Эпилептическая болезнь как мультифакториальное заболевание. Изменения личности по эпилептическому типу.

Эпилепсия (G40) - заболевание, возникающее преимущественно в детском или юношеском возрасте и характеризующееся разнообразными пароксизмальными расстройствами, а также типичными изменениями личности, которые могут достигать степени выраженного слабоумия со специфическими клиническими чертами, острыми и затяжными психозами, наблюдаемыми на отдельных этапах болезни.

К возникновению эпилепсии предрасполагает множество факторов (мультифакториальное заболевание).

Классификация эпилепсии в зависимости от этиологии:

а) идиопатическая (не установленной этиологии), обусловлена наследственными факторами (если эпилепсией страдают оба родителя, риск для ребенка 10-12%)

б) симптоматическая - следствие болезней мозга (перинатальные повреждения головного мозга, опухоли, детский церебральный паралич, инфекции ЦНС, системные заболевания соединительной ткани, интоксикации, быстрая отмена антиконвульсантов)

в) криптогенная - болезнь с неустановленной, скрытой причиной.

Патогенез эпилепсии. На периферии рубцовой ткани в атрофически-склеротическом очаге коры головного мозга появляется патологическая наклонность нейронов к деполяризационным сдвигам мембранного потенциала, формируется патологический очаг, вызывающий гиперсинхронный разряд. В основе припадков при этом лежит преобладание в очаге возбуждающих нейронов и снижение функции тормозящих нейротрансмитерров. При эпиприступе в эпилептическом очаге возникают высокосинхронные во времени разряды (пик-волны на ЭЭГ). Если эпилептический очаг не блокируется, спустя несколько лет возникают вторичные эпилептические очаги в симметричной области здорового полушария, играющие роль самостоятельного эпилептогенного фактора.

Основные механизмы повышенной возбудимости в патологическом очаге:

- ионные сдвиги с повышением мембранной проницаемости нейронов и усилением их деполяризации

- сдвиги кислотно-щелочного равновесия

- угнетение ГАМК- и домафинергических систем и повышение активности ацетилхолиновых и аспарагиновых рецепторов

- иммунологические реакции с образованием противомозговых антител

- дистрофические изменения нейронов

Изменения личности по эпилептическому типу.

Больным эпилепсии свойственны особые черты характера: личность становится эгоцентричной, властолюбивой, мстительной, повышенная впечатлительность сочетается с раздражительностью, сварливостью, появляются агрессивность, жестокость, упрямство. Внешне больные выглядят приторными, учтивыми, слащавыми, но в ситуациях, затрагивающих их личные интересы проявляют необузданную импульсивность, эксплозивность, доходящую до развития огненного гнева, сопровождающегося огромной яростью. Склонны к постоянным конфликтам, нарушениям правил общения, хулиганским действиям, агрессивности, обнаруживаются добросовестность, детская привязанность, угодливость, стремление оказать услуги окружающим. Мышление: крайняя вязкость, обстоятельность мыслительного процесса, трудность переключения с одной темы на другую. Речь больного изобилует уменьшительно-ласкательными словами, темп ее медленный, монотонный, с застреванием на ненужных подробностях, характерна чрезмерная детализация, скрупулезность больных (для них нет мелочей, все важно). Текст, написанный рукой больного, характеризуется, помимо детальности изложения, точно выведенными буквами, расстановкой знаком препинания, часто указывается дата, время и место описываемого события.

Эпилептическое слабоумие складывается из прогрессирующего ослабления свойств памяти и неумения отличать главного от второстепенного. Больной постепенно теряет приобретенные в процессе жизни навыки, становится неспособным к обобщению событий, у него отмечается узость суждений, интерес его сводится к удовлетворению личных, нередко только физиологических, потребностей, речь становится крайне малословной, замедленной, с повышенной жестикуляцией, они способны употреблять очень малое количество слов в виде стандартных выражений с уменьшительно-ласкательными словами.