Взаимозависимость между первичным периодом и болезнью

Хотя наше общество еще не интересуется происхождением хорошего здоровья для челове-
ческих существ, заря нового сознания могла бы по крайней мере высветить некоторые новые ли-
нии выявления факторов, затрагиваемых болезнью.

С тех пор как вы осознали важность первичного периода, ваше любопытство постоянно
возбуждается, какая бы болезнь не рассматривалась, имеются бесконечные примеры этому. Возь-
мем, например, людей с высоким уровнем холестерола. Самое элементарное любопытство побуж-
дало бы вас спросить, как этих людей кормили в младенчестве. Известно, что человеческое груд-
ное молоко имеет более высокое содержание хоЛестерола, чем искусственное молоко. Есть осно-
вания подозревать, что с целью компенсировать его относительный дефицит младенец на искусст-
венном вскармливании настраивает свой синтез холестерола на слишком высокий уровень. До се-
годняшнего дня единственная информация в нашем распоряжении та, что у людей моложе двадца-
ти лет, вскормленных искусственно, больше частота атеромных отложений.

То же элементарное любопытство заставило бы нас спросить, как кормились в младенчест-
ве пациенты с камнями в желчном пузыре. Мы знаем, что человеческое грудное молоко богато
аминокислотой, называемой таурин и что, когда кислоты желчи смешиваются с таурином, это об-
легчает выделение желчных солей и течение желчи. Грудные дети не могут легко синтезировать
таурин и нужно получать его из грудного молока. Поэтому встает вопрос, нельзя ли соотнести
проблемы с желчью во взрослой жизни с тем временем, когда пациенты, будучи младенцами, по-
лучали искусственное вскармливание.

Некоторые факты о лейкемии могли вы также подстегнуть наше любопытство подобным
же образом. Лейкемия у мышат, часто используемая как модель для человеческой лейкемии, при-
обретается в первый день жизни. Мы знаем, что лейкемия особенно распространена в некоторых
странах, таких, как Финляндия, Израиль, Швеция и некоторых американских штатах. Это все мес-
та, где медицинская технология глубоко нарушает период окрестности родов. Поэтому было бы
существенно изучать условия самих родов и первых дней жизни у пациентов с лейкемией. До се-
годняшнего времени единственное, на что смотрели во всем первичном периоде, это на место ро-
дов.

Как следующий пример возьмем детей (в основном мальчиков) с набором разнообразных
симптомов. Онн имеют расстройства речи; они часто леворуки; у них наблюдаются аллергические
состояния; они часто особенно одарены в математике. Когда мозг таких мальчиков исследовался
после смерти от несчастных случаев, создавалось впечатление, что этот набор проявлений соот~
ветствует позднему развитию нервных клеток в левом полушарии, по сравнению с более быстрым
развитием в правом полушарии. Поскольку церебральная доминантность связана с половыми гор-
монами, кажется, что эти особенности можно было бы соотнести с особыми колебаниями мужских
гормонов во время беременности. Даже если вовлечены вероятные генетические факторы, все же
соблазнительно спросить, что происходило с их матерями во время беременности.

В качестве последнего примера посмотрим на такое распространенное состояние, как псо-
риаз. Это, главным образом, заболевание кожи, характеризующееся красными чешуйчатыми об-
ластями, часто, зудящими. Он часто начинается около времени полового созревания в основном у
мальчиков. Это состояние тем более распространено, чем дальше на север вы движетесь. У людей,
страдающих псориазом, очень низкий уровень мелатонина, гормона, вырабатываемого шишко-
видной железой, особенно ночью. Поэтому псориаз может быть проявлением плохой приспособ-
ляемости в темноте. Пребывание на солнце - один из лучших путей вызвать ремиссию.

И снова наше любопытство возвращает нас к началу жизни, когда происходила регулиров-
ка биологических часов и настройка шишковидной железы. Спрашивается, имели ли люди с псо-
риазом достаточно темноты в период, следующий за родами. Это не исключает важности вероятных генетических факторов. Безусловно, можно найти работы, рассеянные в медицинской литера-
туре, внушающие важность начала жизни в обусловливании определенных болезней. Но их крайне
мало, и они затрагивают великое множество различных областей. В общем они не привлекали
внимание медиков в сколь-нибудь большой степени. Тем не менее их значение часто очень высо-
ко.

Недавно опубликованы результаты расследования, которое можно было бы взять за обра-
зец. Команда из Нью-Йорка исследовала самоубийства среди подростков - подлинную болезнь
нашей цивилизации. Мы знаем, что за последние 30 лет доля самоубийств подростков утроилась, в
то время как процент самоубийств для взрослых оставался почти одним и тем же. Среди группы из
52 подростков, покончивших самоубийством, с двумя контрольными группами нью-йоркская ко-
манда анализировала 46 факторов риска, которые соответствовали периоду окрестности родов.
Авторы работы обнаружили, что значительная доля подростковых самоубийств программирова-
лась при рождении. Конечно, одного такого изучения недостаточно, но оно готовит почву для того
типа исследования, который будет становиться все более необходимым в будущем и который по-
зволит нам устанавливать связи между вещами, о которых никогда не думали прежде.

Во второй половине этого столетия доктора до такой степени играли роль ученика чародея,
что только хорошо программированные компьютеры будут в силах раскопать и распутать все не-
приятные сюрпризы, уготованные будущим поколениям. Например, неразумно было бы вообра-
жать, что в середине следующего столетия мы будем способны проводить связи между широким
использованием ультразвука в акушерстве в наши дни и повышением частоты определенных бо-
лезней или особенностей среди людей, которым тогда будет за пятьдесят.

В настоящее время такие долговременные исследования представляют исключение. Они,
однако, существуют, хотя разбросаны, и их настоящая ценность не признается. Например, мое
внимание привлекло врачебное исследование весьма общего типа головокружений (вертиго). Ав-
тор показал, что общим для большинства пациентов был тот факт, что их не обнимали и не ласка-
ли в начале жизни и едва ли удостаивали нежных слов.

Подобным же образом мое внимание привлекло изучение избыточной секреции пролакти-
на. Некоторые женщины производят молоко, не рожая в предыдущие месяцы, и у них также нет
менструаций. Исследование показало, что у большинства из этих женщин не было отца в начале
их жизни или еще что отец был жестокий или алкоголик. Другое расследование, которое можно
отнести к этим редким работам, посвящено раку яичек, заболеванию, получающему все большее
распространение. В этом изучении ставились вопросы, относящиеся к утробной жизни и гормо-
нальным сдвигам, которые могли нарушать беременность.

Кратковременные расследования, впрочем, менее исключительны. Например, американ-
ское изучение показало, что среди детей, заболевших раком в возрасте до 4-х лет, было значитель-
ное число тех, кто весил при рождении больше 4 кг. Это внушает мысль о важности факторов,
влияющих на утробную жизнь.

Шотландская команда изучала десятилетних детей, чей вес при рождении не превышал 2,5
кг, с целью выяснить, имеется ли какая-либо связь между различными распространенными недос-
татками и низким весом при рождении. В категорию краткосрочных изучений мы можем вклю-
чить статистику, показавшую, что среди детей, подвергавшихся плохому обращению, было значи-
мым высокое число недоношенных, отделенных от матерей при рождении. Поскольку другие ста-
тистики также показали, что дети, страдающие от плохого обращения, с большей вероятностью,
чем другие, станут жестокими родителями, открыт путь для следующего изучения, чтобы рассле-
довать отделение преждевременно рожденных детей от матерей при рождении в отношении к жес-
токости у взрослых.

Нико и Элизабет Тинберген были первопроходцами в новом поколении исследований со
своей работой по аутичным детям. В индустриализованных странах наблюдается все больше ау-
тичных детей. Аутичные дети избегают всякого соприкосновения с другими людьми, включая
своих матерей; они не интересуются окружающим миром; они не разговаривают, но часто пони-
мают устную речь; они не любят перемен и привержены шаблонам; они постоянно повторяют оп-
ределенные движения, такие, как раскачивание; они часто гиперактивны и имеют сложности со
сном. Тщательно изучая каждую отдельную историю в особенности начало жизни, Тинбергены
отобрали более двадцати факторов, приложимых к аутичным детям, иногда находя до четырех,
пяти или более у одного и того же ребенка.

Вот что они обнаружили со значительной частотой:

- глубокощипцовые роды;

- немедленное разделение матери и ребенка по рождении;

- госпитализация б раннем возрасте;

- много поездок и частые встречи с чужаками в возрасте от 6 до 30 месяцев;

- нажим в направлении слишком раннего постижения вещей;

- работа матери, особенно интеллектуальные профессии, поглощавшая ее, даже когда она
находилась дома;

- внезапное исчезновение близкого человека.

Тинбергены приняли предосторожность, изучая одиннадцать пар близнецов-двойняшек,
чтобы можно было исключить генетические факторы как основную причину.

Исследования в Скандинавии установили связь между грудным вскармливанием и инсули-
нозависимым диабетом. В различных скандинавских странах процент грудного вскармливания
значительно упал между 1944 и концом 1960-х годов. Затем он начал вновь расти с 1970 года. Бы-
ло замечено, что уровень диабета рос следом за уменьшением в грудном вскармливании, начиная
выявляться девятью годами позже. Число случаев диабета упало, следуя увеличению в грудном
вскармливании. Эти наблюдения привели к изучению, в котором выяснилось, как сотни детей-
диабетиков вскармливались в младенчестве. Было найдено, что они кормились грудью меньше
среднего.

Род вопросов, задаваемых в таких исследованиях, намного важнее, чем результаты или
применявшиеся методы, и отличает такие исследования от других. Тот же род вопросов вдохновил
исследования с совершенно другой отправной точкой. Это долговременные изучения, которые,
непрерывно сопровождают группу детей в их дальнейшей жизни. Этот тип представляют три на-
циональных британских- исследования, которые соответственно начались в 1946, 1958 и 1970 го-
дах. Они брали всех детей, рожденных в одну неделю одного года, и сопровождали их с регуляр-
ными промежутками. Очевидно, наибольший интерес вопросы представляют для психологов, пси-
хиатров и социологов - даже когда информация относится к астме, проблемам слуха или некото-
рым долговременным последствиям курения во время беременности. Однако эти исследования
очень многообещающие, особенно то, которое началось в 1970 году и которое включило и вопро-
сы с ответами по поводу беременности и родов.

Другое долгосрочное исследование, сопровождавшее детей от рождения вплоть до пятна-
дцати лет, было предназначено для определения риска аллергий в зависимости от пиши, погло-
щаемой в первые месяцы жизни. Результаты этого изучения показали, что у младенцев на грудном
вскармливании был самый маленький риск аллергических заболеваний. Оно также показало, что
кормление детей соевым молоком ие давало преимуществ по сравнению с коровьим.