Повреждения таза.

Переломы таза являются результатом тяжелой транспортной или производственной травмы. Переломы таза возникают при сдавлении его в переднезаднем и боковом направлении.

Виды переломов костей таза:

1. Переломы отдельных костей.

2. Переломы переднего полукольца с нарушением целости тазового кольца.

3. Переломы вертлужной впадины.

4. Одно или двусторонние переломы подвязочной, лонной и седалищных костей с нарушением целости тазового кольца: «вертикальный перелом» типа Мальгеня.

Во время родов происходит разрыв симфиза. При осложненных переломах отмечается повреждение мочевыводящих путей, прямой кишки, сосудов и нервных стволов.

Диагностика повреждений внутренних органов:

1. Уретрография при повреждениях уретры.

2. Контрастная умография при повреждениях мочевого пузыря.

3. Пальцевое исследование прямой кишки.

4. Лапароскопия.

Клиническая картина. Пострадавшие жалуются на боль в соответствующих отделах таза. При осмотре у больных при нарушении целости тазового кольца выявляются деформации таза, ограничения движений в конечностях. Для перелома лобковых костей характерен симптом прилипшей пятки: пострадавший не в силах оторвать пятку от постели, но если приподнять ему ногу, он удерживает ее без посторонней помощи. При переломе переднего отдела тазового кольца возникает симптом лягушки, при котором колени согнуты и разведены. Укорочение конечности отмечается при переломе дна вертлужной впадины и центральном вывихе. Иногда в области перелома видны кровоподтеки. При пальпации определяются болезненность в области перелома, крепитация, патологическая подвижность. Осевая нагрузка на кости таза положительная. При пальпации через прямую кишку или влагалище прощупываются костные отломки (переломы крестца, копчика, седалищных костей). Смещение костных фрагментов, особенно при вертикальных переломах, определяется путем измерения с двух сторон расстояния от верхней оси подвздошной кости до внутренней лодыжки. Окончательно диагноз уточняется по данным рентгенографии таза.

Повреждения мочевыводящих путей. Эти повреждения возникают в основном при поражении отделов таза, при разрывах симфиза. В 30% случаев наблюдается повреждение мочевого пузыря и в 70% - мочеиспускательного канала. Клиническая картина внебрюшинных разрывов мочевого пузыря описана в соответствующем разделе. При разрыве мочеиспускательного канала мочеиспускание задержано, из мочеиспускательного канала выделяется небольшое количество крови. Мочевой пузырь растянут, выступает над лобком. В области промежности определяется инфильтрация тканей вследствие кровоизлияния и пропитывания мочой.

Повреждения прямой кишки. При разрыве внебрюшинных отделов прямой кишки нарушается выделение кала, возникает тяжелая каловая флегмона клетчатки таза, состояние больных при этом крайне тяжелое. Пальцевое исследование прямой кишки при подозрении на переломы таза производят обязательно.

Лечение. Пострадавшего с переломом костей таза транспортируют в травматологическое отделение на жестких носилках в положении на спине. По согнутые в коленных суставах конечности подкладывают валик (шинель, одеяло). При переломах крестца больного перевозят в положении на животе. Для профилактики шока производят внутритазовую анестезию по Школьникову. Иглу вкалывают под верхнюю ось подвздошной кости и постепенно продвигают по направлению к крестцу, постоянно вводя новокаин. При одностороннем повреждении вводят до 500 мл. 0,25% раствора новокаина, при двусторонних -–по 300 мл. с каждой стороны. При переломах таза возможны значительные кровотечения в забрюшинную клетчатку (до 2 л.). Забрюшинные гематомы могут сопровождаться картиной тяжелого пареза кишечника. В этих случаях производят стимуляцию кишечника лекарственными средствами. Лечебные мероприятия определяются характером перелома. При анемии показаны повторные переливания крови. При переломах тазового кольца без смещения больного укладывают в постель в положении «лягушки», нижние конечности помещают на шины. Ходить разрешают через 4 недели, трудоспособность восстанавливается через 2 месяца.

При переломах тазового кольца со смещением отломков вправление осуществляют за счет скелетного вытяжения. Его накладывают на бугристость большеберцовой кости. Тазовый конец кровати приподнимают, ногу на шине отводят. Величина груза зависит от степени смещения, развития мышц и быстроты вправления отломков и не превышает 8 кг. Скелетное вытяжение продолжается до 30 дней, ходить разрешают через 45 дней, трудоспособность восстанавливается через 3 месяца.

Показана лечебная гимнастика, а после исчезновения острых явлений – массаж ягодиц, спины, бедер. Хирургическое лечение необходимо при разрыве симфиза и центральном вывихе бедра, когда консервативными мероприятиями не удается добиться результата. Экстренные операции производят при подозрении на повреждение органов живота, разрыве мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

q При повреждениях уретры и мочевого пузыря – эпицистостомия.

q При повреждениях прямой кишки – колоностомия.

Инфузионная терапия:

1. Кровезаменители.

2. Плазма.

3. Кровь.