КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Протокол № 5
| Клиническая ситуация | Кардиогенный шок Вялость, резкая бледность, акроцианоз, мраморность, симптом «белого пятна» >3 сек, АД ↓, ЧСС>150, возможна тахиаритмия и брадиаритмия, брадикардия менее 80 в 1 мин. Периферический пульс не определяется. Резкая глухость сердечных тонов. | ||
| Особенности анамнеза | Нет указаний на кровопотерю. Тяжелая асфиксия при рождении. | ||
| Патогенетические механизмы | Ишемия миокарда и другая кардиальная патология | ||
| Лабораторные признаки / | рН<7,1, рО2 и рСО2 - в зависимости от функции дыхания, шоковый индекс>=3 (при брадикардии не информативен) | ||
| Данные дополнительного обследования | СФМ-↓↓↓,СВ – ↓↓↓ RI в почечной артерии повышен, объемный кровоток в почечной артерии снижен, возможны маятникообразный кровоток и диастолическое обкрадывание | ||
| Инфузия в первый час жизни | Срочное введение катетера в пупочную вену. Если в род.зале катетеризировалась пупочная вена, катетер следует заменить.Раствор натрия хлорида 0,9% 10мл/кг внутривенно струйно медленно, затем 10 мл/кг - со скоростью 5-8 мл/час. Показано применение кардиотоников. Детям массой менее 1750г струйное введение противопоказано. Растворы вводить им со скоростью не более 10 мл/час. Катетеризировать мочевой пузырь. | ||
| Возможная динамика | Нормализация АД, цвета кожи, с-м «белого пятна < 3 сек. | Нет динамики АД | Снижение АД, усиление проявлений нарушения циркуляции |
| Инфузия в возрасте 2-6 часов | Перейти на инфузию 10% глюкозы. Объем - 2/3 суточной потребности | Постепенно повышать дозу кардиотоников При неэффективности - ввести инфукол – 10 мл/кг. Коррекция дефицита оснований и газов крови под контролем КОС. | Коррекция дефицита оснований и газов крови под контролем КОС. На фоне постепенного повышения дозы кардиотоников (возможно сочетание допамина, добутамина и адреналина) начать инфузию 10мл инфукола 6%. Улучшение расценивать как признак гиповолемии, ввести инфукол в суммарной дозе 20мл/кг, отсутствие улучшения или ухудшение является показанием к отмене инфукола, назначении глюкозы 10%, снижению скорости инфузии до З мл/кг и дальнейшему повышению дозы кардиотоников. |
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. При любой из перечисленных гемодинамических ситуаций при присоединении геморрагического синдрома перейти к инфузии свежезамороженной плазмы в дозе 10 мл/кг.
2. . Нормальным считать среднее АД в том случае, если оно не ниже, чем гестационный возраст в неделях +5.
3. Шоковый индекс вычисляется по формуле: ЧСС/ АД сист. Нормативное значение - 0,5-1,0.
4. Сократительная функция миокарда (СФМ) - норма 28% и более. Вычисляется по формуле:(КДР - КСР)/КДР х 100%, где КДР- конечный диастолический объем, КСР - конечный систолический объем.
5. Сердечный выброс (СВ) - норма 200-300 мл/кг/мин :(Vcp х ЕТ х S)/ М рожд, где Vcp (см/сек ) - средняя скорость кровотока; ЕТ(см) - длительность систолы; S (см2) - площадь поперечного сечения аорты, М рожд - масса при рождении в кг.
6. Показатели почечного кровотока: Индекс сосудистой резистентности (RI) - норма 0,70 - 0,85 (Vs - Vd)/Vs, где Vs - максимальная систолическая скорость (см/сек), Vd - конечная диастолическая скорость (см/сек). Объемный кровоток - усредненная по времени максимальная скорость кровотока (см/сек) - норма 11 см/сек и более (в первые сутки).
Дата добавления: 2015-04-11; просмотров: 105; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |