Сахар в моче

При выделении сахара с мочой говорят о глюкозурии. В норме у здорового человека сахара в моче нет. Глюкозурия возникает при повышении уровня сахара больше 16-18 г/л. Причиной возникновения глюкозурии является ограниченная способность канальцев реабсорбировать глюкозу.

Виды глюкозурии:

- Временная (стресс, алиментарная, введение адреналина);

- Постоянная (сахарный диабет, гипер- и гипосекреция гормонов - введение АКТГ, глюкокортикостероидов, адреналина, тироксина);

- При сморщенной почке возникает гипергликемия без глюкозурии. Это обусловлено нарушением фильтрации глюкозы через склерозированные клубочки;

Глюкозурия без гипергликемии (почечный диабет) при сниженной способности канальцевого эпителия реабсорбировать глюкозу.

Выявление белка в моче

У здорового человека моча не содержит белка. Выделение белка с мочой носит название протеинурии. В этих случаях качественные пробы на белок становятся положительными.

Протеинурия

Виды протеинурии:

А) почечная (функциональная, органическая);

Б) внепочечная (причиной этого вида протеинурии является белковые примеси при заболеваниях мочевых путей). Белковыми примесями могут быть: распавшие клетки, воспалительный экссудат.

Функциональная протеинурия:

-транзиторная (лихорадка, стресс, бег, повышенная мышечная работа);

-ортостатическая .Она возникает при переходе в вертикальное положение в условиях измененной почечной гемодинамики и при анатомическом нарушения клубочков.

Застойная. Эта форма имеет место у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Органическая протеинурия.

Причинами органической протеинурии являются поражения канальцевого и клубочкового аппарата почек:

-острый и хронический гломерулонефри;

- амилоидоз почек и др.

23. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК

Относительная плотность мочи.

Информацию о концентрационной функции почек дает относительная плотность мочи. Последняя пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ (мочевая кислота, креатинин, соли). В норме относительная плотность мочи составляет 1020-1026.

Для оценки относительной плотности мочи используется проба Зимницкого

Выполнение пробы.

1. Количество выпитой жидкости не должно превышать 1 литр.

2. Собирается 8 порций мочи (т.е. через 3 часа) в течение суток с определением относительной плотности мочи или удельного веса.

Проба дает возможность определить следующие параметры функционального состояния почек:

1. Вычислить величину суточного диуреза, а также ночного и дневного диуреза;

2. Провести сравнительную оценку величины относительной плотности мочи в различных порциях.

Для оценки азотовыделительной функции почек используют содержание креатинина, мочевины в сыворотке крови и скорость клубочковой фильтрации.

Наибольшее значение имеет определение креатинина в своротке крови.

У мужчин среднего возраста - 88-132 мкмоль∕л. У женщин среднего возраста - около 100 мкмоль∕л.

Клубочковая фильтрация

У здорового человека величина клубочковой фильтрации составляет 120-130 мл/мин. Она отражает количество первичной мочи образующейся из крови в течение определенногоучастка времени.

Клиренс кретинина определяется с помощью реакции Кокрофта-Гаулта=

•= 140-возраст/годы/х масса тела (кг)х88

________________________________

Креатинин (мкмоль/л)х 72 (муж)

Для женчин концентрация креатинина умножаетсяна 0,85.

24. Инструментальные методы исследования почек.
Рентгенологические методы
1. Обзорная рентгенография живота (включает в себя рентгенографию почек, мочеточников, мочевого пузыря). С её помощью в некоторых случаях у астеничных людей можно выявить расположение, контуры и размеры почек, а также наличие камней (корраловидных).

Экскреторная внутривенная урография.

После внутривенного введения контрастного вещества (натрий амидотриозат) можно контрастировать:

- тени почек;

- чашечно-лоханочную систему;

-мочевыводящие пути.

Кроме того с помощью этого метода можно сделать выводы:

- О функциональном состоянии почек;

- Их размерах и контурах.

Тени почек у взрослых расположены ( в норме):

- на уровне XI грудного-III поясничного позвонка.

Тени лоханок:

- на уровне II поясничного позвонка. Правая почка располагается ниже левой и более подвижна.

Последовательность снимков при урографии:

1. Обзорная урограмма (до введения контрастного вещества) — несет информацию о наличии камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, позволяет оценить костные структуры;

2. 1-я минута (после введения контрастного вещества)— на нефрограмме визуализируется почечная паренхима;

3. 5-я минута — ранняя визуализация верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханка, верхняя треть мочеточника);

4. 5—20-я минуты — поздняя визуализация, должна включать нижние трети мочеточников и мочевой пузырь;

5. Отсроченные снимки — для определения уровня обструкции при гидро-нефротической трансформации почки.