КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Ингаляционные препаратыСтр 1 из 31Следующая ⇒ Общее лечение Анестезиология 1.1.1. Оценка степени анестезиологического риска при различных состояниях по классификации Американского общества анестезиологов (АОА) (табл. 1-1).
Табл. 1-1. Оценка степени анестезиологического риска1*
NB: в этом исследовании не учитывается тип операции (внутричерепные и внутрибрюшные сосудистые вмешательства характеризуются более высокой летальностью)
Нейроанестезия Прекращение действия заместительной мышечной блокады Для полного прекращения действия панкурония (Pavulon®) требуется ≈20 мин (в зависимости от того, когда панкуроний вводился в последний раз). 1. неостигмин (Prostigmin®): от 2,5 мг [минимально (min)] до 5 мг [максимально (мах)] внутривенно (в/в) (начинают с небольшой дозы; при введении >5 мг нет дополнительного эффекта) ПЛЮС ИЛИ · 0,5 мг атропина на каждый мг неостигмина ИЛИ · 0,2 мг гликопирролата (Robinul®) на каждый мг неостигмина.
Мониторинг вызванных потенциалов Требования к наркозу при проведении мониторинга вызванных потенциалов (ВП): 1. если используется ингаляционный анестетик A. избегайте галотана, изофлурана [оба уменьшают амплитуду и увеличивают латентность ВП и замедляют электроэнцефалограмму (ЭЭГ)] и Ethrane® B. концентрация препаратов не должна превышать 0,25% C. рекомендуется Forane® <1 MAC (в идеале <0,5 MAC) 2. предпочтительнее проведение комбинированного наркоза (закись азота и наркотический препарат) 3. допускается использование мышечных релаксантов 4. избегайте бензодиазпинов 5. минимизируйте использование пентотала на вводном наркозе или используйте этомидат (после вводного наркоза возможно подавление ВП в связи с действием препаратов в течение ≈30 мин) 6. постоянное введение фентанила предпочтительнее дробного
Ингаляционные препараты Большинство из них уменьшают (¯) мозговой метаболизм (кроме закиси азота, см. ниже) за счет подавления активности нейронов. Эти препараты влияют на мозговую ауторегуляцию и вызывают расширение мозговых сосудов, что приводит к увеличению () объема крови в мозге и может внутричерепное давление (ВЧД). При длительности введения >2 часов (ч) они количество (кол-во) церебро-спинальной жидкости (ЦСЖ), что также может способствовать ВЧД. Большинство препаратов CO2 реактивность мозговых сосудов. Они также влияют на интраоперационные (и/о) ВП (см. выше).
Галотан (Fluothan®) мозговой кровоток (МК) и мозговое кровенаполнение, ¯ резорбцию ЦСЖ, что может ВЧД. Влияет на ЭЭГ и ВП (см. выше); при концентрации ≈4,5% вызывает изоэлектрическую ЭЭГ. При меньшем уровне (≈2%) вызывает церебротоксический эффект.
Эфлуран (Ethrane®) Плохой препарат для нейроанестезии. В терапевтической дозе снижает порог судорожной готовности (что может быть еще больше выражено при гипокапнии). Продукция ЦСЖ , а резорбция ¯, что способствует ВЧД.
Изофлуран (Forane®) Может вызвать изоэлектрическую ЭЭГ без метаболической токсичности. В случаях неполной глобальной ишемии улучшает неврологический исход (хотя в экспериментальных исследованиях на крысах степень повреждения мозгового вещества при использовании изофлурана была больше, чем при использовании тиопентала4).
Закись азота (N2O) Сильный вазодилататор, который значительно кол-во ЦСЖ и незначительно увеличивает метаболизм мозга.
|