Лечение детей

Лечение эффективно в периоды циркуляции в крови внецистных форм паразита, внутриклеточного деления тахизоитов с последующей паразитемией при остром и персистирующем процессе; на цистные формы (брадизоиты) препараты не действуют. В полной санации от паразита нет необходимости, так как цистные формы (носительство) обеспечивают нормальный нестерильный иммунитет; важно своевременно обнаружить активацию паразита для назначения повторных курсов терапии.

Наиболее эффективны препараты пириметамина (тиндурин, дараприм, хлоридин) в комбинации с сульфаниламидами; препараты блокируют функцию ферментов (редуктазы и синтетазы), участвующих в синтезе фолиевой кислоты паразита. Суточная доза тиндурина – 1 мг/кг (в 2 приема), сульфаниламидов короткого действия – 0,1 /кг (в 3–4 приема).

Оправдала себя схема применения препаратов циклами: 5 дней тиндурин, сульфаниламид на 2 дня больше (7 дней) – 3 цикла с перерывами между ними в 7–14 дней. Такой курс терапии по показаниям (хроническая форма при иммунодефицитном состоянии, обострение хориоретинита и пр.) повторяют через 1–2 месяца.

Имеются комбинированные препараты: фансидар, метакельфин, содержащие в таблетке соответственно по 500 мг сульфадоксина и 25 мг пириметамина; расчет дозы для детей по пириметамину (1 мг/кг –суточная).

Противопаразитарный эффект препаратов ко-тримоксазола (бактрим и др.) также обусловлен действием на метаболизм фолиевой кислоты возбудителя. Детскую форму бактрима (125 мг в таб.) назначают детям 2 лет по 1 таб. 2 раза в день, старше 2-х лет по 2 таб. 2 раза в день в течение 5–7 дней.

Побочные действия всех антифолатов устраняются назначением фолиниевой кислоты, активным производным фолиевой кислоты; препарат восполняет дефицит фолиевой кислоты больного и способствует восстановлению биосинтеза нуклеиновых кислот. Официнальный препарат лейковорин (кальциумфолинат, США) назначают в дозе 1–5 мг 1 раз в 3 дня (в таб. 0,005) в течение всего курса терапии.

На 2 месте по эффективности стоят макролиды, тормозящие синтез белка на рибосомах возбудителя; учитывая также их меньшую токсичность и действие на внутриклеточные формы паразита.

Спирамицин назначают в дозе 150000–300000 Ед/кг – суточная доза в 2 приема в течение 10 дней. Рокситромицин (рулид) 5–8 мг/кг в сутки, азитромицин (сумамед) 5 мг/кг в сутки назначают в течение 7–10 дней.

Имеются сообщения о применении клиндамицина (при хориоретините в позднем его проявлении), аминохинола, антикокцидийного препарата химкокцида; степень эффективности и побочные действия указанных препаратов проверены недостаточно.

Вопрос о целесообразности назначения терапии при различных клинико-лабораторных вариантах токсоплазмоза можно решить, ориентируясь на нижеприведенную схему, которая составлена на основании анализа 420 историй болезни (смотри таблицу 2).

Таблица 2.

Показания для терапии токсоплазмоза.

11. Профилактика
внутриутробного токсоплазмоза

Профилактику проводят с учетом того факта, что только первичное заражение женщины во время беременности может привести к инфицированию плода. Методы профилактики подразделяют на санитарные и специальные. Первые включают информацию о предупреждении первичной инфекции путем соблюдения следующих правил: не пробовать сырой фарш, употреблять только термически хорошо обработанное мясо, тщательно вымытые фрукты и овощи, санировать кошачьи испражнения, следить за чистотой рук, работая в саду.

Специальные методы состоят в обследовании с использованием диагностического алгоритма (см. выше) всех женщин перед и во время беременности. Группу риска составляют неиммуные женщины. Женщинам, инфицированным во время беременности, назначают терапию.

За инфицированными, но «практически здоровыми детьми», родившимися от матерей с точно установленным первичным инфицированием во время беременности, необходимо диспансерное наблюдение до 10-летнего возраста, включающее регулярное клинико-иммунологическое обследование для выявления возможной трансформации инфицирования в заболевание.

Предложенные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного токсоплазмоза базируется на результатах совместной работы сотрудников кафедры педиатрии РМАПО (заведующая – профессор Н.А. Коровина), Городского центра по токсоплазмозу КЗ Правительства Москвы (зав. – Дзуцева Ф.К.) и Республиканского диагностического центра (главный врач – Бойда М.В.), а также анализа литературных источников (см. ниже).

Методическое руководство позволит избежать ошибок в трактовке педиатрами понятий «инфицированность», «заболевание», ошибочных рекомендаций, связанных с вопросами проведения терапии, этиологии пороков развития, прерывания беременности, дифференциального диагноза токсоплазмоза с другими внутриутробными заболеваниями. Всем вышеперечисленным будет определяться медико-экономический эффект от внедрения данного методического руководства.

Список литературы:

1. Дзуцева Ф.К., Мороз Б.В. и др. «О выявлении и профилактике токсоплазмоза в Москве». // Методич. реком. № 50.-Москва.-1999 г.

2. Мельник М.Н. и соавторы. «Токсоплазмоз».-Киев.-1978.

3. Мороз Б.В., Трякина И.П., Чебуркин А.В. и др. «Клиника, диагностика и лечение приобретенного токсоплазмоза у беременных женщин, профилактика врожденного токсоплазмоза (методич. рекомендации)». - Москва. – 1990.

4. Чебуркин А.В. Клиника и дифференциальная диагностика врожденного токсоплазмоза. // «Медицинская паразитология и паразит. болезни».-№ 5.-1984.-с. 53-57.

5. KollÖffel W.Y., Kaan J.A. Токсоплазмоз. // «Русский медицинский журнал». - Т.1, №5.-1995.-с.37-41.

6. Levine N.D. Taxonomy of Toxoplasma. G. // Protozool 24, 36.-1977. (цит. по Аскерс Д.П. в кн.: «Иммунол. аспекты инф. заболеваний». Москва.-1982.

7. Mass G., Giesing M. Toxoplasma infektion. Untersuchyngen zur Häufigkeit in Deutschland. Münch. med. Wschr. 131. 564. 1984.

8. Schrod L., Roos Th. et all. Konnatale Toxoplasmose. Probleme der Diagnostik und Therapie. Ped. Praxis. 43, 3-13, 1992.