Воспалительные заболевания в области шеи.

Абсцессы и флегмоны шеи развиваются в результате ранений или перехода на шею воспалительного процесса при заболеваниях кожи лица, шеи и гнойно-воспалительных заболеваний из полости рта, придаточных пазух носа. Нередко это обычнаяаденофлегмона. Возбудителями чаще являются стафилококк или стрептококк. При гнойно-воспалительных процессах в полости рта (кариозные зубы, заболевания слюнных желез) возбудителями, могут быть кишечная палочка, пневмококк, анаэробные бактерии.

В зависимости от локализации различают несколько видов флегмоны шеи. Общим для них является тяжелая клиническая картина воспале­ния, развивающаяся обычно на фоне какого-то основного заболевания. Гнойные очаги располагаются поверхностно и глубоко. Кроме всех признаков воспаления (гиперемия, отек, флюктуация, высокая температура, изменение показателей крови и мочи) пациенты жалуются на нарушение речи, затрудненное дыхание, болезненное открывание рта, слюнотечение, подвижность зубов, сильную слабость, головную боль. Наиболее тяжело протекают флегмоны.

Лечение заключается в вскрытии гнойного очага, дренировании, антибиотикотерапии, повышении иммунитета

Заболевания щитовидной железы.

Щитовидная железа – это железа внутренней секреции, вырабатывающая три гормона (тироксин, трийодтиронин и кальцитонин). Два первых гормона контролируют обмен веществ в организме, а также процессы роста и развития тканей и органов. Гормон кальцитонин управляет обменом кальция в организме и регулирует прочность наших костей. Избыточная гормональная активность называется «гипертиреоз» или «тиреотоксикоз». Недостаток секреции гормонов щитовидной железой носит название «гипотиреоз».

Для исследования щитовидной железы проводят:

- осмотр и пальпацию шеи;

- исследование крои на гормоны щитовидной железы;

- УЗИ;

- КТГ;

- сцинтиграфию;

- биопсию;

- ларингоскопию и др.

Зоб (струма) — стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением или злокачественным ростом.

Существуют различные классификации зоба.

Этипатогенетическая

Эндемический зоб — наблюдается в эндемичных по зобу географических районах.

Спорадический зоб — наблюдается в неэндемичных по зобу районах.

По морфологии

Диффузный зоб

Узловой зоб

Смешанный (диффузно-узловой) зоб

По функциональным признакам

Зоб может сопровождаться изменением функциональной активности щитовидной железы. В зависимости от изменения гормонопродуцирующей функции различают:

Гипотиреоз — состояние при котором выработка тиреоидных гормонов снижена.

Эутиреоз — выработка гормонов не нарушена.

Тиреотоксикоз — щитовидная железа продуцирует повышенное количество тиреоидных гормонов.

По степени увеличения щитовидной железы

Классификация ВОЗ (2001 г.)

Степень 0 — зоба нет.

Степень I — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи.

Степень 2 — зоб пальпируется и виден на глаз.

Классификация размеров зоба по О. В. Николаеву

Степень I — Железа пальпируется.

Степень II — Железа видна.

Степень III — «Толстая шея».

Степень IV — Форма шеи изменена.

Степень V — Гигантский зоб.

Наиболее распространённым является эндемический зоб, обусловленный недостатком йода в пище. В странах, где употребляется йодированная соль, более распространённым становится зоб Хасимото.

Тиреотоксикоз - синдром (комплекс специфических признаков), при котором в крови наблюдается высокое содержание тиреоидных гормонов. Буквально термин тиреотоксикоз означает «отравление тиреоидными гормонами».

Чаще всего поводом для обращения к врачу становятся внешние признаки тиреотоксикоза: отечность век, выпученность глаз, двоение в глазах, потливость, жар, повышенная температура и влажность кожи, во многих случаях - выявление зоба, слабость из-за атрофии мышц, тиреотоксический тремор рук, пучеглазие. При тиреотоксикозе также отмечаются изменения психики (повышенная возбудимость, иногда доходящая до агрессии, частая смена настроения, плаксивость). Усиленная работа сердечной мышцы приводит к учащенному сердцебиению, перебоям в работе сердца, одышке. Больные тиреотоксикозом отличаются хорошим аппетитом, но при этом сильно теряют в весе (до 10-15 кг), постоянно испытывают жажду, у них учащается мочеиспускание и приступы диареи. Переизбыток тиреоидных гормонов снижает запасы кальция в костной ткани, что увеличивает риск возникновения остеопороза и переломов.

Тиреотоксикозом чаще страдают женщины в возрасте от 20 до 50 лет.

Редким, но потенциально опасным для жизни осложнением при тиреотоксикозе может быть тиреотоксический криз (сверхрезкое обострение симптомов тиреотоксикоза). Криз может спровоцировать стресс, переутомление, гормональные сдвиги (беременность). Тиреотоксикоз у женщин приводит к бесплодию. Лечение тиреотоксикоза должно проводиться при участии эндокринолога после заключения онколога, исключающего рак щитовидной железы.

Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль щитовидной железы.

Обычно рак щитовидной железы подразумевает один из четырёх типов злокачественных опухолей щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный или анапластический. Наиболее часто первый признак рака щитовидной железы — это появление узлового образования в области щитовидной железы на шее . Иногда первый признак заболевания — это увеличенный лимфатический узел. Более поздними признаками являются боль в передней части шеи и изменение голоса. Обычно рак щитовидной железы выявляется у лиц с нормальной функцией щитовидной железы, но признаки гипертиреоза или гипотиреоза могут сочетаться с более крупной или метастатической хорошо дифференцированной опухолью. Характер узлов щитовидной железы определяют с помощью контролируемой ультразвуком тонкоигольной аспирационной биопсии или, в некоторых случаях, посредством резекции (хирургического удаления) с последующим гистологическим исследованием. После обнаружения узла во время физикального исследования необходима консультация эндокринолога-специалиста по щитовидной железе.

Основным методом лечения рака щитовидной железы является хирургическая операция.

После операции пациенту также пожизненно проводится гормональная терапия с целью понижения уровня естественно вырабатываемого гипофизом гормона ТТГ (тиреотропного гормона).

Уход за пациентом после операций на щитовидной железе. Больные, оперированные по поводу тиреотоксического зоба, особенно неустойчивы, неуравновешенны, и в послеоперационный период их следует ограждать от какого бы то ни было напряжения. Наиболее удобным положением после операции на щитовидной железе является полусидячее с несколько наклоненной вперед головой для расслабления мышц шеи. Дежурная сестра наблюдает за общим состоянием больного, окраской кожных покровов, частотой, наполнением и ритмом пульса, показателями артериального давления, состоянием повязки.

Сестра, ухаживающая за пациентом, оперированным по поводу тиреотоксического зоба, должна иметь наготове стерильные шприцы и необходимые медикаменты: кордиамин, строфантин, глюкозу, гидрокортизон, стерильную систему для внутривенного и подкожного введения жидкости, переливания крови, кислород.

Кожа больных тиреотоксическим зобом нежная, тонкая, и нередко после операции возникает раздражение ее от лейкопластыря. В таких случаях хорошо смазывать кожу индифферентными мазями.

В ближайшие часы после операции у больного может развиться состояние острого тиреотоксикоза, которое проявляется нарастающим беспокойством, возбуждением, покраснением лица, усилением дрожания рук, тела, учащением пульса, иногда аритмией, повышением температуры. Сестра немедленно сообщает об этом врачу и активно включается в оказание помощи. По назначению врача вводятся жаропонижающие средства и сердечные препараты.

Иногда у таких больных после операции возникают болезненные судороги конечностей, лица. Они появляются в результате травмы или удаления околощитовидных желез, которые регулируют обмен кальция. Назначают внутривенное введение хлористого кальция (10 мл 10 % раствора 2-3 раза в день). Одновременно назначают раствор хлористого кальция внутрь по столовой ложке 3-4 раза в день. Важно фиксировать внимание на звучности голоса: осиплость - признак операционной травмы возвратного нерва.

Аплазия(отсутствие) щитовидной железы встречается редко, обусловлена нарушением дифференцировки эмбрионального зачатка тиреоидной ткани: обнаруживается в раннем детском возрасте на основании клинической картины тяжелого врожденного гипотиреоза. Врожденная гипоплазия щитовидной железы развивается вследствие недостатка йода в организмы матери, клинически проявляется кретинизмом и задержкой физического развития ребенка. Основной вид лечения обоих патологических состояний - пожизненная заместительная гормонотерапия.

Повреждения щитовидной железы. Повреждения щитовидной железы встречаются крайне редко, обычно они сочетаются с травмами других органов шеи. Как правило, повреждения открытые, сопровождаются обильным кровотечением, требуют неотложной хирургической помощи. Закрытые повреждения наблюдаются при сдавлении шеи (например, петлею при суицидной попытке), проявляются формированием гематомы.