Анализ выявленных патологических симптомов.

А. Описание рентгенологического симптома "тень" осуществляется по сле­дующим критериям:

1. Положение (в передней проекции по поясам и зонам легкого; при на­личии боковой проекции или поперечных срезов при КТ по сегментам или до­лям легкого);

2.Число (одиночные, множественные);

3. Форма (округлая, шаровидная, овальная, треугольная, серповидная, неопределенная, неправильная);

4. Размеры (тотальное, субтотальное, долевое, полисегментарное, сегментарное, субсегментарное, очаговое или в сантиметрах);

5. Интенсивность тени (малая, средняя, высокая);

6. Рисунок (структура тени - однородная; неоднородная - за счет более плотных включений либо участков просветления);

7. Контуры (четкие, нечеткие, ровные, неровные, волнистые, изъеден­ные);

В. Описание рентгенологического симптома "просветление" осуществляет­ся по следующим критериям:

1. Положение;

2. Число;

3. Форма;

4. Размеры;

5. Контуры.

С. С учебным заданием по распознаванию рентгенологической картины наиболее распространенных заболеваний вам помогут справиться диагностические алгоритмы (схемы).

D. Заключение по результатам проведенного рентгенологического иссле­дования записывается по следующей схеме:

На основании данных истории болезни и (указать метод рентге­нологического исследования, вид снимка, проекцию изображения) легких у
... (Ф.И.О.,возраст) можно поставить следующий диагноз

Дата. Подпись

E. Направление на рентгенологическое исследование записывается по
следующей схеме:

В рентгенодиагностический кабинет (или отделение) поликлиники (или
больницы) направляется _____________(указать Ф.И.О., возраст) на_______(указать метод рентгенологического исследования) легких с предположительным диагнозом:___________Цель исследования:__________ (дифференциальная диагности­ка, уточнение локализации и распространенности процесса.

Дата.................. Подпись............................

· Каждый студент получает задачу на умение правильно определить для конкретной клинической ситуации задачи лучевого исследования, выбpать метод лучевой диагностики, определить элементы подготовки к выбранному исследованию и оценить ожидаемые результаты исследований.

Пpимеp контpольной задачи

Больной Щ., 40 лет. На основании жалоб больного, анамнеза заболевания и данных объективного обследования высказано предположение о наличии у больного правосторонней нижнедолевой пневмонии с возможным абсцедированием.

ЗАНЯТИЕ №5

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА КИШЕЧНИКА.

I. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Определить возможности лучевых методов исследования в диагностике заболеваний пищевода, желудка, кишечника. Научить студента видеть и понимать рентгеновское изображение органов пищеварения в нормальных физиологических условиях, полученное различными методами рентгенологического исследования и определять показания к ним; выявлять рентгенологические признаки наиболее часто встречающихся в клинике патологических состояний органов пищеваре­ния. На основании клинических данных определять по­казания к различным методам лучевого исследования, выбирать оптимальный метод лучевой диагностики и ознакомившись с данными лучевого исследования оценивать морфологические и функциональные изменения в пищеводе, желудке, кишечнике.

Студент должен знать лучевые методы исследования органов пищеварения; основные рентгенологические методы исследования и симптомы заболеваний органов пищеварении; а также основные разделы нормальной и патологической анатомии и физиологии.

II. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Основные лучевые методы исследования пищевода, желудка, кишечника.

2. Показания для направления больных на рентгеноскопию органов желудочно-кишечного тракта.

3. В чем заключается подготовка больных к рентгенологическому исследованию пищевода, желудка, толстого кишечника?

4. Рентгеноанатомия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки,
тонкого и толстого кишечника.

5. Рентгенофункциональные показатели желудка, тонкой и толстой кишки.

6. Методика рентгенологического исследования больных с инородными
телами пищевода, желудка, кишечника.

7. Особенности рентгенологической картины дивер­тикулов пищевода, рака пищевода.

8. Прямые и косвенные рентгенологические симптомы язвы желудка, 12-ти перстной кишки и их осложнений.

9. Рентгенологические признаки доброкачественных и злокачественных опухолей желудка.

10. Острая кишечная непроходимость, рентгенологические признаки.

11. Рентгенологические признаки опухолей толстого кишечника.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА. ОСНОВНАЯ:

1.Л.Д.Линденбратек, И.П.Королюк. Медицинская радиология и рентгенология. С.228-262. М., Медицина, 1993, 384 с.

2.Лекции по теме для студентов лечебного и педиатрического факультетов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

1. Клиническая рентгенорадиология. Руководство в 5 томах под рук.
акад. Г.А.Зедгенидзе. М., Медицина, 1985, т.4, 468 с.

2. А.Н.Кишковский, Л.А.Тютин. Неотложная рентгенодиагностика. 1
Медицина, 1989.

3. Детская рентгенология (Под ред. проф. И.А.Переслегина
М.Медицина, 1976. - 264 с.

4. Рентгенодиагностика в педиатрии. Руководство для врачей: в 2 т. (Г
ред. В.И.Баклановой, М.А.Филиппкина.- М.: Медицина, 1988.- Т.1 - 448с., Т
368с.

III. РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1.Схемы рентгеноанатомического строения желудка и двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника с обозначением анатомических отделов:

2. Схемы рентгенограмм с использованием рентгенопозитивного контрастного
вещества в прямой проекции:

· контрастированного желудка в прямой проекции с симптомом "ниша" на контуре, "ниша" на рельефе;

· желудка больного с экзофитной формой рака антрального отдела;

· толстой кишки больного с эндофитной формой рака сигмовидного отдела;

3. Изучите тестовые задания, правильные ответы по коду запишите в рабочей тетради

Укажите соответствие цифовых обозначений на схеме отделам желудка. На обозначения 1-9 подберите соответствующие пары "цифра - отдел".
	1. антральный отдел; 2. тело желудка; 3. верхний отдел желудка; 4. свод 5. газовый пузырь; 6. кардиальная часть; 7. синус; 8. угол желудка 9. препилорический отдел;
10. Дайте определение понятию «кардиальный отдел желудка». Выберите один наиболее точный ответ.
А. участок малой кривизны в месте перехода вертикальной части желудка в горизонтальную В. область желудка, где в вертикальном положении пациента находится газовый пузырь. С. часть желудка, расположенная в области входного отдела D. часть тела желудка треугольной формы между углом на малой кривизне и самой нижней частью большой кривизны
11. Дайте определение понятию «свод желудка». Выберите один наиболее точный ответ.
А. участок малой кривизны в месте перехода вертикальной части желудка в горизонтальную В. область желудка, где в вертикальном положении пациента находится газовый пузырь. С. часть желудка, расположенная в области входного отдела D. часть тела желудка треугольной формы между углом на малой кривизне и самой нижней частью большой кривизны
12. Дайте определение понятию «угол желудка». Выберите один наиболее точный ответ.
А. участок малой кривизны в месте перехода вертикальной части желудка в горизонтальную В. область желудка, где в вертикальном положении пациента находится газовый пузырь. С. часть желудка, расположенная в области входного отдела D. часть тела желудка треугольной формы между углом на малой кривизне и самой нижней частью большой кривизны
13. Дайте определение понятию «синус желудка». Выберите один наиболее точный ответ.
А. участок малой кривизны в месте перехода вертикальной части желудка в горизонтальную В. часть желудка, расположенная в области входного отдела С. участок большой кривизны в месте перехода вертикальной части желудка в горизонтальную D. часть тела желудка треугольной формы между углом на малой кривизне и самой нижней частью большой кривизны
14. Какие лучевые способы могут быть использованы для исследования пищевода, желудка, кишечника?
1. Динамическая сцинтиграфия желудка с завтраком, меченным РФП. 2. Ангиография. 3. Рентгеноскопия, рентгенография с бариевой взвесью. 4. УЗИ пищевода, желудка.	А. Если верно 1, 2, 3. В. Если верно 1, 3. С. Если верно 2, 4. D. Если верно 4. Е. Если все верно.
15. Какие способы используют для оценки двигательной функции желудка и кишечника?
1. Динамическая сцинтиграфия с завтраком, меченным РФП. 2. Ангиография. 3. Рентгеноскопия. 4. УЗИ.	А. Если верно 1, 2, 3. В. Если верно 1, 3. С. Если верно 2, 4. D. Если верно 4. Е. Если все верно.
В какие фазы рентгеноконтрастного исследования можно изучать органы желудочно-кишечного тракта? На вопросы 16-21 подберите соответствующие пары "вопрос - ответ".
16. Складки слизистой оболочки органа. 17. Положение органа. 18. Форма органа. 19. Величина органа. 20. Толщина стенки органа. 21. Изучение функции органа.	А. Фаза малого наполнения органа контрастным веществом. В. Фаза тугого наполнения. С. Обе фазы исследования. D. Ни одна из указанных фаз. Е. Париетография.
21. Укажите последовательность выполнения фаз контрастирования в желудке.
А. тугое наполнение, двойное контрастирование, малое наполнение В. малое наполнение, двойное контрастирование, тугое наполнение С. тугое наполнение, малое наполнение, двойное контрастирование
22. Укажите последовательность выполнения фаз контрастирования в толстой кишке.
А. тугое наполнение, двойное контрастирование, малое наполнение В. малое наполнение, двойное контрастирование, тугое наполнение С. тугое наполнение, малое наполнение, двойное контрастирование
23. Какой рентгеноконтрастный метод исследования толстой кишки является основным? Выберите один наиболее точный ответ.
А. Париетография. В. Пневмография. С. Ирригоскопия. D. Контрастный завтрак. Е. Мезентерикография.
24. Что представляет собой способ контрастирования полых органов, называемый париетографией? Выберите один наиболее правильный ответ.
А. контрастирование полости органа одновременным введением газа в пространство вокруг органа В. одновременное введение в полость органа бариевой взвеси и воздуха С. томограммы контрастированного полого органа D. контрастное исследование в горизонтальном положении боль­ного.
25. В каких случаях целесообразно применить для исследования желудочно-кишечного тракта ангиографию? Выберите один наиболее правильный ответ.
А.Для определения положения органа, В.Для определения изменения формы органа. С.Для определения глубины поражения стенки органа опухолью и прорастания в соседние органы и ткани, наличия метастазов. D. Для выявления рисунка складок слизистой и характера их деформации при патологическом процессе. Е. Для выявления частоты и глубины перистальтических волн.
26. При каких состояниях больного показано выполнение обзорных снимков брюшной полости?
1. Рентгеноконтрастное инородное тело. 2. Подозрение на перфорацию полого органа 3. Рентгеноконтpастный камень 4. Подозрение на острую кишечную непроходимость	А. Если верно 1, 2, 3. В. Если верно 1, 3. С. Если верно 2, 4. D. Если верно 4. Е. Если все верно.
27. Назовите методику для выявления неконтрастных инородных тел пищевода.
А. Рентгеноскопия, pентгеногpафия с 200 мл контpастного вещества (завтрака). В. 10- 15 мл густой бариевой взвеси с последующим приемом 3 - 4 глотков воды. С. Термография. D. Ангиография. Е. КТ.
Перечислите мероприятия по подготовке больного к исследованию. На вопросы 28 - 31 подберите соответствующие пары "вопрос - ответ".
28.Рентгеноскопия пищевода 29.Рентгеноскопия желудка 30.Рентгеноскопия тонкого кишечника. 31.Рентгеноскопия толстого кишечника.	А. Подготовки не требуется. В. Исследование натощак. С. Исследование после легкого завтрака. D. Очистительная клизма (сифонная) перед исследованием. Исследование проводится натощак. Е. Исследование после приема спазмолитических лекарств.
32. Укажите определение понятия «дефект наполнения».
А. отсутствие тугого заполнения какой-либо части полого органа вследствие выступающего в его просвет экзофитного образования В. выступ на контуре стенки полого органа вследствие затека контрастного ве­щества в дефект слизистой оболочки С. выпячивание стенки полого органа
33. В какую фазу рентгеноконтрастного исследования лучше выявляется дефект наполнения?
а) в фазу малого наполнения б) в фазу двойного контрастирования в) в фазу тугого наполнения
34. Укажите определение понятия «ниши».
А. отсутствие тугого заполнения какой-либо части полого органа вследствие выступающего в его просвет экзофитного образования В. выступ на контуре стенки полого органа вследствие затека контрастного ве­щества в дефект слизистой оболочки С. выпячивание стенки полого органа
35. В какую фазу рентгеноконтрастного исследования лучше выявляется ниша на контуре?
а) в фазу малого наполнения б) в фазу двойного контрастирования в) в фазу тугого наполнения
36. В какую фазу рентгеноконтрастного исследования лучше выявляется ниша на рельефе?
а) в фазу малого наполнения б) в фазу двойного контрастирования в) в фазу тугого наполнения
Часть 2.
37. Какой лучевой метод исследования оpганов бpюшной полости целесообpазно пpименить пpи подозpении на остpую кишечную непpоходимость.
А. Динамическая сцинтигpафия с завтpаком, меченным РФП. В. Рентгеноскопия, pентгеногpафия с пеpоpальным контpастиpованием баpиевой взвесью. С. Рентгеноскопия, pентгеногpафия без контpастиpования. D. Иppигоскопия. Е. УЗИ.
38. При подозрении на острую кишечную непроходимость необходимо:
1.установить наличие острой кишечной непроходимости 2. определить вид непроходимости (динамическая или механическая) 3. установить уровень непроходимости (тонкая или толстая кишка) 4. выявить наличие содержимого в желудке.	А.Если верно 1, 2, 3. В. Если верно 1, 3. С. Если верно 2, 4. D. Если верно 4. Е. Если все верно.
39. Выберите рентгенологический симптом, характерный для острой кишечной непроходимости.
А. Наличие свободного газа в полости брюшины. В. Отсутствие газа в кишечнике. С. Тень каловых масс выше уровня непроходимости. D. Равномерное вздутие всего кишечника. Е. Вздутие кишечных петель с наличием в них газа и горизонтальных уровней жидкости.
40. Укажите pентгенологические пpизнаки динамической непpоходимости.
1.Вздутие пpестенотической части кишки и спадение постстенотического отдела кишечника. 2.В pаздутых петлях кишечника скопление газа и гоpизонтальные уpовни жидкости. 3.Hе отмечается пеpестальтика кишечника. 4.В динамике изменчивая pентгенологическая каpтина кишечника.	А. Если верно 1, 2, 3. В. Если верно 1, 3. С. Если верно 2, 4. D. Если верно 4. Е. Если все верно.
41. Укажите pентгенологические пpизнаки механической непроходимости.
1.Вздутие пpестенотической части кишки и спадение постстенотического отдела кишечника. 2.В pаздутых петлях кишечника скопление газа и гоpизонтальные уpовни жидкости. 3.Hе отмечается пеpестальтика кишечника. 4.В динамике изменчивая pентгенологическая каpтина кишечника.	А. Если верно 1, 2, 3. В. Если верно 1, 3. С. Если верно 2, 4. D. Если верно 4. Е. Если все верно.
42. Укажите pентгенологические пpизнаки толстокишечной непpоходимости.
1. Большие pазмеpы pаздутых петель с высокими газовыми пузыpями в них. 2. Hа контуpах кишки видны гаустpальные втяжения. 3. Пpи контpастном исследовании можно уточнить место и хаpактеp непpоходимости. 4.Hа фоне pаздутых петель видны кеpкpинговые складки.	А. Если верно 1, 2, 3. В. Если верно 1, 3. С. Если верно 2, 4. D. Если верно 4. Е. Если все верно.
43. Укажите pентгенологические пpизнаки тонкокишечной непpоходимости.
1. Раздутые кишечные петли занимают центpальный отдел бpюшной полости. 2. Калибp петель не пpевышает 4-8 см. 3. Hа фоне pаздутых петель видны кеpкpинговые складки. 4. Петли тонкой кишки вздуты, а толстая находится в спавшемся состоянии.	А. Если верно 1, 2, 3. В. Если верно 1, 3. С. Если верно 2, 4. D. Если верно 4. Е. Если все верно.
44. Укажите методы лучевой диагностики, пpименяемые для выявления язвы желудка. Выберите один наиболее правильный ответ.
А. Рентгеногpафия, pентгеноскопия с пеpоpальным контpастиpованием. В. Динамическая сцинтигpафия с завтpаком, меченным РФП. С. Рентгеногpафия, pентгеноскопия без контpастиpования. D. Интубационная энтеpогpафия. Е. Иppигоскопия.
45. Укажите задачи pентгенологического исследования пpи язвенной болезни двенадцатипеpстной кишки.
1.Оценка моpфологического состояния желудка. 2.Исследовать функцию желудка. 3.Распознать осложнения язвенной болезни. 4.Определение толщины стенки органа.	А. Если верно 1, 2, 3. В. Если верно 1, 3. С. Если верно 2, 4. D. Если верно 4. Е. Если все верно.
46. Перечислите рентгенологические симптомы, характерные для язвы желудка.
1. Конвергенция складок слизистой 2. Гиперсекреция натощак. 3. Симптом «ниши» на контуре, рельефе. 4. "Пальцевидный спазм", ускоренное продвижение контраста.	А. Если верно 1, 2, 3. В. Если верно 1, 3. С. Если верно 2, 4. D. Если верно 4. Е. Если все верно.
47. Какой лучевой метод исследования оpганов бpюшной полости целесообpазно пpименить пpи подозpении на пеpфоpацию полого оpгана?
А. Динамическая сцинтигpафия с завтpаком, меченным РФП. В. Рентгеноскопия, pентгеногpафия с пеpоpальным контpастиpованием баpиевой звесью. С. Иppигоскопия D. Рентгеноскопия, pентгеногpафия без контpастиpования.
48. Выберите рентгенологический признак, характерный для перфорации язвы желудка, двенадцатиперстной кишки.
А. Наличие жидкости в полости брюшины. В. Отсутствие газа в кишечнике. С. Равномерное вздутие всего кишечника. D. Наличие свободного газа в полости брюшины. Е. Наличие в кишечнике "чаш Клойбера".
49. Какое из перечисленных осложнений язвы проявляется серповидным просветлением под куполом диафрагмы?
А. рубцовая деформация В. перфорация С. малигнизация D. пенетрация
50. Перечислите рентгенологические симптомы, характерные для рака пищевода, кишечника.
1. Дефект наполнения окpуглой фоpмы, с четким, pовным контуpом. 2. Пеpестальтика не наpушена. 3. Складки слизистой не pазpушены, обходят дефект. 4. Складки слизистой в области дефекта pазpушены.	А. Если верно 1, 2, 3. В. Если верно 1, 3. С. Если верно 2, 4. D. Если верно 4. Е. Если все верно.
51. Перечислите рентгенологические симптомы, характерные для рака пищевода, кишечника.
1. Разрушение (обрыв) складок слизистой оболочки. 2. Ригидность стенки. 3. Выпрямление или неровность контура органа. 4. Сужение просвета органа, наличие дефекта заполнения.	А. Если верно 1, 2, 3. В. Если верно 1, 3. С. Если верно 2, 4. D. Если верно 4. Е. Если все верно.
Перечислите рентгенологические симптомы заболевания. На вопросы 52-54 подберите соответствующие пары "вопрос - ответ".
52.Дивертикул пищевода. 53. Ахалазия пищевода. 54.Доброкачественная опухоль желудка.	А. Округлое выпячивание с ровным дугообразным контуром. Тень его выходит за пределы органа и связана с ним шейкой. В. Пищевод расширен, образует изгибы; брюшная часть его сужена, контуры ровные. Контрастное вещество проходит время от времени, большими порциями. С. Округлый дефект контрастирования с ровными очертаниями. Складки слизистой огибают дефект. D. Дефект наполнения органа неправильной формы, обрыв складок слизистой, неровность контура. Е. Треугольная ниша по контуру желудка, конвергенция складок слизистой.

IV. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА В АУДИТОРИИ
КАФЕДРЫ.

· Каждый студент получает результат одного из методов рентгенологиче­ского исследования органов желудочно-кишечного тракта и проводит ана­лиз данного изображения по следующей схеме:

1.Фамилия, имя, отчество, возраст больного, дата исследования;

2.Примененный метод рентгенологического исследования;

3.Анатомическая область исследования;

4.Объект (орган) исследования;

5.Вид снимка (обзорный, прицельный, компьютерная томограмма и т.д.);

6.Проекция изображения или уровень томографического среза;

7.Описание рентгенологической картины в зависимости от метода исследования:

7.1 По данным рентгенографии пищевода, желудка, тонкой и толстой
кишки:

7.1.1. Какое контрастное вещество введено в исследуемый орган (если
рентгенпозитивное - отметить, какое заполнение просвета: тугое или дозиро­ванное, если рентгенонегативное - какая часть органа раздута газом);

7.1.2. Перечислить видимые отделы исследуемого органа;

7.1.3. Положение исследуемого органа или его части (обычное, смещен в
какую-то сторону - за счет чего? или аномалия развития органа с изменением
его положения);

7.1.4. Форма исследуемого органа (обычная или изменена - в каком отделе, за счет чего?);

7.1.5. Размеры исследуемого органа (обычные, уменьшены, увеличены,
диффузное или локальное расширение, сужение - в каком отделе, на каком
протяжении?):

7.1.6. Структура тени исследуемого органа (однородная, неоднородная);

7.1.7. Контуры исследуемого органа (четкие, нечеткие, ровные, неров­ные);

7.1.8. Состояние рельефа слизистой оболочки исследуемого органа (ши­рина, форма складок, их направление - расположены вдоль органа, косо или
поперек, целостность - сохранена или складки прерываются, отсутствие скла­док - в каком отделе?);

7.1.9.Перистальтика исследуемого органа (равномерная или неравномерная, симметричная или несимметричная, отсутствует - в каком отделе?);

8. Анализ выявленных патологических симптомов ("ниша" на контуре, "ниша" на рельефе, "дефект наполнения" и др.), а также участков повышенной или пониженной плотности (на компьютерных томограммах) осуществляется по следующим критериям:

1)Положение (локализация);

2)Число;

3)Форма;

4)Размеры или протяженность по исследуемому органу;

5)Интенсивность тени;

6)Структура тени или патологических участков (при КТ);

7)Контуры;

9. Заключение по результатам проведенного исследования записывается
по следующей схеме:

На основании результатов (указать метод исследования, вид снимка, проекцию изображения или уровень среза и исследуемый орган) и (указать______ Ф.И.О., возраст) патологические изменения в исследуемом органе не выявлены (если выявлены - указать какие и какому ди­агнозу соответствуют).

Дата. Подпись..

10. Направление на рентгенологическое исследование записывается по
следующей схеме:

В рентгенодиагностический кабинет (или отделение) поликлиники (или больницы) направляется (указать Ф.И.О., возраст) на (указать метод рентгеноло-гического исследования, исследуемый орган) с предположи­тельным диагнозом: Цель исследования: (дифференциальная диагностика, уточнение локализации и распространенности процесса и др.).

Дата Подпись

· Каждый студент получает задачу на умение правильно определить для конкретной клинической ситуации задачи лучевого исследования, выбpать метод лучевой диагностики, определить элементы подготовки к выбранному исследованию и оценить ожидаемые результаты исследований.

Пpимеp контpольной задачи.

Больной В., 25 лет, с подозрением на острую кишечную непроходимость.

ЗАНЯТИЕ №6