ЭЛЕКТРОТРАВМА. При авариях на производстве, во время землетрясений, наводнений, пожарах и других чрезвычайных ситуациях нередки случаи поражения людей электрическим током.

При авариях на производстве, во время землетрясений, наводнений, пожарах и других чрезвычайных ситуациях нередки случаи поражения людей электрическим током.

Рис. 79. Внешний вид электротравмы

Под электротравмой подразумевается непредвиденное патологическое действие электрического тока на организм, вызывающее функциональные расстройства центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также местные поражения в виде термоэлектрических ожогов.

Электротравмы составляют 1 - 1,5% всех видов травм, а по частоте воздействия электрического тока в мире ежегодно отмечается до 25 000 случаев в год.

Степень тяжести функциональных расстройств и повреждений зависит от условий поражения:

- силы и напряжения электрического тока;

- длительности воздействия тока;

- вида тока (постоянный, переменный);

- путей прохождения тока через тело пострадавшего;

- электропроводности кожи;

- общего физиологического состояния и сопротивляемости организма (заболевания, состояние нервной системы – переутомление, нервное и психическое истощение, состояние сердечной мышцы);

- характера окружающей среды (сухая, влажная);

- фактора неожиданности воздействия.

При силе тока 0,9-3,5 мА человек ощущает его воздействие на организм; 3,5-4,5 мА - легкие судорожные сокращения мышц пальцев рук; 13-14 мА - самостоятельное разжатие рук и освобождение их от проводника возможно с большим трудом, 15 мА и более - самостоятельное высвобождение из-под действия тока невозможно, 25-30 мА - возникает паралич дыхательных мышц, 100 мА - фибрилляция желудочков сердца.

Низкое сопротивление тканей во влажной среде, наличие повреждений на коже способствуют электротравме даже при напряжении тока 36 В, так как сила тока прямо пропорциональна напряжению и обратно пропорциональна сопротивлению.

Характер тока (постоянный или переменный) имеет значение только при напряжении до 450-500 В. В этом диапазоне более опасен переменный ток, а при более высоком напряжении опасность повреждений в результате воздействия переменного или постоянного тока – аналогичная.

Наиболее опасный путь прохождения тока (петля тока) – через сердце, легкие, головной мозг, так как при этом велика угроза нарушения функции этих органов и систем с развитием терминального состояния.

Мокрая одежда, обувь, влажная, потная, поврежденная кожа создают минимальное сопротивление току, опасность поражения при этом резко возрастает.

Однако чем больше сопротивление кожи, тем слабее общее действие тока и более выражены местные повреждения.

Для возникновения электротравмы не обязателен непосредственный контакт с токонесущим предметом. Ток может поражать человека при высоком напряжении через дуговой разряд на расстоянии.

При падении и контакте с землей высоковольтного провода электрический ток «растекается» на определенном участке земли. В этих случаях возникает «шаговое» напряжение при подходе к месту падения провода.

При прохождении тока через организм в зависимости от вышеперечисленных факторов могут возникнуть нарушения 4 степеней:

- судорожное сокращение мышц без потери сознания;

- судорожное сокращение мышц с потерей сознания, дыхание и сердечная деятельность при этом не нарушены;

- судорожное сокращение мышц с потерей сознания, нарушением дыхания и сердечной деятельности;

- клиническая смерть.

Признаки электротравмы:

1. Электрометки – следы тока на коже (появляющиеся через 3-5 мин после электротравмы).

2. Головная боль и головокружение.

3. Боли в области сердца.

4. Сонливость.

5. Амнезия (провал в памяти).

6. Потеря сознания (от нескольких мин до 1 ч, иногда более суток).

7. Судороги скелетной мускулатуры.

8. В результате резкого сокращения мышц могут быть вывихи и переломы.

9. Вторичные повреждения, обусловленные падением.

10. Снижение артериального давления.

11. Нарушение сердечной деятельности (от различных нарушений сердечного ритма до полной остановки сердца).

12. Угнетение дыхания вплоть до полной остановки. Первичная остановка дыхания возникает при прямом прохождении тока через мозг, вторичная - при остановке сердца и кровообращения.

Развитие терминальных состояний при прохождении тока через организм происходит вследствие фибрилляции желудочков, остановки сердца в результате раздражения блуждающего нерва, спазма венечных сосудов, остановки дыхания из-за угнетения дыхательного центра, спазма дыхательных мышц или голосовой щели. Эти расстройства возникают при верхних петлях тока (рука - голова, рука - рука, левая рука - правая нога) или полной петле тока (две руки – две ноги).

Потеря сознания при электротравме наблюдается в 71% случаев. Реже возникают очаговые повреждения головного и спинного мозга. Все эти явления чаще возникают в тех случаях, когда местом «входа» тока была голова или верхние конечности пострадавшего.

Потеря сознания при электротравме в свою очередь способствует угнетению дыхания вплоть до его остановки и нарушению сердечно-сосудистой деятельности, проявляющейся тахикардией, аритмией, снижением артериального давления.

Возможно также развитие острой почечной недостаточности и нарушение зрения.

Под действием электрического тока в момент его прохождения через организм иногда возникают компрессионные переломы и вывихи в результате резкого сокращения мышц. Чаще всего это компрессионные переломы позвонков, шейки лопатки, отрыв большого бугорка плечевой кости, вывихи плеча.

Самым опасным проявлением электротравмы является прекращение кровообращения и дыхания.

Даже после длительной остановки кровообращения сердечную деятельность можно восстановить. Восстановление сердечной деятельности у лиц молодого возраста в течение не более чем через 4–5 мин после прекращения кратковременного действия электрического тока приводит к полному выздоровлению, у лиц пожилого и старческого возраста это время короче.

Поражение атмосферным электричеством (молнией) возможно как при пребывании вне помещения, так и в помещении. Чаще поражаются лица, находящиеся во время грозы вблизи от работающего электрооборудования (включенного в сеть телевизора, радиоприемника и др.). У пострадавшего от грозового разряда происходят такие же патологические изменения, как и при поражении техническим электричеством. Однако в случае смертельного исхода причиной прекращения основных жизненных функций является либо внезапная остановка дыхания, либо внезапная остановка сердца в результате непосредственного действия тока на дыхательный или сосудодвигательный центры продолговатого мозга. На коже часто обнаруживаются так называемые знаки молнии, представляющие собой древовидные светло-розовые или красные полосы на коже, исчезающие при надавливании пальцами (сохраняются в течение 1—2 сут. после смерти). Они являются результатом расширения капилляров в зоне контакта молнии с телом.