Комбинированная классификация пиелонефрита

По локализации воспалительного процесса:

– Пиелонефрит односторонний (справа, слева);

– Пиелонефрит двусторонний;

– Пиелонефрит тотальный (поражающий всю почку);

– Пиелонефрит сегментарный (поражающий сегмент или участок почки).

По условиям развития:

– Внебольничный (амбулаторный)

– Внутрибольничный (нозокомиальный) - развившийся в первые 48 часов пребывания в стационаре.

По течению:

- Острый:

a) серозный

b) гнойный (апостематозный, карбункул почки, абсцесс почки, некротический папиллит)

– Хронический:

a) Фаза активного воспалительного процесса:

• лейкоцитурия - 25 000 и более лейкоцитов в 1 мл мочи;

• бактериурия - 100 000 и более микробных тел в 1 мл мочи;

• активные лейкоциты (30% и более) в моче у всех больных;

• клетки Штернгеймера-Мальбина в моче у 25-50% больных;

• титр антибактериальных антител в реакции пассивной гемагглютинации (ПГА) повышен у 60-70% больных;

• СОЭ свыше 12 мм/ч у 50-70% больных;

• повышение в крови количества средних молекул в 2-3 раза.

b) Фаза латентного воспалительного процесса:

• лейкоцитурия - менее 25000 лейкоцитов в 1 мл мочи;

• бактериурия отсутствует либо не превышает 10 000 микробных тел в 1 мл мочи;

• активные лейкоциты мочи (15-30%) у 50-70% больных;

• клетки Штернгеймера-Мальбина отсутствуют (исключение составляют больные со сниженной концентрационной способностью почек);

• титр антибактериальных антител в реакции ПГА нормальный (исключение составляют больные, у которых обострение заболевания было менее 1,5 мес. назад);

• СОЭ не выше 12 мм/ч;

• повышение в крови количества средних молекул в 1,5-2 раза.

c) Фаза ремиссии:

• лейкоцитурия отсутствует;

• бактериурия отсутствует;

• активные лейкоциты отсутствуют;

• клетки Штернгеймера-Мальбина отсутствуют;

• титр антибактериальных антител в реакции ПГА нормальный;

• СОЭ - менее 12 мм/ч;

• уровень средних молекул в пределах нормы.

Основные синдромы и осложнения:

– Артериальная гипертензия

– Нефротический синдром (крайне редко!)

– Гематурия

– Анемия

– Паранефрит

– Сепсис

– Гидронефроз