмма: Ig A – 6,8 г/л, Ig M- 2,5 г/л, Ig G –18г/л, ЦИК 111 ус.ед. Время свертывания по Ли и Уайту – 8 мин.

УЗИ почек: признаки диффузного поражения паренхимы почек.

ВОПРОСЫ:

1) О каком заболевании идет речь? Этиология и патогенез, предрасполагающий и провоцирующий факторы развития заболевания данного заболевания у больной?

2) Какие клинические формы заболевания встречаются? Какая форма ухудшает прогноз?

3) Перечислите диагностические критерии данного заболевания

4) Назовите базисную терапию данного заболевания.

5) Медицинские услуги в условиях рыночной экономики. Их виды и свойства.