Задача №65

Ребенку 4 года. Жалобы на периодические боли в животе, плохой аппетит, запоры, которые наблюдаются с рождения. Неоднократно наблюдали эпизоды резких болей при дефекации, в каловых массах -капельки свежей крови. Мать страдает запорами. Объективно: состоя­ние удовлетворительное, повышенно возбудим. Физическое развитие ниже среднего. Кожные покровы бледные, сухие. Язык обложен у корня белым налетом. При пальпации определяется переполненная каловыми массами сигмовидная, поперечно-ободочная и слепая киш­ки.

Вопросы:

1. Ваш предположительные диагнозы?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения забо­
левания?

3. Рекомендации по диете и лечению.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИ СТОЙ СИСТЕМЫ

Задача № 66

Ребенку 3,5 мес. Жалобы на вялость, периодический цианоз лица, особенно при беспокойстве, учащенное дыхание, плохую прибавку в носе. Ili анамнеза - ребенок от 1 беременности (во время которой мать дважды iiqviiccna ОГ5), срочных родов. Вес при рождении - 3 кг, 'iiiK'pirian сразу, к груди приложен в 1 сутки. Находится на грудном мскармимнапмп. II настоящее время весит 4200 г. Объективно: пони-rtu-iiniti пи ыппи, дыхание- - жесткое, границы сердца: правая - по па-рис к-рн.ни.ним пинии, игреняя - 2 ребро, левая - по передней аксил-имрнпп пинии. Гоны сердца- отчетливые, ритмичные, акцент второго юна на неточной apiepun, над областью сердца выслушивается ин-пчкннпый систолический шум, с пунктум максимум 3-4 межреберье слева у грудины, ч.с.с. - 170 уд. в 1 мин. Печень выступает на 3 см. из-под края реберной дуги.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие анамнестические и клинические данные подтверждают
ваше предположение?

3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения
диагноза?

Задача № 67

На приеме у невропатолога девочка 11 лет. За месяц до обращения к врачу перенесла ангину. Последнее время стала уставать, хуже учиться, появились раздражительность, плаксивость, подергивания мимической мускулатуры, неустойчивость походки, изменился по­черк. Объективно: расширение границ сердца, тахикардия, систоличе­ский шум на верхушке сердца, кроме того, снижение мышечного то­нуса и сухожильных рефлексов, нарушение координационных проб.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какова этиология заболевания?

3. Какие системы поражены?

Задача № 68

У ребенка 10 лет через 2 недели после перенесенной ангины повы­силась температура до 38°, появились боли, покраснение и припух­лость сначала в коленных, а потом голеностопных суставах. Объек­тивно: припухлость, ограничение движения и болезненность в облас­ти коленных и голеностопных суставов, расширение границ сердца влево, тахикардия до 108 ударов в минуту, приглушенность 1 тона, , музыкальный систолический шум в области верхушки и т. Боткина. АД 90/50 мм. рт. ст. В анализе крови: Эр - 4,3х 10¹²/л, НЬ - 132 г/л, Л -12хЮ¹²/л, СОЭ-48ммв I час.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие лабораторно-инструментальные исследования необходи­
мо провести для подтверждения диагноза?

3. Нуждается ли ребенок в этапном лечении и в чем оно заключа­
ется?

Задача № 69

Ребенку 12 лет. Жалобы на частые головные боли, вялость, сла­бость, головокружение, боли в сердце. В анамнезе: хронический тон­зиллит. Учится в английской и в музыкальной школах. Объективно: бледен, нарушена осанка, на лице - юношеские угри, границы сердца -не изменены, тоны сердца - ритмичные, отчетливые, на верхушке вы­слушивается функциональный систолический шум. АД 140/90 мм.рт.ст Анализы крови и мочи без изменений. ЭКГ - ритм синусо­вый, чес 92 уд. в 1 минуту, признаки симпатикотонии. Глазное дно -без изменений. ЭХО - энцефалография - незначительное повышение внутричерепного давления. ЭЭГ - без изменений. Осмотр ЛОР - хро­нический тонзиллит, компенсированный.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. На основании каких клинико-анамнестических и дополнитель­
ных методов обследования вы предполагаете данное заболевание?

3. Какие рекомендации необходимо дать по диспансерному на­
блюдению, режиму, диете и лечению.

Задача JV« 70

Ребенку ]_;5 года. Жалобы на вялость, отказ от еды, повышение температуры до38° , насморк, кашель. Болен 7 дней. За последние 2 дня состояние ухудшилось, несмотря на уменьшение катаральных ян-лений и температуры. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, зев гилеремирован. Над легкими при перкуссии ясный легочный звук, при аускулътации дыхание жесткое, хрипы не слышны. Границы сердца: правая - по среднеключичной линии, верх­няя - 2 ребро, левая - на 3 см. влево от сосковой линии. Пульс - 180 ударов в ] минуту. ТонЫ ритмичны, приглушены, выслушивается нежный систолический шум на верхушке

Вопросы:

1 - С чем связано ухудшение состояния ребенка?

2. Какие лабораторно-инструментальные исследования необходи­
мо срочно провести?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференци­
альный диагноз?

Задача JVa 71

Ребенку 12 лет. Жалобы на припухлость, покраснение и болезнен­ность суставов; сыпь на коже. Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная. Анулярная эритема в области крупных суставов. Правый го­леностопный и оба колейных сустава гиперемированы, увеличены в размерах, горячие на ощупь, болезненны. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены- выслушивается дующий систолический шум, который проводится за пределы сердца; пульс -110 ударов в 1 минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Анализ крови: Л. - 12,6 х 10⁹ /л. СОЭ - 58 мм/час. СРВ (++++). Цротеинограмма: альбумины - 40%, al - 6%, a2 - 16%, р - ю%₅ у . 28%. На ЭКГ - атриовентрикулярная блокада 1 степени, мышечные изменения.

Вопросы:

1. Ваш предположительный развернутый диагноз?

2. Какие исследования целесообразно провести ребенку для
подтверждения диагноза?

3. Какую терапию следует назначить?

Задача № 72

Ребенку 10 лет. Жалобы на ухудшение самочувствия в последние 2 - 3 месяца, быструю утомляемость, ухудшение аппетита, редкие ко­лющие боли в области сердца, периодическое повышение температу­ры до субфебрильных цифр. В анамнезе частые ангины и 2 - 3 раза в год ОРЗ. Объективно: бледность кожных покровов, увеличены перед­ние шейные лимфоузлы. Границы сердца в пределах нормы, тоны -незначительно приглушены, выслушивается функциональный систо­лический шум. Пульс - 86 ударов в 1 минуту, АД - 100/55 мм рт. ст. В анализе крови: Л. - 7,6 х 10⁹ /л. СОЭ - 10 мм/час. СРБ (+), ДФА -205 опт ед. На ЭКГ - ритм синусовый, изменения в миокарде обменного характера. Проведено суточное мониторирование За 24 часа зафик­сировано: 12 предсердных и 4 желудочковых экстрасистолы. Кон­сультирован ЛОР-врачом - диагностирован хронический тонзиллит.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями проводить дифференциальный диаг­
ноз?

3. Достаточный ли объем проведенных исследований?

Задача № 73

У ребенка 6 месяцев выявлен систолический шум. Из анамнеза из­вестно, что ребенок от 1 нормально протекавшей беременности и срочных родов; родился с массой 3400, рост 52 см. Объективно: де­формации грудной клетки в области сердца нет, сердечный толчок не усилен, границы - соответствуют возрасту. Тоны сердца ритмичные, громкие, на верхушке и т. Боткина выслушивается систолический шум, средней интенсивности. Пульс -126 уд. в мин.. Пульсация на нижних конечностях сохранена. Печень не увеличена.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Где следует проводить обследование подобных детей?

3. Нуждается ли ребенок в терапии в связи с выявленными изме­
нениями со стороны сердца?

Задача № 74'* ••■

Ребенок 4 лет находится в стационаре по поводу полисегментарной пневмонии. На 6 день пребывания в стационаре ухудшилось общее состояние, появились вялость, одышка, тахиаритмия, расширение границ сердца в поперечнике , приглушенность тонов, особенно I то­на, функциональный систолический шум. Вопросы:

1. С чем связано ухудшение состояния ребенка?

2. Какие исследования необходимо срочно провести

3. Какую терапию следует добавить в связи с ухудшением со­
стояния ребенка?