Различные лекарства при наркозе

Этомидат: используется в основном для вводного наркоза. Описано церебропротекторное действие при хирургии аневризм (см. с.778). Суживает мозговые сосуды, ¯ тем самым кол-во ЦСЖ и ВЧД. Не подавляет активность ствола мозга. При длительном применении подавляет продукцию кортизола и может вызывать судороги.

Пропофол: седативное снотворное средство. ¯ мозговой метаболизм, кол-во ЦСЖ, ВЧД. Описано церебропротекторное (см. с.778) и седативное (см. с.47) действие. Полезен при корковом картировании, когда требуется быстрый выход из наркоза (выход не такой быстрый, как при использовании метогекситала). Не дает обезболивания.

Лидокаин: подавляет глоточные рефлексы, что позволяет ¯ подъемы ВЧД, которые обычно сопровождают эндотрахеальную интубацию или отсасывание. В малых дозах обладает противосудорожным действием, но в больших дозах может провоцировать припадки.

{Респираторы и интубационные трубки

Типичные показатели вентиляции

· объем вдыхаемого воздуха (TV) =15 см³/кг (=1 л/70 кг)

· фракция вдыхаемого О₂=45%

· непостоянная принудительная вентиляция =6

· положительное конечное давление на выдохе =5

Режимы вентиляции⁶

Постоянная принудительная вентиляция, т.н. ассист-контроль: каждый раз, когда пациент делает полный или частичный вдох, респиратор дает полный TV. Вдохи подаются автоматически, если частота дыхания пациента становится ниже установленной. Если пациент плохо реагирует, и аппарат включается часто, то возможно развитие гипервентиляции. Постоянная принудительная вентиляция показана ослабленным пациентам, находящимся в сознании, неспособным делать полные вдохи (позволяет пациенту влиять на частоту полнообъемных вдохов). Она может быть полезна для ¯ частоты дыхания у пациентов с тахипноэ (однако, нет никаких оснований считать, что частое поверхностное дыхание вредно).

Непостоянная принудительная вентиляция: на фоне беспрепятственного спонтанного дыхания через установленные промежутки времени под положительным давлением делается вдох независимо от характера дыхания больного. Это обеспечивает заданное кол-во вдохов в минуту.

Синхронизированная непостоянная принудительная вентиляция: в отличие от непостоянной принудительной вентиляции вдохи под положительным давлением координируются со спонтанным дыханием пациента. Ограничения клапана потребности могут привести к повышению работы дыхания при частоте <4 вдохов/мин.

Экстубация