Церебральные сосудистые кризы.

Клиника. Такие кризы возникают преимущественно у больных с артериальной гипертензией и атеро­склерозом сосудов головного мозга. Головные боли появляются внезапно или развиваются быстро и сопровождаются шумом в ушах или голове, головокружениями, тошнотой, рвотой, ощущением «пелены» или «черных точек» перед глазами, расстройством координации движений, высоким артериальным давлением.

У некоторых больных выявляются признаки очагового поражения головного мозга: преходящие парезы или параличи конечностей, рас­стройства чувствительности, парестезии (ощущения онемения, покалы­вания, ползания мурашек и др.), неравномерность периостальных и сухожильных рефлексов, патологические симптомы (Бабинского, Россолимо и Др.). Иногда отмечаются сонливость, психомоторное воз­буждение, преходящие расстройства памяти, дезориентация в обста­новке и времени, судорожные припадки.

Оказание помощи. При гипертоническом кризе, сопровождающемся • сильной головной болью, необходимо дать больному таблетку пентал-гина, седальгина или другого анальгетического средства, поставить горчичник на заднюю поверхность шеи и приступить к быстрому сниже­нию артериального давления, уменьшению выраженности сосудистого спазма, гиперволемии, отека и ишемии мозга. В случае, если гипертони­ческий криз сопровождается судорогами, их устраняют введением 2— 4 мл 0,5 % раствора диазепама (седуксена) внутримышечно.

Если состояние больного не очень тяжелое, а максимальное ар­териальное давление не превышает 200 мм рт. ст., вводят средства, гипотензивное действие которых проявляется спустя 1,5—2 ч: 1 мл 0,1—0,25 % раствора рауседила (препарат раувольфии) внутримышечно или внутривенно (медленно в изотоническом растворе натрия хлорида 1—2 раза в сутки с интервалом 4—6 ч, 1—2 мл 2,5 % раствора аминазина внутримышечно в 5 мл 0,5 % раствора новокаина или в 20 мл 5 % раство­ра глюкозы внутривенно, 1—2 мл 0,25 % раствора дроперидола в 20 мл 5% раствора глюкозы внутривенно).

Лечение выраженного гипертензивного криза целесообразно начи­нать с применения диуретических препаратов: фуросемида (лазикса) 2 мл 1 % раствора внутримышечно, внутривенно 1 раз в сутки, внутрь по 0,04 г 1 раз в день; этакриновой кислоты по 0,05 г 1—2 раза в день после еды, 50 мл глицерина внутрь на 100 мл воды или фруктового сока; гипотиазида по 0,025—0,05 г I—2 раза в день во время или после еды.

Назначают 6—8 мл 0,5 % раствора дибазола внутривенно в сутки, 10—20 мл 25% раствора магния сульфата внутримышечно, 5—10 мл 2,4 % раствора эуфилина в 10—15 мл 40 % раствора глюкозы внутри­венно 1—2 раза в сутки либо 1 —1,5 мл 24 % раствора внутримышечно 1—2 раза в сутки. Внутрь рекомендуется принимать метилдофу по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день.

Если состояние больного от проводимого комплексного лечения не улучшилось и имеются тяжелые кризы с высоким уровнем артериаль­ного давления, а гипотензивный эффект необходимо получить в течение 10—15 мин, вводят ганглиоблокаторы: 1 мл 2,5 % раствора бензогексония подкожно, внутримышечно 1—2 раза в сутки; 5 мл 5 % раствора арфона-да, предварительно разведенного в 250 мл 5 % раствора глюкозы, внутри­венно капельно; клофелин 0,5—2 мл 0,01 % раствора в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно; натрия нитропруссид вводят внутривенно капельно 50—100 мг в 250—500 мл 5 % раствора глюкозы.

Если больной возбужден, показаны транквилизаторы: 2 мл 0,5 % раствора седуксена (диазепама) внутримышечно (внутривенно) 2—3 ра­за в сутки или внутрь по 0,005—0,01 г 2—3 раза в сутки либо элениум по 0,005—0,01 г 2—3 раза в день.

При гипотоническом церебральном сосудистом кризе назначают кофеин или кофеин-бензоат натрия по 0,05—0,1 г внутрь либо 1 мл 10 % раствора подкожно, а также болеутоляющие средства (цитрамон, седальгин и др.).

Когда обнаруживаются признаки сердечной слабости, необходимо назначить сердечные средства: кордиамин внутрь (по 30—40 капель на прием), подкожно или внутримышечно (по 1—2 мл 2—3 раза в день), камфору подкожно (2 мл 20 % раствора).