![]() КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
В первой фазе (стадии) делирия нарушения сознания у больного не отмечается, ориентировка во времени и пространстве сохранена.Появляется моторное беспокойство, суетливость, повышенная разговорчивость, неустойчивость внимания; эйфорично-приподнятое настроение внезапно сменяется страхом, тревогой. Как правило, к вечеру больного захлестывает наплыв ярких воспоминаний, нарушается сон: затрудняется засыпание, появляются яркие сновидения неприятного характера, сон прерывистый, утром ощущение вялости, разбитости. Нарушений сознания у больного не отмечается, ориентировка во времени и пространстве сохранена. Появление этих симптомов должно насторожить врача и вызвать усиление этиопатогенетической терапии основного заболевания в сочетании с дезинтоксикационными мерами. Многолетний опыт работы реанимационных отделений указывает на исключительную важность адекватной инфузионной терапии в профилактике делирия (см. главу 3. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН). Из психотропных препаратов в течение дня показаны транквилизаторы, например, сибазон (синонимы: диазепам, седуксен, реланиум) по 5 мг 3 раза в день, на ночь снотворные средства, например, нитразепам (синонимы: эуноктин, неозепам, радедорм) по 10-20 мг. Во второй стадии делирия появляются преходящие галлюцинаторные нарушения сознания, сменяющиеся периодами его восстановления. Ориентировка во времени и пространстве частично сохранена. Больной постепенно теряет способность различать сновидения и действительность, окружающее воспринимается иллюзорно, нарастает расторможенность. Еще более выражены изменчивость, лабильность настроения. Расстройства сна становятся еще более глубокими, приобретают кошмарный характер. Все это требует на фоне продолжающейся патогенетической и дезинтоксикационной терапии увеличения дозы психотропных средств и желательного их в/м или в/в введения. Сибазон вводится в/м по 10 мг 3-4 раза в сутки, нитразепам назначается по 10-20 мг (1-2 таблетки). В третьей стадии делирия ориентировка во времени и пространстве нарушена. Больной живет в мире галлюцинаций, воспринимаемых в реальном пространстве. Галлюцинации в основном яркие, зрительные, устрашающего характера, сочетающиеся со слуховыми и др. Часто они сочетаются с бредом. Появляется резкое, аффективно-насыщенное возбуждение. Больной выкрикивает отдельные слова, как будто ведет с кем-то разговор, вскакивает с постели, пытается убежать, на лице выражение страха, тревоги, мимика оживленная. В таком состоянии больной представляет опасность для себя и окружающих. Выход из делирия чаще всего критический, ему предшествует длительный, глубокий сон. После выхода из психоза воспоминания хорошо сохраняются. Наиболее легким является абортивный (неразвернутый) делирий, при котором наблюдаются иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохранена. Его продолжительность незначительная, до нескольких часов. Вариантами более тяжелого делирия являются профессиональный и мусситирующий (бормочущий). Профессиональный делирий(делирий занятости, бред занятий) характеризуется преобладанием однообразного двигательного возбуждения, в форме привычных, выполняемых в жизни действий на профессиональную тему: больной управляет автомобилем, стирает белье, шьет и др. Речевой контакт часто невозможен. Мусситирующий(бормочущий) делирий обычно сменяет профессиональный. Какой-либо контакт с больным утрачивается. Больной беспокоен в пределах постели, бормочет, перебирает пальцами по постели; движения конечностями не координированы, бессмысленны и сводятся к движениям типа «собирания» и хватательным. Нередко данное состояние переходит в сопор или кому (Н. Е. Бачериков, 1989). Алкогольный делирий(белая горячка) является самостоятельной нозологической формой. Это наиболее часто встречающийся алкогольный психоз, протекающий в форме галлюцинаторного помрачения сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий, бредовых образных расстройств. Психоз сопровождается разнообразными вегетативно-неврологическими расстройствами на фоне обменных нарушений. Развитию «классического делирия», также как и делириев иной структуры, обычно предшествуют запои или частое пьянство, которое приводит к постоянно высокому содержанию алкоголя в крови. Алкогольный делирий развивается через некоторое время после приема спиртных напитков. Иногда (до 30% случаев) начало алкогольного делирия совпадает с острым инфекционным заболеванием или обострением хронического соматического заболевания. Довольно часто белая горячка наблюдается у хронических алкоголиков в раннем послеоперационном периоде, особенно на фоне дегидратации.
|