![]() КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
II. Экстракапиллярный (быстропрогрессирующий) гломерулонефрит- Тип I (антительный, анти-БМК нефрит, 10-15%) - характеризуется линейным свечением антител в почечном биоптате и наличием циркулирующих антител к БМК: а) Идиопатический (без легочного кровотечения) б) Синдром Гудпасчера - Тип II (иммунокомплексный, 15-20%) - вызван отложением иммунных комплексов в различных отделах почечных клубочков (мезангии, капиллярной стенке); в почечном биоптате выявляется гранулярный тип свечения, в сыворотке крови анти-БМК и антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) отсутствуют. а) Первичный гломерулонефрит б) Системные заболевания (СКВ, криоглобулинемия, гепатит С) в) Сочетание с другими морфологическими формами первичного гломерулонефрита (мембранозно-пролиферативный, IgA-нефропатия) г) Другие причины (инфекции, лекарства) - Тип III (малоиммунный, АНЦА-ассоциированный, 50-60%) -вызван клеточными иммунными реакциями (нейтрофилы, моноциты, активированные определяемыми в крови АНЦА, которые направлены к протеиназе-3 или миелопероксидазе), при этом свечение иммунных реактантов (иммуноглобулины, комплемент) в биоптате отсутствует или незначительно (pauci-immune). а) Первичный гломерулонефрит (моноорганный почечный васкулит) («renal-limited vasculitis») б) АНЦА-ассоциированные васкулиты (микроскопический полиангиит, гранулематоз Вегенера) - Тип IV - комбинация I и III типа болезни (<5%) - Тип V - идиопатический олигоиммунный гломерулонефрит с полулуниями (не ассоциированный с иммунными комплексами, аутоантителами к БМК или АНЦА) (1-2%)
Клиническая классификация хронического гломерулонефрита* (по С.И. Рябову, Е.М. Тарееву, Н.А. Мухину и др.) Клинические формы: - Латентная форма (изолированный мочевой синдром); - Гематурическая форма (рецидивирующая гематурия) ^; - Гипертоническая форма (изменения в моче, артериальная гипертензия); - Нефротическая форма (нефротический синдром); - Смешанная форма (нефротический синдром в сочетании с артериальной гипертензией). Тип течения#: - Быстро прогрессирующее (почечная недостаточность развивается в течение нескольких недель или месяцев) - Медленно прогрессирующее - Рецидивирующее: - редкие обострения (не чаще 1 раза в 8 лет) - умеренно частые обострения (каждые 4-7 лет) - частые обострения (1 раз в 1-3 года) - непрерывное рецидивирование (неполное исчезновение признаков обострения нефрита под влиянием терапии) Фаза (период) заболевания: - Обострение (активная фаза, рецидив) - появление нефритического и/или нефротического синдрома; - Ремиссия (неактивная фаза) - улучшение или нормализация (реже) экстраренальных проявлений (отёков, артериальной гипертензии), функций почек и изменений в моче. Примечание: * – оценка клинических и лабораторных признаков гломерулонефрита в диагнозе дается вслед за характеристикой иммунопатогенеза и гистологического варианта заболевания ^ - целесообразность выделение этой формы гломерулонефрита признается не всеми нефрологами # - в развернутом клиническом диагнозе, как правило (за исключением быстропрогрессирующего нефрита), не отражается
Пример формулировки диагноза: 1. Основное заболевание: Хронический очаговый, сегментарныйIgA-мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит с умеренно выраженным тубуло-интерстициальным компонентом, латентная форма, период обострения; без нарушения азотовыделительной функции почек.
Классификация тубуло-интерстициального нефрита По течению: - Острый - Хронический По патогенезу: - Первичный (первичное поражение) - Вторичный (развившийся в рамках других заболеваний почек) По этиологии: - Инфекционный (вирусный, бактериальный, паразитарный); может возникать на фоне геморрагической лихорадки с почечным синдромом, лептоспироза, вирусных гепатитов В и С, хантавирусной инфекции, туберкулёза - Лекарственный: β-лактамные антибиотики (пенициллины, оксациллин), цефалоспорины (цефалотин), фторхинолоны (ципрофлоксацин), тетрациклины, противотуберкулёзные средства (рифампицин, этамбутол и др.), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин, метамизол натрий), сульфаниламиды, ацикловир, петлевые и тиазидные диуретики, аллопуринол, циметидин, фениндион, циклоспорин, циклофосфамид, амфотерицин В, препараты лития, противосудорожные, китайские лечебные травы и др. - Токсический: тяжёлые металлы (свинец, кадмий, золото, железо, медь, свинец, ртуть, литий и др.), рентгеноконтрастные вещества (особенно йодсодержащие), растворители (метанол, этиленгликоль, четырёххлористый углерод, углеводороды), алкоголь (воздействие ацетальдегида и других метаболитов алкоголя), гербициды, пестициды, биологические токсины (грибов, яды змей и насекомых) - Иммунный (иммунокомплексный или антительный): синдром Шегрена, системная красная волчанка, саркоидоз, васкулиты; реакция отторжения трансплантата, хронический активный гепатит, тиреоидит, эссенциальная криоглобулинемия, острый тубуло-интерстициальный нефрит (ТИН) с увеитом - Обструктивный: пузырно-мочеточниковый рефлюкс (рефлюкс-нефропатия, папиллярный некроз, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, стриктуры) - Метаболический: уратный (подагрическая нефропатия), гиперкальциемический, гиперкалиемический - Прочие ТИН: наследственный (поликистоз, синдром Alport, дисплазии почек), паранеопластический (миеломная болезнь, болезнь лёгких цепей Ig, гемобластозы, лимфомы), сосудистый (нефроангиосклероз), радиационный, балканская эндемическая нефропатия, амилоидоз. По характеру канальцевых расстройств: - Канальцевая дисфункция, не пропорциональная степени снижения СКФ - Канальцевые нарушения: a) снижение концентрационной способности почек b) почечно-канальцевый ацидоз (гиперхлоремический метаболический) c) частичный или полный синдром Фанкони (фосфатурия, бикарбонатурия, аминоацидурия, урикозурия, глюкозурия) d) потеря натрия e) гиперкалиемия f) гипокалиемия - Нарушение эндокринной функции почек: a) гипорениновый гипоальдостеронизм b) дефицит кальцитриола (почечная остеодистрофия) c) дефицит эритропоэтина - Мочевой синдром (может отсутствовать): a) асептическая пиурия или лейкоцитурия (часто) b) гематурия (редко) c) умеренная или лёгкая протеинурия Возможные варианты канальцевых нарушений: - Полный синдром канальцевых нарушений (проксимальный и дистальный) a) Проксимальные канальцевые нарушения (полный синдром Фанкони или парциальные нарушения - проксимальный канальцевый ацидоз, глюкозурия, протеинурия) b) Дистальные канальцевые нарушения (дистальный ацидоз, гипер- или гипокалиемия, гипер- или гипонатриемия) - Парциальные нарушения канальцевых функций
Пример формулировки диагноза: 1. Основное заболевание:Ревматоидный полиартрит с преимущественным поражением пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставов, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, рентгенологическая стадия III, функциональная недостаточность суставов II степени. Осложнение:Острый тубуло-интерстициальный нефрит (от 18.11.2006 года), вызванный приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен, индометацин), острая почечная недостаточность с полиурией и гипокалиемией. Транзиторная лекарственная гиперэозинофилия.
|