ПУТИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

При любой ране самая большая опасность для организма таится в потере крови и развитии раневой инфекции.

Чаще всего рана инфицируется гноеродными бактериями. При ранении кожи в рану проникают микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс, который осложняет лечение и заживление раны.

При первичной обработке раны немытыми руками или же при использовании нестерильного перевязочного материала возможность микробного заражения возрастает.

Кроме инфицирования раны гноеродными бактериями возможно заражение и другими микробами. Чрезвычайно опасны палочки столбняка, попадающие в рану из земли, пыли, помета.

При заражении микробами, размножающимися в инфицированных ранах без доступа воздуха, может развиться газовая гангрена. В таких случаях при сдавливании области раны слышится крепитация (скрип), вызванный образующимися пузырьками газа. Пораженная кожа имеет красный цвет.

Осложнения гнойных ран можно классифицировать следующим образом:

1. Распространение инфекции:

► по лимфатическим сосудам;

- лимфангиит;

- лимфаденит.

►по венам:

- флебит;

- тромбофлебит.

► по артериям:

-артериит.

► флегмонозное поражение подкожной клетчатки, окружающей рану;

► развитие гнойных затеков.

2.Вторичное нагноение.

3.Иммунные нарушения:

► атипичное нагноение - вялое, малосимптомное нагноение;

► аллергия к возбудителям инфекции и их продуктам;

► аутоиммунные реакции;

► развитие очага хронического воспаления – гранулемы.

4.Общие обменные нарушения:

► раневая кахексия;

► амилоидоз.

5.Генерализация инфекции:

► гнойно-резорбтивная лихорадка;

► сепсис.

Развитие гнойных осложнений зависит от ряда факторов:

- количества микроорганизмов и степени их патогенности;

- размеров раны: чем больше рана, тем вероятнее развитие нагноения;

- наличия в ране некротизированных тканей, а также сгустков крови и инородных тел;

- степени нарушения кровообращения в зоне повреждения;

- состояния иммунитета;

- наличие сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, системные васкулиты и др.

Гной – это богатый белком воспалительный экссудат, содержащий клеточные элементы, в основном нейтрофильные лейкоциты, большое количество различных бактерий, а также остатки разрушенных клеток.

Большое количество микроорганизмов, выраженная дегенерация нейтрофильных лейкоцитов, присутствие плазматических клеток, снижение количества одноядерных лейкоцитов и отсутствие фагоцитоза в гное указывают на неблагоприятное течение заживления раны.

По краям и на дне раны появляются признаки воспаления:

- припухлость;

- повышение температуры;

- гиперемия;

- боль;

- рану покрывают серозно-гнойные выделения.

Развитие воспаления зависит от степени сопротивляемости тканей, реактивности организма и вирулентности инфекции. Обычно уже через 48 ч (иногда только через 1–2 нед) в отдельных участках раны появляются мелкие бугорки-грануляции. Их количество постепенно увеличивается, и, в конечном итоге, они заполняют всю рану. Грануляции играют важную роль в процессе заживления раны: грануляционная ткань покрывает более глубокие ткани и защищает их от инфекции. Раневое отделяемое обладает бактерицидными свойствами. При повреждении грануляционной ткани рана начинает кровоточить и инфекция может проникнуть в ее глубокие слои. Поэтому при перевязке гранулирующей раны необходимо избегать механического или химического раздражения, и делать перевязки, по возможности, реже.

Основными задачами при лечении гнойных ран являются:

- подавление инфекции;

- удаление некротических тканей;

- иммунокоррекция, иммуностимуляция;

- нейтрализация отрицательных эффектов активации защитных систем организма.

Кроме лечебных мероприятий местного характера, цель которых воздействие на очаг инфекции, в настоящее время широко используется общее лечение для подавления инфекции и повышения защитных сил организма.

Важное значение имеет химиотерапия раневой инфекции. Наибольшее распространение получили антибиотики. Выбор препаратов зависит в первую очередь от чувствительности к ним микробов, выделенных из раны. Предпочтение отдается полусинтетическим пенициллинам и цефалоспоринам в сочетании с аминогликозидами.

Кроме антибиотиков, при лечении раневой инфекции оказались высокоэффективными синтетические антимикробные препараты (диоксидин, метронидазол, фурагин) и сульфаниламиды (этазол, ко-тримоксазол).

Для местного лечения ран в первом периоде раневого процесса помимо перечисленных методов, дополнительно применяют ферменты, а также детергенты: 50-70% растворы димексида, 0,1-1% растворы диоксидина, 0,1% раствор фурагина, 0,02% раствор хлоргексидина.

Во втором периоде раневого процесса для предотвращения травмы грануляционной ткани применяются антисептические средства на мазевой основе.

Кроме того, проводятся: при помощи лазера некрэктомия, гипербарическая оксигенация, иммунотерапия (пентоксил, метилурацил, вакцины, сыворотки, гаммаглобулины, лейкоцитарная масса, левамизол, Т-активин), форсированный диурез, гемосорбция, инфузионная терапия.

Особое значение в работе хирургического отделения является инфицирование операционных ран. Существуют эндогенный и экзогенный пути инфицирования операционных ран. Если профилактика эндогенной инфекции связана с предоперационным обследованием и подготовкой больного к операции, то предупреждение экзогенной инфекции определяется режимом работы хирургического отделения, соблюдением правил асептики, как в операционном блоке, так и в отделении.

Различают контактное, воздушное, капельное и имплантационное экзогенное инфицирование операционных ран.

Общение больных, страдающих той или иной формой хирургической инфекции, с больными, которым предстоит асептическая операция, недопустимо.

Большую опасность представляет также общее ведение бельевого хозяйства. Изучение загрязненности воздуха хирургических отделений микрофлорой показывает, что присутствие в палатах больных с гнойными процессами, перевязки резко повышают загрязненность воздуха гноеродными микроорганизмами и, следовательно, значительно повышают опасность воздушного инфицирования.

Размещение больных с гнойными заболеваниями в общих хирургических отделениях, даже в отдельных палатах, резко повышает опасность возникновения гнойных осложнений операционных ран после выполнения «чистых» операций, что является неоправданным риском.

Следует иметь в виду, что при монобактериальном загрязнении раны организму всегда легче с ней бороться, чем при полиинфекции.

Выводы:

1. Рана – это повреждение тканей на любую глубину и даже через все человеческое тело с повреждением целостности кожи и слизистых.