Стратификация риска для оценки прогноза больных АГ

Поступление:плановое

Показания для госпитализации:

- осложненный гипертонический криз;

- учащение неосложненных гипертонических кризов на фоне активного лечения для уточнения причин кризов и подбора медикаментозного лечения;

- нарушения мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака) на фоне артериальной гипертонии;

- отсутствие снижения АД на фоне комбинированной многокомпонентной терапии;

- АД выше 150/100 рт.ст.ст. у беременных;

- Необходимость оценки трудоспособности больного и исключения симптоматической гипертонии.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

1. Измерение АД;

2. Электрокардиограмма;

3. Общий анализ крови,

4. Общий анализ мочи;

5. Консультация кардиолога;

6. Флюорография грудной клетки;

7. Кал на яйца глист.

Критерии диагностики:

1. подтверждение наличия АГ и установление ее стабильности (повышении АД выше 140/90 мм.рт.ст. у больных неполучающих регулярную гипотензивную терапию в результате как минимум трех измерений в различной обстановке)
2. исключение вторичного артериальной гипертонии
3. стратификация риска АГ (определение степени повышения АД, выявление устранимых и неустранимых факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных состояний)

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. оценка данных анамнеза (семейный характер АГ, болезней почек, раннего развития у ближайших родственников ИБС, указание на перенесенный инсульт, инфаркт миокарда, наследственная предрасположенность к сахарному диабету, нарушениям липидного обмена)

2. оценка образа жизни (питание, употребление поваренной соли, физическая активность), характер работы, семенного положения, обстановки в семье, психологических особенностей пациента

3. осмотр (рост, масса тела, индекс массы тела, тип и степень ожирения при его наличии, выявление признаков симптоматических гипертоний – эндокринных стигм)

4. измерение АД неоднократно в различных условиях

5. ЭКГ в 12 отведениях^D

6. исследование глазного дна

7. Лабораторное обследование: гемоглобин, эритроциты, глюкоза крови натощак, общий холестерин, холестерин ЛПВП, триглицериды^D натощак, мочевая кислота, креатинин, калий, натрий, общий анализ мочи^D.

8. В связи с высокой распространенностью в популяции АГ следует проводить скрининг заболевания в рамках рутинного обследования по поводу других состояний ^D.

9. Особенно скрининг АГ показан у лиц с факторами риска^D:отягощенный семейный анамнез по АГ, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение, ожирение.

10. У лиц без клинических проявлений АГ необходимо ежегодное измерение АД ^D.Дальнейшая частота измерения АД определяется исходными показателями.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

В качестве дополнительных инструментальных и лабораторных тестов при необходимости - эхокардиография, УЗИ сонных и бедренных артерий, УЗИ почек, допплер-УЗИ почечных сосудов, УЗИ надпочечников, радиоизотопная ренография, С-реактивный белок в крови количественным методом, микроальбуминурия тест-полосками (обязательно при сахарном диабете), количественная протеинурия, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, проба Реберга.

Тактика лечения:

А. Изменение образа жизни пациента (немедикаментозная терапия)

1. немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии^B

2. немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов^А

3. рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.)^А;

- рекомендуйте курящим пациентам бросить курить^А;

- пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20-30 г этанола/сут для мужчин и 10-20 г этанола/сут для женщин^В;

- пациентам с избыточной массой тела (ИМТ≥25,0 кг/м²) необходимо рекомендовать снижение веса^А;

- необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений^А;

- употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки или натрия до уровня менее 2,4 г в сутки.^А;

- употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты, необходимо уменьшить.^А;

- не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД^В

Б. Медикаментозная терапия:

1. немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с «высоким» и «очень высоким» риском развития сердечно-сосудистых осложнений^В;

2. при назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов^А;

3. рекомендовано использование препаратов с длительной (24 часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема^А;

4. начинайте терапию с использованием минимальных доз препартов во избежании побочных эффектов^D

Основные гипотензивные средства:

Из шести групп гипотензивных препаратов, используемых в настоящее время, наиболее доказана эффективность тиазидовых диуретиков и бета-адреноблокаторов^А Медикаментозную терапию необходимо начинать с низких доз тиазидовых диуретиков, а при отсутствии эффективности или плохой переносимости, с бета-адреноблокаторов^А

Диуретики:

- Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии^А

^- во избежании побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков^А

- Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлорида. Диуретики в очень низких дозах (6,25 мг гидрохлорида или 0,625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений.

Гидрохлорбиазид внутрь в дозе 12,5 -25 мг утром длительно.

Индапамид внутрь 2.5 мг (пролонгированная форма 1.5 мг) однократно утром длительно.