Глава 1. 5.1.4. Використання проміжних результатів для аналізу списку - - - - - - - - - - 140

5.1.4. Використання проміжних результатів для аналізу списку - - - - - - - - - - 140

5.1.5. Обробка списків за допомогою форми - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 142

5.1.6. Застосування фільтрів для аналізу списків - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 143

5.1.6.1. Використання автофільтру - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 143

5.1.6.2. Використання розширеного фільтра - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 146

5.1.6.3. Використання функцій СУММЕСЛИ і СЧЁТЕСЛИ - - - - - - - - 146

5.2.Завдання на створення і використання бази даних у MS Excel - - - - - - - - - - 149

5.3. Консолідація даних у списку MS Excel - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 151

5.3.1. Основні поняття консолідації - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 151

5.3.2. Практичні варіанти консолідації даних - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 152

5.3.2.1. Консолідація даних за фізичним розташуванням - - - - - - - - - - - 152

5.3.2.2. Консолідація даних за заголовками рядків і стовпців - - - - - - - - 154

5.4. Варіанти індивідуальних завдань по роботі зі списками MS EXCEL - - - - - - - 157

6. Література - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 166

7. Зміст - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 167

Оглавление

Оглавление....................................................................................................................................................1

Список сокращений.....................................................................................................................................5

Глава 1.Гипертоническая болезнь(эссенциальная гипертензия)

и симптоматические гипертензии..............................................................................................6

1.1. Классификация гипертонической болезни.........................................................................................8

1.2. Патогенез гипертонической болезни..................................................................................................8

1.3. Клиническая картина и особенность течения гипертонической болезни.....................................11

1.4. Оценка степени поражения «органов-мишеней» (сердца, сосудов глазного

дна, почек) при гипертонической болезни.............................................................................................11

1.4.1. Электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка....................................11

1.4.2. Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки...................................................................15

1.4.3. Эхокардиографические критерии гипертрофии левого желудочка...........................................15

1.4.4. Оценка состояния глазного дна.....................................................................................................17

1.4.5. Изменение почек при гипертонической болезни.........................................................................18

1.5. Симптоматические артериальные гипертензии..............................................................................18

1.5.1. Почечные артериальные гипертензии...........................................................................................19

1.5.2.Вазоренальная артериальная гипертензия....................................................................................20

1.5.2.1. Атеросклероз почечных артерий................................................................................................21

1.5.2.2. Фибромускулярная дисплазия почечный артерий....................................................................21

1.5.3. Болезнь Такаясу...............................................................................................................................21

1.5.4. Эндокринные артериальные гипертензии....................................................................................22

1.5.4.1. Акромегалияи...............................................................................................................................22

1.5.4.2. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.......................................................................................22

1.5.4.3. Феохромоцитома..........................................................................................................................23

1.5.4.4. Синдром Конна.............................................................................................................................24

1.5.4.5. Диффузный или диффузно-узловой токсический зоб.............................................................25

1.5.4.6. Гиперпаратиреоз..........................................................................................................................25

1.5.4.7. Климактерическая артериальная гипертензия.........................................................................25

1.5.4.8. Артериальная гипертензия при использовании гормональных контрацептивов..................25

1.5.5. Церебральные артериальные гипертензии...................................................................................25

1.5.6.. Гемодинамические артериальные гипертензии..........................................................................26

1.5.6.1. Склеротическая систолическая артериальная гипертензия.....................................................26

1.5.6.2. Коарктация аорты.........................................................................................................................26

1.5.6.3. Аортиты.........................................................................................................................................27

1.5.6.4. Аортальная недостаточность.......................................................................................................27

1.5.6.5. Атриовентрикулярная блокада III степени................................................................................27

1.5.6.6. Синдром Гайсбека........................................................................................................................27

1.5.6.7. Застойная артериальная гипертензия при сердечной недостаточности.................................27

1.5.7. Артериальная гипертензия лекарственного генеза......................................................................27

1.6. Принципы дифференциальной диагностики симптоматических гипертензий...........................27

1.7. Лечение гипертонической болезни.................................................................................................29

1.7.1. Характеристика гипотензивных средвтв......................................................................................29

1.7.1.1. Бета-адреноблокаторы.................................................................................................................30

1.7.1.2. Альфа-1-адреноблокаторы..........................................................................................................33

1.7.1.3. Антагонисты кальция..................................................................................................................33

1.7.1.4. Диуретики.....................................................................................................................................35

1.7.1.5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента...............................................................36

1.7.1.6.Монотерапия гипертонической болезни....................................................................................40

1.7.1.7. Комбинированние антигипертензивных препаратов................................................................41

1.7.8.Лечение изолированной систолической артериальной гипертензии у пожилых больных .....................................43

1.7.1.9.Гипертензивные (гипертонические) кризы и их лечение.........................................................43

Глава 2.Стенокардия......................................................................................................................48

2.1. Классификация и клинические формы стенокардии......................................................................51

2.1.1. Стабильная стенокардия.................................................................................................................52

2.1.2. Нестабильная стенокардия.............................................................................................................52

2.1.3. Острая коронарная недостаточность.............................................................................................54

2.2. Диагностика стенокардии..................................................................................................................55

2.2.1. Диагностика стенокардии с помощью нагрузочных проб...........................................................60

2.2.1.1. Пробы, проводимые при отсутствии изменений конечной части

желудочкового комплекса – зубца Т и сегмента S-T..............................................................................60

2.2.1.2. Функциональные нагрузочные пробы при наличии

изменения конечного комплекса QRS-T (подъем или

депрессия сегмента S-T или инверсия зубца Т).....................................................................................62

2.3. Дифференциальная диагностика стенокардии (кардиалгий)........................................................63

2.4. Лечение больных стенокардией.......................................................................................................68

2.4.1 Антиангинальные препараты.........................................................................................................69

2.4.1.1. Нитросоединения (нитраты).......................................................................................................69

2.4.1.2. Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция.........................................................................71

2.4.1.3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента...............................................................71

2.4.1.4.Антиагреганты...............................................................................................................................71

2.4.2. Выбор препаратов при лечении стенокардии...............................................................................71

2.4.3. Оперативное лечение больных стенокардией..............................................................................72

2.4.4. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в

терапии стенокардии.......................................................................................................................76

Глава 3Инфаркт миокарда ........................................................................................................88

3.1. Этиология инфаркта миокарда.........................................................................................................88

3.2. Диагностика инфаркта миокарда.....................................................................................................92

3.2.1. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда..................................................92

3.2.1.1. Крупноочаговый инфаркт миокарда..........................................................................................92

3.2.1.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда............................................................................................94

3.2.1.4. Изменения электрокардиограммы при повторных инфарктах миокарда.............................102

3.2.2. Биохимическая диагностика инфаркта миокарда......................................................................103

3.2.3. Сцинтиграфия миокарда...............................................................................................................103

3.2.4. Эхокардиографическая диагностика...........................................................................................104

3.3. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда..................................................................104

3.4. Неосложненный инфаркт миокарда...............................................................................................109

3.4.1. Резорбционно-некротический синдром при инфаркте миокарда.............................................109

3.4.2. Лечение неосложненного инфаркта миокарда............................................................................110

3.5. Инфаркт правого желудочка и его дисфункция.............................................................................125

3.6. Подготовка к выписке больных инфарктом миокарда из стационара.........................................127

3.7. Вторичная профилактика у больных инфарктом миокарда после выписки из стационара......127

3.8. Длительное ведение больных инфарктом миокарда.....................................................................134

Глава 4.Осложнения инфаркта миокарда ........................................................................136

4.1. Осложнения инфаркта миокарда.....................................................................................................136

4.1.1. Внезапная остановка кровообращения........................................................................................136

4.1.2. Кардиогенный шок........................................................................................................................138

4.1.3. Сердечная астма и отек легких.....................................................................................................142

4.1.4. Нарушения сердечного ритма и проводимости..........................................................................143

4.1.4.1. Тахисистолические нарушения сердечного ритма..................................................................143

4.1.4.2. Брадиаритмии и блокады сердца...............................................................................................147

4.1.5. Разрывы миокарда..........................................................................................................................149

4.1.5.1. Острая митральная регургитация..............................................................................................151

4.1.5.2. Постинфарктный дефект перегородки.....................................................................................151

4.1.5.3. Разрыв свободной стенки левого желудочка............................................................................151

4.1.6. Аневризма левого желудочка........................................................................................................151

4.1.7. Тромбоэмболия легочной артерии...............................................................................................151

4.1.8. Перикардит.....................................................................................................................................153

4.1.9. Острая язва желудка......................................................................................................................153

4.1.10. Атония мочевого пузыря.............................................................................................................154

4.1.11. Парез желудочно-кишечного тракта..........................................................................................154

4.1.12. Синдром Дресслера (постинфарктный синдром).....................................................................154

4.1.13. Хроническая недостаточность кровообращения......................................................................155

4.1.14. Показания для экстренного проведения аортокоронарного

шунтирования при инфаркте миокарда...........................................................................................................155

4.1.15. Рецидивирующий инфаркт миокарда........................................................................................156

Глава 5.НРС ……………………………………………………………...............................157

5.1. Классификация антиаритмических средств и характеристика основных

противоаритмических препаратов..........................................................................................................157

5.2. Экстрасистолия..................................................................................................................................157

5.2.1. Электрокардиографическая диагностика желудочковой и

наджелудочковой экстрасистолии..........................................................................................................163

5.2.2. Лечение и профилактика наджелудочковой и желудочковой

экстрасистолии в зависимости от механизмов их развития.................................................................166

5.2.2.1. Оценка механизмов развития экстрасистолии.........................................................................166

5.2.2.2. Лечение наджелудочковой экстрасистолии в зависимости от механизмов

ее развития.................................................................................................................................................167

5.2.2.3. Лечение желудочковой экстрасистолии в зависимости от механизмов ее развития............170

5.3. Диагностика и лечение пароксизмальных тахикардий.................................................................176

5.3.1. Диагностика наджелудочковых тахикардий................................................................................176

5.3.1.1. Электрокардиографические критерии однофокусных предсердных тахикардий................178

5.3.1.2. Электрокардиографические критерии постоянно-возвратной или

экстрасистолической формы предсердной тахикардии (форма Gallaverdin)......................................176

5.3.1.3. Электрокардиографические критерии многофокусной (политопной)

или хаотической предсердной тахикардии..................................................................................... ......177

5.3.1.4. Электрокардиографические критерии реципрокных

атриовентрикулярных тахикардий.................................................................................................... .....177

5.3.2. Электрокардиографические признаки желудочковой тахикардии............................................178

5.3.3. Лечение наджелудочковых тахикардий........................................................................................182

5.3.3.1. Лечение атриовентрикулярных, очаговых (реципрокных)

предсердных тахикардий.........................................................................................................................182

5.3.3.2. Лечение постоянно-возвратной или экстрасистолической

формы предсердной пароксизмальной тахикардии (форма Gallaverdin)............................................183

5.3.3.3. Лечение многофокусной, политопной или хаотической пароксизмальной

предсердной тахикардии..........................................................................................................................183

5.3.4. Лечение желудочковых тахикардий..............................................................................................184

5.3.4.1. Лечение экстрасистолической или возвратной формы

пароксизмальной желудочковой тахикардии.........................................................................................184

5.3.4.2. Лечение постоянной или устойчивой формы пароксизмальной

желудочковой тахикардии.......................................................................................................................184

5.4. Фибрилляция (мерцание) и трепетание предсердий.....................................................................185

5.4.1. Электрокардиографическая диагностика фибрилляции и трепетания предсердий................186

5.4.1.1. Электрокардиографическая диагностика трепетания предсердий.........................................186

5.4.1.2. Электрокардиографические диагностические критерии

фибрилляции (мерцания) предсердий....................................................................................................187

5.4.2. Классификация мерцания и трепетания предсердий.................................................................189

5.4.3. Лечение и профилактика пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий.....................191

5.4.3.1. Лечение и профилактика пароксизмов трепетания предсердий.............................................191

5.4.3.2. Лечение и профилактика мерцания (фибрилляции) предсердий...........................................194

5.5. Использование лазеротерапии для лечения нарушений сердечного ритма...............................210

5.6. Аритмии, обусловленные нарушением функции проводимости.................................................214

5.6.1. Синдром слабости синусового узла.............................................................................................214

5.6.2. Атриовентрикулярная блокада......................................................................................................219

5.6.3. Лечение синдрома слабости синусового узла и атриовентрикулярных блокад.......................222

5.6.3.1. Электрокардиостимуляция.........................................................................................................223

Глава 6.Недостаточность кровообращения ......................................................................230

6.1. Причины сердечной недостаточности.............................................................................................231

6.2. Патогенез недостаточности кровообращения................................................................................233

6.3. Клиническая симптоматика и классификация недостаточности кровообращения.....................237

6.4. Лечение хронической сердечной недостаточности........................................................................240

6.4.1. Фармакотерпия сердечной недостаточности...............................................................................241

6.4.1.1. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента

для лечения сердечной недостаточности...............................................................................................242

6.4.1.2. Применение диуретиков для лечения сердечной недостаточности........................................243

6.4.1.3. Применение b-адреноблокаторов для лечения сердечной недостаточности.........................245

6.4.1.4. Применение сердечных гликозидов для лечения сердечной недостаточности......................246

6.4.1.5. Принципы лечения недостаточности кровообращения

в зависимости от стадии заболевания.....................................................................................................250

6.4.2. Хирургическое лечение сердечной недостаточности.................................................................252

7.Приобретенные пороки сердца ...........................................................................................254

7.1. Митральный стеноз..........................................................................................................................254

7.2. Митральная недостаточность..........................................................................................................261

7.3. Аортальный стеноз............................................................................................................................265

7.4. Аортальная недостаточность...........................................................................................................267

7.5. Трикуспидальные пороки сердца....................................................................................................271

7.5.1. Трикуспидальный стеноз..............................................................................................................271

7.5.2. Трикуспидальная недостаточность..............................................................................................271

7.6. Дифференциальная диагностика приоретенных пороков сердца...............................................273

Список литературы.................................................................................................................................277

Список сокращений:

АПФ – ангиопревращающий фермент

АТФ – аденозинтрифосфорная кислота

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ЦНС – центральная нервная система

АНА – Американская ассоциация кардиологов

NYHA – Нью-Йоркская ассоциация кардиологов

WPW – синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Глава 1