МОЧЕВОЙ СИНДРОМ

Наиболее частое проявление заболеваний почек. Характеризуется развитием гематурии и протеинурии. Существуют многие алгоритмы установления природы гематурии. Есть болевая и безболевая ее формы. Различают также виды гематурий по происхождению: почечная, лоханочная, мочеточниковая, пузырная и др. Болевая форма связана с травмой почек, почечной коликой с выявлением конкрементов при почечнокаменной болезни. Возможны болевые ощущения при гематурии у больных серповидно-клеточной анемией, при поликистозе, не исключено сочетание с лейкоцитурией, бактериурией.

Безболевая форма гематурии чаще встречается при гломерулонефрите, при опухолях. Реже имеют значение дефекты коагуляции при лечении гепарином, цитостатиками. Кроме того, возможны аномалии сосудов почек (артериовенозные шунты), системные васкулиты, амилоидоз, диабетическая нефропатия.

По современным представлениям (Б.И. Шулутко, 1983; Л. Симпсон и соавт., 1987), у гематурии капиллярно-канальцевый механизм и основное место выхода эритроцитов - перитубулярные капилляры. Косвенно в пользу этого механизма (наряду с безусловной близостью канальцев и капилляров) говорят ранние изменения капилляров как при нефритах, так и при пограничной артериальной гипертензии. Изучение гематурии приводит к выводу: диагностировать вызвав-

шее ее заболевание возможно только с помощью пункционной биоп-сии. Важно отметить: гематурия - неспецифический синдром. Если признать предлагаемый (капиллярно-канальцевый) механизм почечной гематурии, то, очевидно, говорить о клубочковой или канальцевой гематурии не приходится. Очевидно также: природу гематурии при нефропатиях, ее отношение к поражению того или иного отдела нефрона нужно определять, ориентируясь не на характер гематурии, а на сопутствующие признаки.

Диагностическое значение протеинурии - грозного симптома многих заболеваний почек - неоднозначно. Количественный и качественный анализ белков мочи важен для определения как характера, так и места поражения. Правильное объяснение протеинурии возможно только при достаточно полном знании ее механизмов, топографии существующих барьеров на пути плазменных и тканевых белков в мочу. Альбумин, в норме заряженный отрицательно, отталкивается отрицательно заряженным гломерулярным гликокаликсом. В зависимости от величины рН альбумин может менять заряд; потеря гликокаликса может вести к повышению фильтрации альбумина. Выделяют гломерулярную, тубулярную и смешанную протеинурии; протеинурию переполнения, секреторную и гистурию. Гломерулярный тип протеинурии бывает селективным, неселективным и смешанным.