Эталоны ответов на ситуационную задачу №1

1. Небольшой анемический синдром. Болезнь проявлялась петехиально-пятнистым типом кровоточивости (по З.С. Баркагану).

2. Имеется дефицит железа и анемия. Костный мозг соответствует картине аутоимунной тромбоцитопенической пурпуры. Коагулограмма в норме, небольшое снижение резистентности сосудов, тромбоцитопения 100×109/л, достаточно, чтобы не было геморрагического синдрома.

3. Гематологический диагноз: аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура в стадии ремиссии, железодефицитная анемия легкой степени. Геморрагический диатез, васкулит.

4. Беременность можно сохранить и допустить нормальные роды. Необходимо назначение препаратов железа внутрь на весь период беременности и послеродовый период. Беременность влияет положительно на течение аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры.

5. При обострении процесса - терапия преднизолоном до 60 мг. При выраженном обострении процесса и кровотечении можно сделать кесарево сечение со спленэктомией. Она будет успешной, так как в костном мозге много мегакариоцитов и они действуют.

Эталоны ответов на ситуационную задачу №2

1) Геморрагический синдром, петехиально-пятнистого типа, анемический синдром, иммунодефицитный, гепатопатии. Со стороны крови - панцитопения, по биохимическим пробам - гепатоцеллюлярная недостаточность. В коагулограмме - нарушение тромбоцитарно-сосудистого гемостаза.

2) Апластическая анемия. Дифференцировать с хронической интоксикацией растворителями, особенно ароматическими углеводородами (бензол, толуол). С острым лейкозом - алейкемический вариант, с циррозом печени с проявлениями гиперспленизма.

3) Исследование миелограммы, трепанобиопсия, УЗИ печени, селезенки. Справка - профессиональный маршрут, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда с указанием хим. веществ и концентрации в зоне дыхания, продолжительность смен.

4) По-видимому, беременность необходимо прервать, т.к. прогноз неблагоприятен для матери и плода и при апластической анемии, и при тяжелой степени хронической интоксикации гепатотоксичными растворителями, а также возможна мутация и рождение уродливого ребенка.

5) После прерывания беременности и исследования костного мозга нужно госпитализировать в гематологическое или проф.патологическое отделение. Лечение -трансфузия эр.массы, тромбоцитов, гормонотерапия, гемостатические средства, кроме дицинона. ЭАКК, аскорутин, гепатопротекторы. В плане операция - спленэктомия.