Шизофрения (этиопатогенез, клинические формы, типы течения)

Шизофрения (F20)- психическое заболевание с тенденцией к длительному течению, характеризующееся утратой единства психических процессов с развивающимися изменениями личности особого типа в виде снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей погруженности в мир болезненных переживаний, разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами (бредовыми, галлюцинаторными, кататоническими и др.). При этом наблюдается своеобразное расщепление (дезинтеграция, рассогласование, дисгармоничность) преимущественное в мышлении, эмоциях, двигательно-волевой сфере.

Этиология: достоверно не известна

а) генетический фактор: среди родственников больных шизофренией происходит накопление манифестных форм заболевания (эмпирический риск заболевания), а также шизоидных аномалий личности среди родственников пробанда 1-ой степени родства в виде замкнутости, скрытности, недоверчивости, отсутствии друзей, эксцентричности поведения

б) значения факторов внешней среды: повышенная частота осложнений при родах у больных шизофренией; возрастающее количество больных шизофренией, рожденных зимой (возможно, влияние вируса цитомегалии, имеющего тропность к лимбической системе)

в) теория отклонений в развитии нервной системы: предположение совместного влияния генетических и средовых факторов в ранний период жизни, которые обуславливают недоразвитие головного мозга

г) неврологические теории: основываются на факте развития шизофреноподобной симптоматики при органическом заболевании головного мозга

д) психологические теории: рассматривают страдающего шизофренией как субъекта с патологическим состоянием возбудимости, когда он не может разобраться в происходящем из-за болезненного расстройства.

Провоцирующие факторы при шизофрении: значимые стрессовые ситуации, неблагоприятные внешние воздействия (ЧМТ, инфекции).

Патогенез:

1) дофаминовая гипотеза (расстройство обмена дофамина в головном мозге) - одна из основных, за нее говорят следующие факты:

- нейролептики - наиболее мощные препараты для лечения шизофрении - мощные блокаторы дофаминовых рецепторов ЦНС

- вещества, стимулирующие дофаминовые рецепторы ЦНС, могут вызывать шизофреноподобные состояния

- стимулирующий трансмиттер глутамат, вступающий во взаимодействие с дофаминовой системой, вовлекается в процессы при шизофрении

Согласно дофаминовой гипотезе: у больных шизофренией есть сверхчувствительность дофаминергических рецепторов в мезолимбической системе, размеры же лимбических структур у них на 20-30% меньше, чем у лиц без психических расстройств

2) гипотезы о нарушении обмена биогенных аминов и их энзимов в головном мозге (серотонин, катехоламины, моноаминооксидаза)

3) мембранная недостаточность нейронов мезолимбической системы

Клинические формы шизофрении:

а) параноидная (F20.0) - наиболее распространена; стойкие бредовые идеи, которые часто сопровождаются галлюцинаторными переживаниями (слуховые, обонятельные, вкусовые, зрительные), сексуальными и прочими телесными ощущениями. Эмоционально-волевые расстройства и речевые нарушения, как и изменения личности, выражены незначительно.

б) гебефреническая (F20.1) - мышление отмечается нецеленаправленностью, речь носит разорванный характер, выражены эмоционально-волевые расстройства в виде эмоциональной сглаженности, неадекватности, дурашливости, манерности в поведении.

в) кататоническая (F20.2) - характеризуется выраженными психомоторными нарушениями в виде ступора, сменяющегося возбуждением со стереотипными однообразными действиями, застыванием в различных позах, негативизмов, ригидностью, восковой гибкостью, автоматической подчиняемостью; могут быть сноподобные состояния расстроенного сознания с яркими зрительными галлюцинанациями

г) недифференцированная (F20.3) - выявляются общие критерии заболевания, но случай не удается отнести ни в одну из перечисленных ранее форм

д) постшизофреническая депрессия (F20.4) - проявляется затяжным депрессивным эпизодом после перенесенного типичного эпизода шизофрении с продуктивными и негативными симптомами; депрессия протекает атипично без суточной динамики расстройств настроения, сопровождается чертами астенической депрессии, снижением энергетического потенциала, сенестопатиями, апатией, агрессивностью.

е) резидуальная (хроническая) шизофрения (F20.5) - рассматривается как отсроченная (более года после шизофренического психоза) с проявлениями типичного дефекта в эмоционально-волевой сфере с затяжным течением.

ж) простая шизофрения (F20.6)- медленно прогрессирующее (в течение не менее 1 года) развитие негативной симптоматики в виде бездеятельности, потери интересов и влечений, нарастанием апатии, эмоционального притупления, снижением активности, учебной и профессиональной продуктивности.

Типы течения шизофрении:

а) непрерывная - без ремиссии в течение периода наблюдения

б) эпизодическая с проградиентным развитием дефекта - нарастание негативной симптоматики в промежутках между психотическими эпизодами

в) эпизодическая со стабильным дефектом - со стабильной негативной симптоматикой между острыми психотическими эпизодами

г) эпизодически ремиттирующая - с полными или достаточно полными ремиссиями между психотическими эпизодами