Ущемленные грыжи

1. У 17-летнего школьника во время игры в футбол появились резкие боли в правой паховой области, в анамнезе – правосторонняя паховая грыжа с неоднократными ущемлениями. Больной пытался сам вправить грыжу, но неудачно. Определите тактику ведения больного:

1. попытка нового вправления через 2-3 ч;

2. спазмолитики и теплая ванна;

3. антибиотики и строгий постельный режим;

4обзорная рентгеноскопия брюшной полости в положении стоя и лежа.

5. немедленная операция;

2 Эзофагогастродуоденоскопию больному с грыжей белой линии живота следует произвести для:

1. определения характера органа в грыжевом мешке;

2. выявления размеров грыжевых ворот;

3. дифференциации с предбрюшинной липомой;

4. выявления сопутствующей патологии желудка;

5. это исследование излишне.

3. Ранним признаком ущемления наружной грыжи брюшной стенки является:

1. тошнота и рвота;

2. невправимая грыжа;

3. болезненность и напряжение грыжевого выпячивания;

4.острое начало заболевания;

5. высокая температура.

4. Что такое рихтеровское ущемление?

1. ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного перехода;

2. ущемление перекрученной сигмовидной кишки;

3. ущемление желудка в диафрагмальной грыже;

4. пристеночное ущемление кишки;

5.ущемление Меккелева дивертикула.

5. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи при наличии перитонеальных симптомов:

1. больного можно отпустить домой и оперировать затем в плановом порядке;

2. показана экстренная операция;

3. показано амбулаторное лечение;

4. не оперировать больного, назначить анальгетики;

5. все из предложенного неверно.

6. Бедренные грыжи чаще встречаются у:

1.мужчин;

2. женщин;

3. детей;

4. стариков;

5. пол и возраст не имеют значения.

7. Наиболее часто встречающаяся грыжа:

1. пупочная;

2. косая паховая;

3. бедренная;

4. белой линии живота;

5. прямая паховая.

8. Возникновению грыж белой линии живота способствуют:

1. гастрические явления;

2. прохождение через белую линию кровеносных сосудов и нервов;

3. дефекты в белой линии живота;

4. выраженная подкожная клетчатка;

5. асцит.

9. Грыжевой мешок врожденной паховой грыжи образует:

1. париетальная брюшина;

2. брыжейка кишки;

3. влагалищный отросток брюшины;

4. висцеральная брюшина;

5. поперечная фасция.

10. Слабость какой стенки пахового канала характерна для прямой паховой грыжи?

1. задней;

2. верхней;

3. передней;

4. нижней;

4. всех стенок.

11. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать с:

1. ущемленной паховой грыжей;

2. варикоцеле;

3. водянкой яичко;

4. холодным натечником;

5. липомой

12. Дифференцируя пахово-мошоночную грыжу с водянкой оболочек яичка, не делается

1. пункция;

2. аускультация;

3. перкуссия;

4. трансиллюминация;

5. пальпация.

13. Какое мероприятие вы считаете первоочередным при ущемленной паховой грыже многочасовой давности?

1. теплая ванна;

2. попытка вправления грыжи;

3. экстренная операция;

4. спазмолитики для облегчения вправления грыжи;

5. анальгетики перед вправлением грыжи.

14. Почему при ущемлении грыжи показана экстренная операция?

1. из-за болевой реакции;

2. из-за возможных рецидивов ущемления;

3. из-за возможного некроза ущемленного органа;

4. из-за возможного вправления грыжи;

5. трудности диагностики.

15. В клинику поступила больная, у которой вы предполагаете рихтеровское ущемление. Ваша тактика?

1. наблюдение до точного установления диагноза;

2. консервативное лечение;

3. вправление грыжи;

4. наблюдение в течение 6 час, при отсутствии эффекта – операция;

5. экстренная операция.

16. Что является критерием скользящей грыжи?

1. выраженный болевой синдром;

2. симптом натянутой струны;

3. наличие грыжевого содержимого;

4. участие в образовании мешка интраперитонеально расположенного органа;

5. ничто из названного.

17. Назовите фактор, способствующий образованию послеоперационных грыж:

1. нагноение раны;

2. недержание мочи в послеоперационном периоде;

3. диарея;

4. нарушение иннервации брюшных мышц;

5. раннее вставание с постели после операции

18. У больного острый инфаркт миокарда и ущемленная грыжа. Ваша тактика:

1 наблюдение, холод на живот;

2. произвести вправление грыжи;

3. наложить бандаж;

4. ввести внутривенно спазмолитики;

5. срочно оперировать в сочетании с интенсивной кардиальной терапией.

19. Выберите основной признак скользящей грыжи:

1. проникает между мышцами и апоневрозом наружной косой мышцы живота;

2. является врожденной грыжей;

3. по выходе из наружного отверстия пахового канала уклоняется на бедро;

4. одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости;

5. все неверно.

20. Что служит показанием к экстренному оперативному вмешательству при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?

1. наличие грыжевого выпячивания;

2. появление перитонеальных признаков;

3. повышение температуры;

4. дизурические явления;

5. ничто из названного.

21. У больного 60 лет, страдающего аденомой предстательной железы, обнаружена прямая паховая грыжа. Количество остаточной мочи - 100 мл. Ваши рекомендации?
1. Направить на операцию грыжесечения;

2. Операцию грыжесечения рекомендовать после аденомэктомии;

3. Показано только консервативное лечение;

4. Рекомендовать операцию грыжесечения, а затем аденомэктомию;

5. Все ответы правильные.

22. При осмотре в приемном отделении больного с ущемленной паховой грыжей, давностью ущемления 2 часа, произошло самопроизвольное вправление грыжевого содержимого. Ваша лечебная тактика?

1. Наблюдение за больным в условиях стационара;

2. Экстренное грыжесечение;

3. Больной может быть отпущен домой;

4. Лапаротомия с ревизией кишечника и грыжесечение;

5. Экстренная лапароскопия.

23. Ущемление грыжи характеризуется всеми следующими признаками, кроме:

1. Резких болей в области грыжевого выпячивания;

2. Внезапного развития заболевания;

3. Симптомов кишечной непроходимости;

4. Свободного вправления грыжи в брюшную полость;

5. Внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную полости

24. Вид ущемлений по механизму развития:

1. ретроградное;

2. пристеночное;

3. эластичное;

4. рихтеровское;

5. скользящее.

25. Ранним признаком ущемления грыжи брюшной стенки является.

1. невправимость грыжи;

2. лейкоцитоз;

3. грыжевое выпячивание;

4. повышение температуры тела;

5. гиперемия в области грыжи.

26. Тактика у пожилого больного с ущемленной грыжей недавно перенесшего инфаркт миокарда.

1. проведение кардиальной терапии не обращая внимания на грыжу;

2. назначение спазмолитиков и анальгетиков;

3. вправление грыжи;

4. немедленная операция на фоне кардиальной терапии;

5. назначение наркотиков.

27.Ущемленная паховая грыжа проявляется:

1. острая кишечная непроходимость

2. острая дыхательная недостаточность;

3. острая сердечно-сосудистая недостаточность;

4. острая печеночная недостаточность;

5. полиорганная недостаточность.

28. Ущемленная пахово-мошоночная грыжа является:

1. прямой;

2. косой

3. скользящей;

4. рецидивной;

5. приобретенной.

29. Ущемленную пахово-мошоночную грыжу необходимо дифференцировать с

1. липома бедра;

2. водянка яичка

3. паховый лимфаденит;

4. бедренная грыжа;

5. туберкулезный натечник.

30. Чаще всего ущемляется при грыжах белой линии живота:

1. желудок;

2. тонкая кишка;

3. толстая кишка;

4. предбрющинный жир

5. желчный пузырь.

31. У больного, страдающего невправимой грыжей, около 2 часа назад, появились резкие боли и напряжение грыжевидного выпячивания. Что нужно делать:

1. доставить в экстренную хирургию;

2. сделать спазмолитики;

3. вправить в брюшную полость;

4. снять бандаж и динамическое наблюдение;

5. теплую грелку на грыжу.

32. Важный симптом для дифференциальной диагностики невправимой и ущемленной паховой грыжи:

1. резкая боль и напряжение грыжи

2. грыжа не вправляется;

3. грыжевое содержимое в мошонке;

4. тошнота и рвота;

5. повышение температуры тела.

33. Укажите признак, не характерный для косой паховой грыжи:

1. Грыжевое выпячивание имеет овальную форму

2. Грыжевое выпячивание может спускаться в мошонку;

3. Грыжа может быть врожденной;

4. Грыжа бывает двухсторонней;

5. Грыжевое выпячивание имеет округлую форму

34. Грыжи белой линии живота обычно располагаются выше пупка вследствие:

1. Особенностей кровообращения и иннервации;

2. Апоневрозы мышц передней брюшной стенки и поперечная фасция выше пупка образуют футляры прямых мышц, отделяя последние друг от друга;

3. Наличия дефектов в белой линии живота;

4. Разности давления в верхнем и нижнем отделах брюшной полости;

5. В силу анатомической слабости прямых мышц.

35. При ущемлении грыж не характерно:

1. внезапное начало

2. резкие боли в области грыжевого выпячивания

3. симптом «кашлевого толчка»

4. симптомами кишечной непроходимости

5. невправимость в брюшную полость

36. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи включает:

1. незамедлительную госпитализацию в хирургический стационар

2. при отсутствии боли – передать "актив" в поликлинику

3. при наличии боли - обезболивание, спазмолитики, повторный осмотр через 2 часа

4. при наличии боли - обезболивание, спазмолитики, госпитализацию в хирургический стационар

5. амбулаторное лечение

37. Выберите наиболее достоверный ранний признак ущемления грыжи:
1.Напряжение и боль в грыже

2. Невправимость грыжи.
3. Положительный симптом кашлевого толчка.
4. Наличие грыжевого выпячивания и его болезненность.
5. Напряжение кожи над грыжевым выпячиванием, отечность тканей.

38. Укажите наиболее опасное для жизни больного осложнение грыжи:
1. Эвентрация.
2. Невправимость.
3. Травма.
4. Копростаз.
5. Ущемление.

39. Отметьте наиболее характерный признак при пристеночном /рихтеровском/
ущемлении:
1. Задержка стула и газов.
2. Признаки механической непроходимости кишок.
3. Задержка стула при свободном отхождении газов.
4. Нет признаков механической непроходимости кишок

5. тошнота и рвота.

40. Укажите ранние признаки ущемления грыжи:
1. Тошнота, рвота болезненность грыжи..
2.Тошнота, рвота невправимость грыжи.
3. Тошнота, рвота кишечная непроходимость.
4. Высокая температура тела гиперемия кожи над местом ущемления.
5. Болезненность грыжи невправимость грыжи напряженность грыжевого
выпячивания.

41. Ущемление грыжи характеризуется всеми следующими признаками, кроме:

1. Резких болей в области грыжевого выпячивания;

2. Внезапного развития заболевания;

3. Симптомов кишечной непроходимости;

4. Свободного вправления грыжи в брюшную полость;

5. Внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную полость

42. Грыжа передней брюшной стенки отличается от эвентрации следующими признаками:

1. Наличием врожденного или приобретенного дефекта в мышечно-апоневротической структуре брюшной стенки;

2. Выхождением из грыжевых ворот только грыжевого мешка;

3. Наличием грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого;

4. Эвентрация возникает только у пожилых людей;

5. Грыжевым содержимым являются только петли кишок

43.Наименее вероятный исход насильственного вправления многочасовой

ущемленной грыжи:

1. разрыв кишки;

2. развитие перитонита;

3. ложное вправление;

4. разрыв брыжейки, кровотечение;

5. разущемление, выздоровление.

44. При невозможности дифференцировать ущемленную бедренную грыжу и

острый лимфаденит показано:

1. консервативное лечение 12 часов, при сохранении болей – операция;

2. консервативное лечение (антибиотикотерапия) 24 часа, при сохранении

болей операция;

3. экстренная операция;

4. срочная операция;

5. плановая операция.

45. При осмотре на дому больного с ущемленной грыжей вы предпримете:

1. введение спазмолитиков и вправление;

2. назначение горячей ванны и вправление грыжи;

3. введение спазмолитиков, назначение горячей ванны и вправление

4. насильственное вправление;

5. экстренную транспортировку в дежурное хирургическое отделение.