Лечение катарального гингивита.

Лечение катарального гингивита должно быть комплексным и включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.
Этиотропное лечения заключается в выявлении и устранении местных экзогенных факторов: зубного налета, зубного камня, кариозных полостей, дефектов пломбирования и протезирования. Есть пациенту проводят профессиональную чистку зубов и обучают правильному уходу за полостью рта.

Патогенетическая терапия заключается в медикаментозном воздействии на патофизиологические звенья воспалительного процесса с учетом характера протекания и интенсивности воспаления. При выборе лечебных средств необходимо учитывать фазу воспаления и механизм действия препарата.

Целью симптоматического лечения является ликвидация отдельных симптомов заболевания пародонта (боли, косметический дефект, запах изо рта), проводится всегда в комплексе с патогенетическим и этиотропным лечением.

Методы снятия зубных отложений В комплексном лечении болезней пародонта большое значение имеет устранение местных раздражающих факторов. Уверены, что удаление зубных отложений является чрезвычайно важным этапом лечения заболеваний тканей пародонта, поэтому считаем целесообразным изложить эту методику подробно. Особенно важным в местной терапии является инструментальное лечение, т.е. удаление зубных отложений (профессиональная гигиена), что подтверждено многими исследованиями. А.И. Грудянов и В.Т. Масленников (1991) установили, что чаще всего эффект индивидуального обучения пациентов правилам ухода за полостью рта сохраняется кратковременно - в основном, в полтора месяца (очень редко до и трех месяцев).

Наблюдая на протяжении восьми лет пациентов с прогрессирующими заболеваниями пародонта, установлено, что если раз в три месяца им и осуществлялась профессиональная гигиена, это компенсировало недостаточную индивидуальную гигиену полости рта. Даже однократное удаление поддесневого камня и полировки поверхности корня у больных с тяжелым пародонтитом достоверно улучшает клинические параметры, индекс гигиены.

Профессиональная чистка зубов включает удаление всех твердых зубных отложений со всех поверхностей зубов и последующее полирование. Доказано, что изъятие поддесневой зубных отложений существенно снижает и изменяет качественный и количественный состав микрофлоры пародонтального кармана на длительный срок. Так, количество подвижных палочковидных бактерий резко снижается в течение недели, кокковой флоры - трех недель, а спирохеты НЕ высеваются из пародонтального кармана в течение 7 дней только после однократной профессиональной гигиены.

Методика ручного удаления зубных отложений:

1. Рациональное обезболивание (можно аппликационное).

2. Антисептическая обработка полости рта неподразнюючимы препаратами с помощью шприца или Водная (орошения) ими. Отдельная обработка десневого края (например, перекисью водорода) и межзубных промежутков.

3. Для размягчения зубного камня можно использовать специальный препарат российской фирмы "ВладМиВа" - "Белагель-Р" или другие. Можно сделать предварительно аппликацию из ферментов протеолиза на 7-10 мин. или применить пасту: 1,7 мл. соляной кислоты, 1 мл насыщенного раствора гидрохинона, 0,1 г аскорбиновой кислоты. Замешивают ее на белой глине до консистенции сметаны, накладывают на 10-15 мин. Затем удаляют зубной камень. Для этого используют также оксид кремния в виде пасты, которую накладывают на 8-10 мин. Л.В. Питомец (1990) предлагает с этой целью трижды в течение двух дней апликуваты уролесан (на 10-15 мин.) В разведении 1:1, а в следующее посещение удалять зубной камень, продолжая в течение 2-3 посещений аппликации УРОЛЕСАН, который имеет также антисептическое и противовоспалительное действие.

4.Обробка десневого края и пришеечной области йодным раствором. Отложения тогда лучше видно, дополнительно дезинфицируется операционное поле. Для этого можно использовать такой раствор: 12 г цинка йодистого, 40 г кристаллического йода, 40 мл дистиллированной воды, 80 мл и глицерина. Зубы, из которых удаляются отложения, изолируют от слюны. Инструмент (который должен обязательно быть острым) при удалении зубного налета и камня следует прочно фиксировать в руке положении писчего пера. Рабочая рука фиксируется на подбородке, челюстях или зубах больного, а движения рук с инструментом дополнительно ограничиваются пальцами левой руки,подвижные зубы необходимо удерживать левой рукой или предварительно зашинувать их.

По рекомендации Г.Н. Пахомова (1982), удаление отложений нужно начинать с дистальной поверхности левого крайнего зуба, а затем перемещаться в медиальном направлении, удаляя отложения с вестибулярной стороны. Все боковые поверхности зубов чистят инструментами, вставляя их в межзубные промежутки с вестибулярной стороны. Затем начинают обработку дистальной поверхности восьмого правого зуба в той же последовательности. После этого удаляют отложения с передней группы зубов, начиная с язычной поверхности левого премоляра и заканчивая правым премоляром. Зубы верхней челюсти начинают чистить с дистальной поверхности последнего зуба правой стороны. В медиальном направлении следует продвигаться к передним зубам. Затем переходят к удалению отложений слева и завершают процедуру чисткой передних зубов. Сначала удаляют надьясенние зубные отложения, т.е. начинают с пришеечной области зуба, затем - видимый надьясенний зубной камень и, продвигаясь вглубь, снимают все больше и больше камня. Чтобы легче отколоть камень, нужно работать скользкими движениями, действовать по правилу плеча. Основные движения - важелеподибние и зишкрибуючие, они должны быть плавными, нетравмуючимы.

Снятие зубных отложений сопровождается попеременно антисептическим обработкой межзубных промежутков пародонтальных карманов. Если десны хорошо отстают от зубов (этого можно добиться и искусственно - ввести в пародонтальный карман твердеющей пасту до следующего посещения), тогда поддесневой зубной камень можно удалять с помощью тонкого фисурного бора.

Зубные отложения нужно удалять со всех поверхностей зуба (придерживаясь определенной последовательности, например: дистальная-щековая-медиальная-язычная поверхности или наоборот) до появления гладкой поверхности. При этом вместе с камнем снимаются поверхностные слои пораженного цемента корня зуба, корень становится шероховатым, что способствует накоплению зубного налета. Для того, чтобы весь зубной ряд был тщательно вычищен от зубных отложений, рекомендуется определенное положение врача относительно больного:

1. положение I - врач находится перед больным. Обрабатываются все поверхности 11, 12, 13, 21, 22, 23 зубов, а также язычные поверхности 26, 27, 28 и щечные поверхности 16, 17, 18 зубов;

2. положение II - врач стоит сзади пациента. Обрабатываются все поверхности 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубов;

3. положение III - врач находится сзади, голова пациента повернута вправо. Обрабатываются щечные поверхности верхних й нижних премоляров и моляров, небные поверхности верхних правых и язычные поверхности нижних правых премоляров и моляров;

4. положение IV - врач находится сзади, голова пациента! возвращена влево. Обрабатывают щечные поверхности верхних правых и небные поверхности верхних левых премоляров и моляров. После удаления зубного камня следует тщательно; зашлифовать и заполировать твердые ткани зуба (особой придесневой поверхности шеек и обнаженные корневые поверхности) с помощью щеточек, резиновых чашечек, деревянных полиров, полировальных головок (или используется большой шаровидный тупой бор), которые фиксируются в угловом наконечнике, дисков, полосок и флоссов (для боковых поверхностей).