Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника


С заболеваниями пародонта. Формулировка диагноза




 

Этапы действия Средства и условия действия Критерии и формы самоконтроля
1. Проведите опрос:  
1) выявите жалобы
  1.1. Кровоточивость десны при чистке зубов, еде, спонтанная При гингивите и пародонтите
  1.2. боль в деснах, чувство дискомфорта, затруднение жевания При гингивите и пародонтите  
  1.3. подвижность зубов, их смещение, появление промежутков между зубами При пародонтите, тяжелой форме пародонтоза  
  1.4. неприятный запах изо рта   При язвенно-некротическом гингивите, пародонтите
  1.5. зуд, жжение в деснах   При пародонтите и паро-донтозе
  1.6. повышенная чувствительность к температурным и химическим раздражителям твердых тканей зубов При пародонтозе, пародонтите    
  1.7. повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль При язвенно-некротическом гингивите, обострении хронического пародонтита
  1.8. повышенная саливация  
  1.9. частичное отсутствие зубов  
  1.10. болезненность в области ВНЧС, хруст, щелканье при открывании рта При артритах, артрозах
2) соберите анамнез    
а) анамнез жизни 1.11. Перенесенные и сопутствующие заболевания Для постановки диагноза и выбора плана лечения
  1.12. вредные привычки  
  1.13. характер питания, регулярность  
  1.14. наличие профессиональных вредностей  
  1.15. аллергологический статус  
б) анамнез болезни 1.16. время обнаружения первых признаков болезни Для правильной постановки диагноза
  1.17. характер развития заболевания  
  1.18. появление новых симптомов  
  1.19. проводилось ли лечение, его результаты  
  1.20. возможные причины заболевания  
2. Внешний осмотр: 2.1. Психоэмоциональный настрой, тип телосложения, осанка, походка  
  2.2. цвет кожных покровов, наличие рубцов, элементов поражения, асимметрии лица за счет припухлости, пареза лицевого нерва Для выявления сопутствующей патологии
  2.3. цвет и состояние красной каймы губ  
  2.4. пальпация поднижнечелюстных, подбородочных, шейных лимфатических узлов, ВНЧС  
3. Осмотр полости рта:    
1) осмотрите преддверие полости рта Определите степень увлажнения, цвет слизистой оболочки, наличие морфологических элементов поражения. Обратите внимание на глубину преддверия полости рта (> 1 см), уровень прикрепления уздечки губ (при прикреплении уздечки в области межзубного сосочка между 11 и 21, 31 и 41 происходит перегрузка пародонта), на наличие и выраженность тяжей слизистой оболочки Для выявления факторов риска патологии пародонта
2) осмотрите собственно полость рта 3.1. Оцените состояние зубов: наличие придесневых кариозных полостей, отсутствие контактных пунктов, некариозные поражения (повышенная стертость твердых тканей зубов, эрозии эмали, клиновидные дефекты). Оцените прикус: (глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие являются фактором риска развития патологии пародонта), скученность зубов, дефекты протезирования и ортодонтического лечения, наличие над- и поддесневых зубных отложений, степень патологической подвижности зубов (для этого используйте пинцет или стоматологический зонд, введенный в фиссуру премоляров и моляров). 4 степени патологической подвижности зубов: 1 степень – зуб смещается в вестибуло-оральном направлении; 2 степень – зуб смещается в вестибуло-оральном и мезио-дистальном направлениях; 3 степень – присоединяется смещение в вертикальном направлении; 4 степень – зуб подвижен во всех направлениях Для формулировки диагноза, определения степени тяжести поражения и выбора метода лечения
  3.2. Оцените цвет, степень увлажненности десны, (десневого сосочка, маргинальной и альвеолярной десны), наличие болезненности, наличие патологических элементов. Индекс ПМА: 0 – воспаление отсутствует, 1 – воспаление десневого сосочка, 2 – воспаление маргинальной десны, 3 – воспаление альвеолярной десны. сумма инд. кажд. зуба ПМА =----------------------- х 100 3 х количество зубов   Определите зондом (лучше с насечками) глубину пародонтального кармана с четырех поверхностей зуба. Зондированием определите наличие или отсутствие симптома кровоточивости (введите зонд в десневую борозду на несколько секунд), либо оцените кровоточивость по анамнестической пробе (Кечке): 1 степень – кровоточивость появляется редко, 2 степень – кровоточивость во время чистки зубов, 3 степень – спонтанная кровоточивость Для определения распространенности воспаления     Для определения тяжести поражения пародонта  
4. Проведите дополнительное обследование 4.1. Определите гигиеническое состояние полости рта: 1) упрощенный индекс гигиены по Greene, Wermillion (1964) (исследуют вестибулярные поверхности 11, 16, 26, 31 и оральные поверхности 36, 46). 0 – нет налета, 1 – налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки, 2 – налет покрывает до 2/3 поверхности коронки, 3 – налет покрывает более 2/3 поверхности коронки. 2) индекс гигиены по Федорову-Володкиной: (окрашивают вестибулярные поверхности 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубов): 1 – отсутствие окрашивания, 2 – окрашивание ¼ поверхности коронки, 3 – окрашивание 1/2, 4 – окрашивание 3/4 поверхности коронки, 5 – окрашивание всей поверхности. 4.2. Проведите рентгенологическое исследование: 1) при гингивите отсутствует резорбция костной ткани; 2) при пародонтите выделяют 4 степени резорбции костной ткани: а) начальная – отсутствие компактной пластинки вершины межзубных перегородок; б) 1 степень – резорбция межальвеолярной перегородки до 1/3; в) 2 степень – резорбция межзубных перегородок на 1/2; г) 3 степень – резорбция охватывает 2/3 и более. 3) при пародонтозе равномерное снижение высоты межзубных перегородок, сочетающееся с явлениями остеопороза и остеосклероза. 4.3. Проведите функциональные методы исследования: 1) метод дозированного вакуума по Кулаженко (1967) (в норме во фронтальном отделе челюстей гематома образуется за 50-60 секунд); 2) биомикроскопия позволяет оценить ангиоархитектонику и функциональное состояние сосудов; 3) метод реопародонтографии позволяет оценить кровоснабжение пародонта; 4) полярография (в норме парциальное давление равно 37-42 мм ртутного столба); 5) фазовая контрастная микроскопия позволяет обнаружить спирохеты и воспалительные клетки; 6) РСК – высокочувствительный метод, направлен на выявление специфических микроорганизмов; 7) иммуноблотинг – метод, в основе которого лежит выявление специфических белков маркеров и глиальных клеток в тканях десны, позволяет не только судить о наличии нейро-деструктивного процесса в пародонте, но и служит его ранним диагностическим критерием. 4.4. Проведите лабораторные методы исследования: 1) микробиологическое и цитологическое исследование десневой жидкости; 2) общий и биохимический анализ крови Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения     Для дифференциальной диагностики и определения степени тяжести    
5. Поставьте диагноз 5.1. Гингивит 1) форма, 2) течение, 3) распространенность. 5.2. Пародонтит. 1) Степень тяжести: а) легкая степень – глубина пародонтального кармана до 3,5 мм, подвижность отсутствует, резорбция костной ткани на 1/3; б) средняя степень тяжести – глубина пародонтального кармана до 5 мм, подвижность зубов 1-2 степени, степень резорбции до 1/2; в) тяжелая степень – глубина пародонтального кармана более 5-6 мм, степень резорбции более 1/2, подвижность зубов 2-3 степени. 2) По течению: острое (агрессивное), хроническое, обострение хронического, стадия ремиссии. 3) По распространенности: локализованный, генерализованный 5.3. Пародонтоз. 1) Степень тяжести. Например: - пародонтит хронический генерализованный средней тяжести, стадия ремиссии; - пародонтоз легкой степени тяжести  

 


Поделиться:

Дата добавления: 2015-04-15; просмотров: 123; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2024 год. (0.007 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты