Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника


Ингаляционные препараты




Общее лечение

Анестезиология

1.1.1. Оценка степени анестезиологического риска при различных состояниях по классификации Американского общества анестезиологов (АОА) (табл. 1-1).

 

Табл. 1-1. Оценка степени анестезиологического риска1*

Степень Описание % смертности в течение <48 часов2 % смертности в течение <7 дней3
I Здоровый пациент 0,08 0,06
II Умеренно выраженное системное заболевание; функциональных ограничений нет 0,27 0,4
III Тяжелое системное заболевание; четкое функциональное ограничение 1,8 4,3
IV Тяжелое системное заболевание, угрожающее жизни 7,8 23,4
V Крайне тяжелый больной, который может умереть в течение 24 час с/без операции 9,4 50,7
«Э» Прибавляется при неотложной операции Утраивается по сравнению с плановой операцией

NB: в этом исследовании не учитывается тип операции (внутричерепные и внутрибрюшные сосудистые вмешательства характеризуются более высокой летальностью)

 

Нейроанестезия

Прекращение действия заместительной мышечной блокады

Для полного прекращения действия панкурония (Pavulon®) требуется ≈20 мин (в зависимости от того, когда панкуроний вводился в последний раз).

1. неостигмин (Prostigmin®): от 2,5 мг [минимально (min)] до 5 мг [максимально (мах)] внутривенно (в/в) (начинают с небольшой дозы; при введении >5 мг нет дополнительного эффекта)

ПЛЮС

ИЛИ

· 0,5 мг атропина на каждый мг неостигмина

ИЛИ

· 0,2 мг гликопирролата (Robinul®) на каждый мг неостигмина.

 

Мониторинг вызванных потенциалов

Требования к наркозу при проведении мониторинга вызванных потенциалов (ВП):

1. если используется ингаляционный анестетик

A. избегайте галотана, изофлурана [оба уменьшают амплитуду и увеличивают латентность ВП и замедляют электроэнцефалограмму (ЭЭГ)] и Ethrane®

B. концентрация препаратов не должна превышать 0,25%

C. рекомендуется Forane® <1 MAC (в идеале <0,5 MAC)

2. предпочтительнее проведение комбинированного наркоза (закись азота и наркотический препарат)

3. допускается использование мышечных релаксантов

4. избегайте бензодиазпинов

5. минимизируйте использование пентотала на вводном наркозе или используйте этомидат (после вводного наркоза возможно подавление ВП в связи с действием препаратов в течение ≈30 мин)

6. постоянное введение фентанила предпочтительнее дробного

 

Ингаляционные препараты

Большинство из них уменьшают (¯) мозговой метаболизм (кроме закиси азота, см. ниже) за счет подавления активности нейронов. Эти препараты влияют на мозговую ауторегуляцию и вызывают расширение мозговых сосудов, что приводит к увеличению (­) объема крови в мозге и может ­ внутричерепное давление (ВЧД). При длительности введения >2 часов (ч) они ­ количество (кол-во) церебро-спинальной жидкости (ЦСЖ), что также может способствовать ­ ВЧД. Большинство препаратов ­ CO2 реактивность мозговых сосудов. Они также влияют на интраоперационные (и/о) ВП (см. выше).

 

Галотан (Fluothan®)

­ мозговой кровоток (МК) и мозговое кровенаполнение, ¯ резорбцию ЦСЖ, что может ­ ВЧД. Влияет на ЭЭГ и ВП (см. выше); при концентрации ≈4,5% вызывает изоэлектрическую ЭЭГ. При меньшем уровне (≈2%) вызывает церебротоксический эффект.

 

Эфлуран (Ethrane®)

Плохой препарат для нейроанестезии. В терапевтической дозе снижает порог судорожной готовности (что может быть еще больше выражено при гипокапнии). Продукция ЦСЖ ­, а резорбция ¯, что способствует ­ ВЧД.

 

Изофлуран (Forane®)

Может вызвать изоэлектрическую ЭЭГ без метаболической токсичности. В случаях неполной глобальной ишемии улучшает неврологический исход (хотя в экспериментальных исследованиях на крысах степень повреждения мозгового вещества при использовании изофлурана была больше, чем при использовании тиопентала4).

 

Закись азота (N2O)

Сильный вазодилататор, который значительно ­ кол-во ЦСЖ и незначительно увеличивает метаболизм мозга.

 


Поделиться:

Дата добавления: 2015-04-15; просмотров: 65; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2024 год. (0.006 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты