VII. УЧЕБНАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Предстоящее занятие будет иметь следующую форму:

1. Опрос студентов по самостоятельно изученной теме с разбором и уточнением вопросов, вызвавших затруднение при подготовке.

2. Для закрепления знаний по рентгенодиагностике, отработки навыков по формулированию клинико-рентгенологического диагноза и определению показаний к различным методам лечения Вам будут предложены рентгенограммы с патологией стоп.

Большая часть учебного времени будет отведена для работы в ортопедо-травматологических отделениях, где Вы будете заниматься учебной курацией тематических больных с последующим клиническим разбором в присутствии преподавателя. Вы должны будете установить клинико-рентгенологический диагноз и составить план дальнейшего лечения. В конце занятия преподаватель подведет итоги работы группы на занятии с выставлением оценки.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Что образует «гамак» головки I плюсневой кости: 1),…5)?

2. Перечислите статические деформации стоп: 1),…7).

3. Укажите характерные признаки деформации стопы при продольном плоскостопии: 1),…4).

4. Какие показатели определяют на рентгенограмме для установления степени плоскостопия: 1), 2)?

5. Назовите основной метод лечения продольного плоскостопия.

6. Перечислите направления консервативной терапии при продольном плоскостопии: 1),…5).

7. Когда назначается ортопедическая обувь?

8. Что является основным в патогенезе поперечного плоскостопия?

9. Какие его клинические формы выделяют?

10. Перечислите признаки, характерные для деформации стопы при поперечном плоскостопии: 1),…6).

11. Объясните термины: hallux valgus и quintus varus.

12. Какие контрактуры и в каких суставах характерны для молоткообразной деформации пальца?

13. Назовите основной метод лечения поперечного плоскостопия и деформаций пальцев.

14. Какие методики применяются при нефиксированной форме деформации переднего отдела стопы: 1), 2)?

15. Назовите операции, получившие распространение в случае фиксированной формы поперечного плоскостопия и hallux valgus: 1), 2).

16. В чем заключается паллиативное хирургическое лечение при поперечном плоскостопии?

17. Что такое костно-фиброзные разрастания головки I плюсневой кости?

18. Перечислите основные направления профилактики статических деформаций стоп: 1),…6).

ЭТАЛОННЫЕ ОТВЕТЫ К ВОПРОСАМ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН

1. Проксимальная группа: таранная и пяточная; дистальная группа: ладьевидная, кубовидная и 3 клиновидные кости.

2. Таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы.

3. Это сочленение костей предплюсны (3 клиновидных и кубовидной) с плюсневыми костями.

4. Головка I плюсневой кости, основание проксимальной фаланги большого пальца и две сесамовидные косточки.

5. Плюснефаланговый, проксимальный межфаланговый и дистальный межфаланговый суставы.

6. Плюснефаланговые – к шаровидным суставам (art. spheroidea), а межфаланговые – к блоковидным (art. ginglymus).

7. M. extensor hallucis longus, m. extensor hallucis brevis, m. abductor hallucis, m. adductor hallucis, m. flexor hallucis longus, m. flexor hallucis brevis.

8. К латеральной сесамовидной косточке и основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы.

9. Продольный и поперечный своды.

10. Пассивные элементы: кости и связки; активный элемент: мышцы.

11. Длинная подошвенная (lig. plantare longum) и подошвенная пяточно-ладьевидная (lig. calcaneonaviculare plantare) связки.

12. Подошвенный апоневроз, поперечные связки подошвы, сухожилие m. peroneus longus, поперечная головка m. adductor hallucis.

ЭТАЛОННЫЕ ОТВЕТЫ К ВОПРОСАМ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. 1) сесамовидные кости; сухожилия: 2) m. adductor hallucis, 3) m. abductor hallucis, 4) m. flexor hallucis longus, 5) m. flexor hallucis brevis.

2. 1) продольное плоскостопие и плоско-вальгусная стопа; 2) поперечное плоскостопие; 3) комбинированное плоскостопие; 4) вальгусное отклонение I пальца; 5) молоткообразные пальцы; 6) варусное отклонение V пальца; 7) костно-фиброзные разрастания головок I и V плюсневых костей.

3. 1) снижение высоты продольного свода; 2) абдукция переднего отдела стопы; 3) пронация пятки; 4) удлинение стопы и расширение ее среднего отдела.

4. 1) высоту и 2) угол продольного свода стопы.

5. Консервативный.

6. 1) ограничение нагрузки; 2) ЛФК; 3) ФТЛ; 4) ортопедические стельки и ортопедическая обувь; 5) редрессация с наложением гипсовой повязки.

7. При III степени плоскостопия, а также при II в сочетании с выраженной вальгусной установкой стопы.

8. Расхождение плюсневых костей в горизонтальной плоскости.

9. Нефиксированную и фиксированную формы.

10. 1) расширение переднего отдела стопы; 2) натоптыши на подошве; 3) вальгусное отклонение I пальца; 4) экзостоз головки I плюсневой кости; 5) молоткообразная деформация средних пальцев; 6) варусное отклонение V пальца с экзостозом.

11. Hallux valgus – это вальгусное отклонение I пальца; quintus varus –варусное отклонение Vпальца.

12. В пястнофаланговом суставе – разгибательная контрактура, в проксимальном межфаланговом – сгибательная, а в дистальном межфаланговом суставе может быть как сгибательная, так и разгибательная контрактура.

13. Хирургический.

14. 1) миотранспозиция; 2) тендопластика либо миотендопластика.

15. 1) остеотомии I плюсневой кости на различных уровнях; 2) комбинированные операции, сочетающие остеотомию с миотранспозицией или стяжкой плюсневых костей.

16. В исправлении деформаций пальцев, доставляющих больному наибольшие страдания, без коррекции поперечного плоскостопия.

17. Это деформация только I плюснефалангового сустава без каких-либо признаков поперечного плоскостопия.

18. 1) укрепление мышц; 2) выработка правильной походки; 3) подбор рациональной обуви; 4) контроль массы тела; 5) естественное укрепление организма; 6) использование ортопедических стелек.