ОСТРЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ

При флеботромбозе первичным является нарушение свертывания крови .

Классификация:

по степени: 1-легкой степени (200-400 мм вод. ст. )

-средней тяжести (400-800 ммвод. ст.)

-тяжелой степени (800-1200 мм вод. ст. )

По локализации :

1-верхний сегмент - на уровне нижней полой вены;

2-средний сегмент - па уровне подвздошной и бедренной вен;

3-нижний сегмент - бедренно-подколенный;

По распространённости: - локализованный;

- распространенный;

Клиника: цианоз кожных покровов нижних конечностей с отечностью разной степени выраженности. Боль распирающая. Различают белую флегмазию и синюю флегмазию (чаще). Белая флегмазия связана с одновременным спазмом артериальных сосудов, протекает с артериальной недостаточностью и бывает при тяжелых формах. Т -невысокая + с-мы Хоманса, Мо­зеса, Ловенберга.

Лечение: применяется интенсивная антикоагулянтная терапия, жела­тельно в сочетании с оперативным вмешательством в течение 1-й недели, пока тромб не фиксирован к стенке сосуда.

С первых дней: прямые а/к - гепарин (10-25 тыс. ЕД в/н, в/о по 6 раз в день), фибринолизин в/в 15-30 тыс. ЕД. Стрептаза, стрептолизин назначаются в течение недели, постепенно их доза снижается. Начиная с 3-4 дня назначают а/к непрямого действия. В течение суток несколько раз в день проводят тромбоэластографию.

Оперативное лечение заключается в тромбэктомии путем флеботомии.
Чаще вскрывается подвздошно-бедренный отдел. После удаления применяет
ся также а/к терапия.

ПТФС (ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)

— результат перенесённого тромбоза глубокий вен.

Классификация:

по локализации: 1-верхний сегмент - нижняя полая вена; 2-средний сегмент - илеофеморальный ; 3-нижний отдел - бедренно-подколенный.

по распространённости : 1— распространенный ; 2-локализованный ; по стадии: 1-компенсированная; 2- декомпенсированная ; по форме: 1-отечная; 2-отёчно-яэвенная.

Клиника: постоянная отечность нижней конечности, увеличивается к вечеру. Исходы после перенесенного тромбоза:

1— вены могут остаться в состоянии окклюзии, что ведет к выраженной венозной недостаточности

2— реканализация вен - даже после этого наступает хроническая венозная недостаточность (так как клапаны остаются разрушенными) .

Лечение:

1. Консервативное - ношение Чулков, бинтов способствует реканализа-
ции, развитию коллатералей. Противопоказания - тяжёлый труд, длитель-
ное стояние на ногах.

2.Хирургическое : лечение этого синдрома сложное, малоэффективное.
то из-за вовлечения в патологический процесс в последующем лимфатической системы. Широко используются:

-оп. Линтека- делают на внутренней поверхности голени разрез по всей длине с рассчением кожи, клетчатки и фасциального листка. Нахо­дят коммуникантные вены на голени и все перевязывают. Затем восстанавливают фасциальный листок, создают дупликатуру, чтобы сдавить голени фасциальным листком. Операция показана при проходимости глубоких вен после наступления реканализации. Нередко сочетается с венэктокмией. Др. название-субфасциальная перевязка коммуникантных вен с фасциопластикой (фасциальный чулок).

-оп. Псатакиса- с целью улучшения венозного кровообращения сухожилие m. gracilis проводят между подколенной артерией и веной. Разные варианты подшивания ее — к икроножной мышце или к бицепсу бедра. В этом случае сухожилие, проведённое между сосудами, в вертикальном положении приводит к сдавлению подколенной вены, выполняя функцию клапана. При движении роль клапана выполняют икроножные мышцы.

-оп. Пальма-Эсперона- перекрёстное шунтирование подкожной вены с противоположной подвздошной веной. Можно протянуть саму вену , а можно протезировать. Более результативная операция.

Лечение трофических язв:

1 — широко применяются мазевые повязки , цинкжелатиновая повязка;

2-энзимотерапия (применение ферментов)

мази, порошки ферментные: трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза. Мазь Ируксол - содержит ферменты, а/б Мазь "Камбутек" - больше применяется при ожогах , обладает регенераторной способностью.

Трофические язвы не излечиваются, пока не удалено варикозное расширение вены. Иногда используется пересадка кожи.