Патогенез развития патологических состояний шейки матки.

1. При деформации шейки матки вследствие травмы в родах нарушается барьерная функция шейки матки, присоединяется воспаление. Из-за нарушения целостности шейки матки происходит "выворот" слизистой цервикального канала - эрозированный эктропион.

При воспалительных процессах нарушается целостность эпителия шейки матки, образуется истинная эрозия. Замещение дефекта ткани происходит за счет цилиндрического эпителия, спускающегося из цервикального канала, или путем метаплазии резервных клеток. При этом резервные клетки могут превращаться как в многослойный плоский, так и в цилиндрический эпителий. Таким образом истинная эрозия через 10-12 дней превращается в псевдоэрозию ш/м (эктопию). В дальнейшем заживление псевдоэрозии происходит за счет метаплазии резервных клеток в многослойный плоский эпителий.

Бели длительно существует псевдоэрозия на фоне воспаления, образуются или железистые ходы, их гипертрофия, или на поверхности псевдоэрозии возникают папиллярные разрастания. После стихания воспаления многослойный плоский эпителий регенерирует, подрастает под слой цилиндрического, последний подвергается дистрофии и десквамации. Если под регенерирующим эпителием остаются эрозионные железы, вырабатывающие секрет, выход которому закрыт, образуются ретенционные кисты (ovulae Nabothii).

Лейкоплакия - ороговение слизистой оболочки шейки матки. Выделяют лейкоплакию простую и с атипией. Лейкоплакия с атипией озлокачествляется в 75% случаев, хотя по классификации ВОЗ не относится к предракам.

Эритроплакия - атрофия, истончение эпителиального покрова. Дисплазия шейки матки - это атипия эпителия шейки матки с нарушением "слоистости", но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы.

Структура клеток меняется: появляется полиморфизм, вакуолизация, патологические митозы, нарушается соотношение ядра и цитоплазмы. Над гиперплазированным слоем измененных клеток всегда находится четко выраженный слой неизмененного или мало измененного эпителия.

Выраженность морфологических изменений различна, в зависимости от этого различают дисплазию слабую, умеренную, выраженную. Степень тяжести дисплазии зависит от характера изменений клеток, очагового или диффузного поражения эпителия, нарушения слоистого (чередование слоев) эпителия, толщины эпителиального пласта вовлеченного в процесс.

Так как для дисплазии характерно наличие поверхностного неизмененного пласта эпителия, нет четкой связи частоты дисплазии с видимыми изменениями шейки матки.

Считают, что онкологическая патология ш/м подобна айсбергу, когда только незначительная часть изменений находится на поверхности. Дисплазия и преинвазивный рак - это обязательные этапы малигнизации плоского эпителия ш/м, т.е. плоскоклеточный рак ш/м крайне редко возникает на фоне неизмененного эпителия.