Травматический пневмоторакс

Пневмоторакс – состояние, сопровождающееся спадением одного или обоих легких с развитием дыхательной и затем сердечной недостаточности.

Травматический пневмоторакс подразделяется на:

· открытый;

· закрытый.

При открытом пневмотораксе имеется зияющее ранение грудной стенки, сопровождающееся повреждением париетальной плевры и сообщением плевральной полости с внешней средой. Легкое при этом спадается и выключается из процесса дыхания.

При рваных лоскутных ранах нередко развивается клапанный пневмоторакс: в момент вдоха рана расширяется и воздух поступает в грудную полость, в момент выдоха края раны спадаются и воздух не может выйти наружу. Происходит смещение сердца и крупных сосудов в здоровую сторону, что приводит к развитию сердечной недостаточности.

Двусторонний открытый пневмоторакс при отсутствии помощи приводит к смерти.

Признаки – состояние больного тяжелое, резкий цианоз, одышка, пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с «хлюпаньем» входит воздух. Нередко развивается подкожная эмфизема (скопление воздуха под кожей, при ощупывании этой зоны создается впечатление «хруста снега»).

Первая помощь:

Придание пострадавшему возвышенного положения, накладывание окклюзионной (герметично закрывающей рану) клапанной повязки на грудную клетку. При возможности дача кислорода через маску.

Закрытый пневмоторакс является осложнением травмы грудной клетки и служит бесспорным признаком разрыва легкого или (реже) бронха. При этом в плевральную полость выходит воздух, в результате чего наступает спадение (коллабирование) легкого: от небольшого поджатия до тотального спадения с полным выключением его из дыхания.

При больших разрывах воздух нагнетается при каждом вдохе по типу клапанного механизма, вследствие чего резко повышается давление в плевральной полости. Это приводит к смещению средостения в здоровую сторону, перегибу сосудов и развитию острой дыхательной недостаточности. В этих случаях пневмоторакс называется напряженным или клапанным.

Как двусторонний, так и напряженный пневмоторакс является опасным для жизни осложнением и при отсутствии помощи приводит к смерти.

Признаки: резко прогрессирующая дыхательная недостаточность, подкожная эмфизема, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с синюшным оттенком, учащенный пульс.

При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пневмоторокса необходимо сделать пункцию плевральной полости толстой иглой во II или III межреберье по среднеключичной линии для эвакуации воздуха. После этого необходимо придать пострадавшему возвышенное положение и начать ингаляцию кислорода через маску.

Алгоритм оказания помощи больным с сочетпнной травмой:

· определить наличие у пострадавшего признаков жизни (сознание, пульс на сонных артериях, дыхание);

· проверить и при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей. При отсутствии дыхания или его неэффективности (очень редкое, неритмичное дыхание, пострадавший быстро синеет) приступить к искусственной вентиляции легких;

· уложить пострадавшего на жесткие носилки;

· произвести временную остановку наружного кровотечения, раны закрыть стерильным материалом;

· обезболить;

· иммобилизировать поврежденные части тела.

· в экстренном порядке транспортировать пострадавшего (обязательно в лежачем положении) в лечебное учреждение.

Алгоритм оказания первой помощи при травмах головы или позвоночника:

· иммобилизировать руками голову пострадавшего с обеих сторон в том положении, в котором вы его обнаружили;

· придать больному горизонтальное положение. Создать голове покой подручными средствами (валики по краям головы);

· по возможности держать голову и позвоночник пострадавшего в неподвижном состоянии;

· проверить и при необходимости освободить дыхательные пути от рвотных масс, западения языка и т.д.;

· поддерживать проходимость дыхательных путей;

· следить за уровнем сознания и дыхания;

· остановить наружное кровотечение, прижав края раны пальцами или давящей повязкой;

· холод к голове;

· поддерживать нормальную температуру тела (укрыть пострадавшего);

· если на пострадавшем надет защитный шлем, его не снимать; шлем можно снять, если пострадавший не дышит;

· в экстренном порядке транспортировать пострадавшего (обязательно в лежачем положении) в лечебное учреждение.

Алгоритм оказания помощи пострадавшим с повреждением позвоночника и спинного мозга:

· пострадавшего уложить на жесткую поверхность (щит);

· под место предполагаемого перелома при повреждении шейного и поясничного отделов позвоночника уложить мягкий валик высотой 3-5 см.;

· дать обезболивающие (анальгезирующие) средства;

· транспортировать в лежачем положении на спине.

Алгоритм оказания помощи пострадавшим с переломами костей верхних и нижних конечностей:

· остановить наружное кровотечение одним из возможных в данной ситуации способов (прижатие сосуда, давящая повязка, жгут, наложение зажима);

· при наложении жгута указать время его наложения в сопроводительных документах;

· закрыть рану стерильным или чистым материалом;

· ввести обезболивающие (анальгезирующие) средства;

· иммобилизировать конечность с соблюдением правила – фиксировать суставы выше и ниже места перелома;

· доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Алгоритм оказания помощи пострадавшим с переломами ребер и грудины:

· пострадавшего следует уложить на жесткую поверхность (щит) в полусидячем положении;

· под место предполагаемого перелома при повреждении шейного и поясного отделов позвоночника входят мягкий валик высотой 3-5 см;

· дать внутрь (при сохраненном сознании пострадавшего) анальгезирующие средства;

· ингаляция кислорода;

· транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение в полусидящем положении.

Алгоритм оказания помощи больным с переломами костей таза и повреждением тазовых органов:

· остановить кровотечение (тампонада, зажим) и положить асептическую повязку на рану;

· ввести анальгезирующие средства;

· пострадавшего уложить на жесткую ровную поверхность (щит, доску, носилки и т.п.) в положение по Волчковичу (с согнутыми в коленях и разведенными ногами);

· срочно транспортировать в стационар.

Алгоритм оказания помощи больным при переломах ключицы, лопатки:

· анальгезирующие средства внутрь;

· придать больному сидячее положение;

· верхнюю конечность на стороне повреждения фиксировать повязкой Дезо с бобовидным валиком в подмышечной впадине;

· транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение в сидячем положении.