Акушерство

Определенные ведомства, принадлежащие к технологическому обществу, обладают мощ-
ным влиянием на все, происходящее в первичном периоде. Из них акушерство является, вероятно,
одним из самых мощных. Поскольку на первом месте в акушерстве стоит управление родами, оно
склонно отстаивать концентрацию родов в больших больницах и контролирование рожающих
женщин электронным оборудованием. Ввиду этого акушерство не будет принимать в расчет фак-
торы, которые могли бы способствовать физиологическому процессу как в родах, так и в процессе
привязывания.

Каждый, кто пытался понять, что делает роды более легкими, менее болезненными и таким
образом менее опасными, приходил к тем же выводам. Они все делают ударение на важности зна-
комого и женского окружения. Они знают, что когда вам нужно двигаться из одного места в друroe во время родов, это может часто быть причиной нарушений. И они знают о важности полумра-
ка, тишины, тепла и свободы положения тела.

Когда примерно четыре пятых населения живет меньше, чем в 20 минутах от больницы,
оснащенной для производства кесаревых сечений, когда даже скорая помощь для собак имеет
оборудование, нужное для неотложных операций, не может быть разумной основы для недоверия
по отношению к домашним родам. Это недоверие основывается на недостатке воли. Наиболее ис-
кусный способ дискредитировать домашние роды в том, чтобы сделать их возможно более опас-
ными. Их делают опасными частично через создание атмосферы вины. Когда женщина осмелива-
ется думать о домашних родах, первое, о чем ее спрашивают, это что она будет делать, если воз-
никнут осложнения. Профессионалы никогда не думают, что легче было бы, если бы женщине не
приходилось бы покидать знакомое место. Домашние роды делают опасными поддержанием ат-
мосферы конфликта. Когда акушерка должна перевозить рожающую женщину из дома в больни-
цу, она знает, что представляет этим повод для критики и даже к осмеянию. Домашние роды также
делают опасными тем, что не существует подготовки для аутентичных акушерок, и женщины,
имеющие призвание к работе, не совпадают с теми, которых отбирают. Возраст (достаточный,
чтобы успеть завести собственных детей), опыт, инициатива и способность к принятию самостоя-
тельных решений являются основополагающими качествами, необходимыми акушерке, работающей с домашними родами.

С той подготовкой акушерок, которая существует на сегодняшний день, не только мы не
получаем аутентичных акушерок, но мы часто становимся препятствием в самом начале карьеры
тех женщин, которые искренне хотят помогать другим женщинам в родах. Это делается или через
стыки с властями или из-за того, что трудно заработать на жизнь таким образом. Эти ссоры с вла-
стями обычно ловко подстроены и их истоки трудно проследить. Они также затрагивают тех ред-
ких докторов, которые принимают домашние роды. На этих докторов часто нападают косвенно за
их "некомпетентность", их "промахи" вне области деторождения. Экономическое давление также
чувствуется через различные пути. Во Франции суммы, возмещаемой матери социальным обеспе-
чением за домашние роды, едва хватает, чтобы заплатить акушерке. В США решение некоторых
больших страховых компаний ("Морская и сухопутная компания взаимного страхования от огня"
в Филадельфии) не охватывать частных "сестер-акушерок" для домашних родов представляет дей-
ственную и осмотрительную модель подавления экономическими средствами.

Существует область, в которой в последние 20 лет не было никакого прогресса. Это изуче-
ние факторов, которые могут влиять на гормональный баланс, необходимый для родов, как поло-
жительным, так и отрицательным образом. Этот предмет является табу и по сути подрывным: он
привел бы к пересмотру основ акушерства; он привел бы к полному пересмотру определенных
практик, осуществляемых ежедневно. Такие практики включают оставление женщиной своего до-
ма при родах, поездку в автомобиле или на скорой помощи, прохождение какого-то числа влага-
лищных исследований и вставление иглы в вену - и все на протяжении нескольких часов. Все они
являются путями, до настоящего времени не будучи подозреваемы в этом, торможения физиоло-
гического процесса родов.

Если бы акушеры имели хоть малейший интерес к физиологии родов, некоторые заведен-
ные процедуры пересматривались бы, критиковались, обсуждались и использовались избиратель-
но. Возьмем в качестве простого примера практику вставления капельницы в руку рожающей
женщины. Никто еще не доказал, что действие адреналина, вырабатываемого при введении игол-
ки, незначительно. Кроме того, является редкостью интересоваться нежелательными эффектами
введения глюкозы через капельницу. Все же было открыто лишь совсем недавно, что глюкоза, по-
лучаемая через капельницу, может на самом деле повысить чувствительность к боли. Глюкоза
также понижает уровень хлорида натрия в крови и у матери и у ребенка. Низкий уровень хлорида
натрия в крови ребенка имеет следствием учащение его дыхания. Есть также свидетельства, что
высокий уровень глюкозы препятствует синтезу простагландинов, чья роль столь важна в родах.
Ребенок реагирует на избыток сахара активизацией своей поджелудочной железы и дополнитель-
ной секрецией инсулина. В результате после родов у новорожденного ребенка гипогликемия. Это
могло бы помочь в объяснении увеличивания желтухи новорожденных в последние 10 лет. Также
существенно, что когда рожающая женщина не получает никаких лекарств и абсолютно свободна
пить, что ей угодно, она часто пьет только воду. Если она выбирает пить что-нибудь сладкое, это
часто потому, что ей сказали, что ей надо поддержать свою энергию.

Акушерство потому опасно, что не считается с физиологией. Для поддержания коэффици-
ента смертности около десяти на тысячу, доля кесаревых сечений должна часто достигать 20%, а
доля щипцов - 30% для первого ребенка. Число женщин, успешно родивших первого ребенка без
применения лекарств и использующих только свои собственные гормоны, становится все меньше. Во многих современных больницах более 10% детей находятся под надзором педиатров вместо
своих матерей в первые несколько дней своей жизни. Это часто обусловлено действием лекарств
на ребенка во время родов. По контрасту с этим, всюду, где опытные акушерки автономны и име-
ют в своем распоряжении, хирургическую бригаду готовую произвести кесарево сечение в любое
время в прилично оборудованной операционной, коэффициент перинатальной смертности может
быть около десяти на тысячу, а доля кесаревых сечении ниже 10%. В этих условиях самый низкий
возможный риск для матери и никогда нет нужды прибегать к лекарствам. Таким образом, было
бы возможно значительно улучшить безопасность родов, как краткосрочную, так и долгосрочную,
принятием подхода, радикально отличного и несовместимого с абсолютных руководством и кон-
тролем, осуществляемыми медицинским ведомством. Взамен существующего положения дел
можно вообразить докторов и технику, которые были бы в распоряжении женщин и акушерок;
можно представить докторов, способных к изучению физиологических процессов с целью способ-
ствовать им, а не с подспудным намерением управлять ими.

Сказанное мною не должно приниматься за критику врачей-акушеров. Большинство аку-
шеров, взятых по отдельности, это люди благой веры, чьей главной заботой является, чтобы как
можно больше детей рождалось в добром здоровье. Моя критика направлена больше против аку-
шерского ведомства. Начиная с определенной величины, первоочередным стремлением всякого
учреждения является поддерживать свою индивидуальность, а не интересоваться обществом как
целым. Общество находится в процессе утраты контроля над некоторыми из своих учреждений.
Мою критику также не следует рассматривать как то, что я вижу в домашних родах единственную
возможную альтернативу акушерству. Существенным же является открыть заново роль аутентич-
ных акушерок, единственных людей, которые не нарушают физиологию родов.

Роль, которую играют врачи-акушеры в эволюции семьи и общественных структур, веро-
ятно, намного важнее, чем обычно считают. Роды - это ключевое событие, традиционно разде-
ляющее мир мужчин и мир женщин. Взаимоотношения между мужчинами и женщинами на месте
родов больше, чем просто отражает общество как целое; они играют определяющую роль в под-
держании и эволюции семейных структур. Не случайно, что в середине двадцатого столетия жен-
щинам внезапно понадобилось опираться на помощь отца ребенка в родах и даже разделение пе-
реживания в родах с женщиной. До этого времени либо отец был исключен, как делалось в наибо-
лее традиционных обществах, либо его присутствие терпелось и оправдывалось осуществлением
им практических задач, вроде наполнения мисок водой.

Это беспрецедентное социологическое явление совпадало с концентрацией родов в боль-
нице и с развитием ядерной семьи. Оно также совпадало с падением роли акушерки. Это падение
принимало различные формы в разных странах. Но все равно, каким словом это описать, факт тот,
что акушерки, которые выжили, сделались помощницами докторов. В наши дни невозможно оп-
ределить работу акушерки, не ссылаясь на профессиональных медиков. Либо акушерку официаль-
но рассматривают как помощницу доктора, либо ее работу считают медицинской профессией с
ограниченной правомочностью. Акушерки все менее автономны; все меньше остается аутентич-
ных акушерок.

В наши дни в большинстве западных стран присутствие отца на родах стало правилом,
принятым даже самыми консервативными роддомами. Присутствие отца подкрепляет образ ядер-
ной семьи как модели, точно так же, как ядерная семья подкрепляет образ отца на родах как моде-
ли. Очевидно, что присутствие отца ребенка сделалось необходимость в контексте современного
акушерства. Это также часть тенденции сделать больницы более человечными. Но есть ли в дейст-
вительности мужчинам место в обстоятельствах, где приоритеты были бы другими; в обстоятель-
ствах, где женщина могла бы родить, используя свои собственные гормоны? Участие отцов в раз-
делении эмоций редко подвергается сомнению. Всегда ли оно положительно? Осмеливаться задать
такой вопрос выглядит почти скандальным в то время, когда о родах думают, как о чем-то внутри
пары. Но после наблюдения тысяч пар из всевозможных социоэкономических групп кажется, что
все не так просто, как люди думают. Вид уз между членами пары и вид близости, которую они де-
лят, могут быть невероятно разнообразными. Тревога, испытываемая отцом по отношению к ро-
дам, чрезвычайно отличается от одного мужчины к другому.

У меня есть ощущение, что мужчины, которые сами родились легко, обычно играют по-
ложительную роль в. родах, и наоборот, некоторые отцы скрывают свою тревогу, будучи излишне
активными и много разговаривая. Беспокоящийся мужчина хочет массировать свою жену и
управлять ее дыханием и положением ее тела. Он склонен к преобладанию. Иногда внутри пары
тянутся скрытые конфликты, и это может выйти наружу в длинных и сложных родах. Многих
мужчин, оттого что они мужчины, удивляет и беспокоит внутреннее путешествие, совершаемое
женщиной, чтобы принести ребенка в мир.

Поведение некоторых мужчин во время родов, возможно, более сродни поведению перво-
бытных мужчин. Мужчины, подобные этим, часто играют положительную роль. Они держатся на
заднем плане, иногда даже вне комнаты, как бы охраняя уединенность своих рожающих жен от
внешнего мира. Возможно, такое поведение не слишком отличается от того, какое было принято в
первобытных обществах охотников-собирателей: мужчины несли охрану, защищая своих жен от
внешнего мира и защищая рождение своих детей. Несомненно, это не слишком отличается от не-
которых животных. Например, когда рождается детеныш дельфина, самцы держатся вне группы
самок, всегда готовые отразить акул.

Распространенное участие отца много содействовало тому, что роль акушерки в наши дни
сведена к роли техники. Повседневная практика постоянно приносит мне напоминание о незаме-
нимой роли опытной акушерки. Приведу пример. Роды долгие и, по-видимому, не прогрессируют.
Раскрытие шейки остается неизменным на протяжении нескольких часов. Затем отец решает оста-
вить на короткое время комнату. За время его короткого отсутствия ребенок рождается. Из-за но-
вой роли отца легко забыть, насколько положительны могут быть женщины - такие женщины, как
мать и сестра рожающей женщины - до тех пор, пока они рожают сами по себе, то есть без меди-
цинского вмешательства.

Женщине в родах нужно иметь особые взаимоотношения с одним другим человеком. Ино-
гда это означает, что она должна делать выбор, поскольку, если на родах присутствуют несколько
человек, это может быть неплодотворным. Я иногда говорю, что длительность родов находится в
прямом отношении к числу присутствующих людей!