Электротравма.

Повреждения, вызванные действием электрического тока, называют электротравмой. При прохождении электрического тока через организм возникают местные и общие нарушения. Развивается резкое возбуждение скелетной и гладкой мускулатуры и нервных рецепторов, вследствие чего возникают тонические судороги скелетных мышц. Тоническое сокращение гладкой мускулатуры сопровождается повышением артериального давления, непроизвольным мочеотделением и дефекацией. При действии тока на мышцу сердца могут отмечаться различного размера кровоизлияния, нарушение проводящей системы сердца, что может вызвать тяжелые поражения вплоть до остановки сердца. Следовательно, опасность поражения электрическим током связана с тем, что он повреждает ткани не только на месте его входа, но и на всем пути следования через тело человека.

На месте входа и выхода тока нередко образуются ожоговые раны, имеющие плотные края серо-желтого цвета, иногда проникающие до кости. При этом в костной ткани можно увидеть образования, напоминающие жемчужные бусы, возникающие из-за расплавления костной ткани с выделением фосфата кальция.

В местах входа и выхода тока в результате электролиза в тканях образуются газ и пар, которые расслаивают ткани и придают им ячеистое строение. При воздействии тока высокого напряжения возможны разрывы всех слоев тканей, иногда с полным отрывом конечностей и других органов (препарирующая электротравма).

При поражении разрядом атмосферного электричества – молнией – на коже появляются красные полосы – след от прошедшего по коже разряда. Эти изменения на коже могут через 3-4 дня полностью исчезнуть. Однако если разряд молнии проходит через глубокие ткани организма, то в местах входа и выхода имеются нарушения, аналогичные повреждениям, вызванным обычным электрическим током.

Клиническая картина. На первый план выступают нарушения ЦНС. Отмечаются потеря сознания, двигательное речевое возбуждение. Нередко нарушаются центры вегетативной нервной системы, что выражается аритмией сердца, потливостью. Границы сердца расширены, фибрилляция желудочков, спазм коронарных сосудов. Эти поражения могут появляться сразу при поражении, но иногда и через несколько часов и даже дней. При этом состояние пострадавших может быть столь тяжелым, что они мало отличаются от умерших: кожные покровы бледны, зрачки широкие, на свет не реагируют, отсутствуют пульс и дыхание (мнимая смерть). Лишь внимательное выслушивание сердца либо ЭКГ позволяет установить признаки жизни.

Кроме того, при всасывании из очагов некроза продуктов распада тканей, а также микробных токсинов могут наблюдаться различные токсические поражения. При легких поражениях электрическим током общие явления могут проявляться испугом, эйфорией, обмороком, головокружением, общей слабостью, которые быстро проходят.

Первая помощь. Главным является прекращение действия тока (выключение рубильника, выключателя, отведение проводов от пострадавшего с помощью сухой веревки, палки).

При поражении легкой степени первая помощь заключается в создании больному покоя и транспортировке его в лечебное учреждение. Госпитализации подлежат все больные, так как сердечно-сосудистые расстройства могут проявляться не сразу. Необходимо помнить, что состояние больного может резко ухудшиться спустя несколько часов после травмы: может развиться коронароспазм вплоть до инфаркта миокарда, мерцательная аритмия, падение артериального давления и т.д.

В качестве первой помощи больному могут быть даны болеутоляющие средства (анальгин – 0,5 г, баралгин – 0,5 г, амидопирин – 0,25 г), успокаивающие средства (препараты брома, валерианы, корвалол или валокордин и др.). В стационар больного доставляют в положение лежа, при головокружении, затемнении сознания, обмороке – в положении Тренделенбурга, когда голова по отношению к туловищу опущена.

При электротравмах с развитием шока следует помнить о возможности остановки дыхания и сердечной деятельности. Поэтому нужно уметь провести искусственное дыхание по принципу изо рта в рот, а также непрямой массаж сердца.

При состоянии мнимой смерти необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких, которая улучшает сердечную деятельность, о чем свидетельствует появление прощупываемого пульса, дыхания, исчезновение бледности кожных покровов.

Если имеется возможность, искусственную вентиляцию легких сочетают с введением 1 мл. 10% раствора кофеина, 1 мл. 5% раствора эфедрина.

Искусственную вентиляцию легких у таких больных проводят непрерывно во время всего периода транспортировки в стационар. Первая помощь при остановке сердца и дыхания должна быть начата немедленно после их обнаружения. Необходимо сочетание непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Массаж сердца следует проводить до полного восстановления сердечной деятельности либо до появления явных признаков смерти пострадавшего. При оказании первой помощи необходимо помнить об ожоговых ранах, которые должны быть закрыты повязками во избежание дополнительного инфицирования.

Лечение и уход. В стационаре больные в зависимости от тяжести состояния должны быть помещены в палату интенсивной терапии либо реанимационное отделение, где за ними должно быть обеспечено непрерывное наблюдение. Поскольку могут развиваться как повторные нарушения сердечной деятельности и дыхания, так и различные нарушения ЦНС вплоть до развития психозов, необходимо создать щадящий режим в палате. Больные должны соблюдать строгий постельный режим со значительными ограничениями передвижений даже в палате. Необходим постоянный контроль за сердечной деятельностью с помощью электрокардиографии. В случае развития интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию с введением низкомолекулярного гемодеза, неогемодеза, 0,25% раствора новокаина с 5% раствором глюкозы (в равных пропорциях) до 500 мл.

Главная задача местного лечения ожоговой раны – добиться образования сухого струпа, чтобы рана заживала под ним. Поэтому перевязки с применением дубящих средств следует делать редко (танин, 96% этиловый спирт, 5% раствор перманганата калия и др.). Необходимо следить за состоянием полости рта, кожей.