ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Внимание! Вне зависимости от причины возникновения неотложного состояния, реанимационные мероприятия проводятся по единому плану. Принципы реанимации объединены в алгоритм ABC, от английских слов Air, Breathing, Circulation. По-русски: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.

Итак, краткая последовательность ваших действий (алгоритм) будет следующий:

А (Air) – воздух. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Именно этот этап часто пропускается неопытными реаниматорами, что приводит к неэффективности всех последующих действий.

Помните – пока вы не убедитесь, что пострадавшему ничто не мешает дышать, проводить искусственную вентиляцию легких и другие реанимационные мероприятия бесполезно.

Таблица 28. Первый этап оказания неотложной помощи

№	Что необходимо сделать?
	Положить пострадавшего на спину. Если больной лежит на животе, его нужно осторожно повернуть на спину, не смещая голову, шею и туловище друг относительно друга. Рис. 2.
	Открыть ему рот, голову повернуть на бок. Удалить пальцем изо рта и глотки все инородные жидкости и предметы. Указательным пальцем подобраться к корню языка и попытаться сместить (удалить) предмет, вызывающий удушье. Необходима особая осторожность, чтобы не протолкнуть инородное тело глубже в дыхательные пути. Не бойтесь глубоко вводить палец в рот пострадавшему – повредить что-либо там вы не сможете. Убедитесь, что вы удалили всю слизь, всю жидкость, все инородные тела или сгустки крови. Для удаления жидкости при утоплении можно воспользоваться клизмой (спринцовкой) – это быстрее и эффективнее. В случае, если нарушение дыхания вызвано попаданием в дыхательные пути инородного тела, и пострадавший находится в сознании, необходимо провести пострадавшему прием Геймлиха (см. далее «Асфиксии»).
	Выведите вперед нижнюю челюсть – это облегчит прохождение воздуха по дыхательным путям и не даст языку западать назад, закрывая вход в гортань. Нужно это еще и для того, чтобы воздух при реанимации не скапливался в кишечнике. Для этого: 1 - сядьте на колени перед пострадавшим; 2 - уприте голову пострадавшего себе в колени; Рис. 3. 3 - откиньте голову пострадавшего назад (одну руку положите под шею и приподнимите ее, другой рукой надавите на лоб пострадавшего); 4 - подложите под шею и лопатки (но не под голову) небольшой валик из одежды. Если возможна травма шейного отдела позвоночника, голову не запрокидывают, ограничиваясь выдвижением нижней челюсти; 5 - двумя руками захватите нижнюю челюсть пострадавшего, отведите ее вниз, открывая рот, потом вперед, выводя челюсть "на себя".
4.	Если язык все таки западает – необходимо зафиксировать его с помощью безопасной булавки (если вы очень смелый человек), но можно и захватить петлей (а второй конец привязать к какому-нибудь предмету).

Рис.4. Проходимость дыхательных путей (пострадавший без сознания).

Стрелками обозначены оси ротовой полости и трахеи (1-3).

1 – положение умеренного сгибания головы: расслабленный язык завалился назад, закупорил вход в гортань, трахею. Воздух не проходит.

2 – в среднем положении головы: язык умеренно подтянут вперед. Оси полости рта и трахеи – под углом 90 градусов. Воздух проходит недостаточно, частично или полностью проникает в желудок.

3, 5 – голова запрокинута, язык подтянут, проходимость восстановлена полностью. Оси полостей – около 120 градусов.

4 – детали анатомического строения: 1)носовая полость, носовые отверстия; 2) ротовая полость, положение языка; 3) надгортанник; 4) пищевод.

После проведения указанных мероприятий необходимо определить наличие самостоятельного дыхания(оно нередко возобновляется после восстановления проходимости дыхательных путей).

В (Breathing) – искусственная вентиляция легких

Внимание! Более эффективной считается методика "рот в рот" (хотя вы наверняка знаете, что существует и методика «рот в нос»).

ü Зажмите нос пострадавшего пальцами.

ü Сделайте глубокий вдох, максимально герметично прижмитесь губами к раскрытому рту пострадавшего и выдохните в пострадавшего весь объем своих легких с максимальным усилием. Показателем эффективности вдоха будет подъем грудной клетки.

Внимание! Подробности!

ü Проведение трахеотомии в походных условиях следует признать опасным – для их выполнения требуется наличие у "медика" медицинских знаний и хирургических навыков, в противном случае спасение пострадавшего может обернуться повреждением крупных сосудов шеи и смертью.

ü Вдувание должно занимать 1,5-2 с: при более быстром вдувании воздух попадает главным образом в желудок.

ü Наиболее частые причины неудачи – либо чрезмерное, либо недостаточное запрокидывание головы. В этом случае следует изменить положение головы пострадавшего и сделать повторный вдох.

ü Если не зажат нос пострадавшего, то воздух при вдохе выйдет наружу.

ü Для устранения причин неудачи при проведении искусственной вентиляции легких придется сделать 2-3 повторных вдоха ИВЛ.

ü Проводить ИВЛ следует: если частота дыхательных движений не превышает 10 раз в минуту.

С (Circulation) – восстановление кровообращения проводится одновременно с выполнением этапа В – искусственной вентиляции легких.

Таблица 29. Восстановление кровообращения