Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Задача №65




Читайте также:
  1. III. Задача
  2. III. Задача
  3. IV. Работа над задачами.
  4. IV. Работа над задачами.
  5. IV. Работа над задачами.
  6. IV. Работа над задачами.
  7. IV. Работа над задачами.
  8. Ordm;. Задача Дарбу.
  9. V. Работа над задачами.
  10. V. Работа над задачами.

Ребенку 4 года. Жалобы на периодические боли в животе, плохой аппетит, запоры, которые наблюдаются с рождения. Неоднократно наблюдали эпизоды резких болей при дефекации, в каловых массах -капельки свежей крови. Мать страдает запорами. Объективно: состоя­ние удовлетворительное, повышенно возбудим. Физическое развитие ниже среднего. Кожные покровы бледные, сухие. Язык обложен у корня белым налетом. При пальпации определяется переполненная каловыми массами сигмовидная, поперечно-ободочная и слепая киш­ки.

Вопросы:

1. Ваш предположительные диагнозы?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения забо­
левания?

3. Рекомендации по диете и лечению.


 




ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИ СТОЙ СИСТЕМЫ

Задача № 66

Ребенку 3,5 мес. Жалобы на вялость, периодический цианоз лица, особенно при беспокойстве, учащенное дыхание, плохую прибавку в носе. Ili анамнеза - ребенок от 1 беременности (во время которой мать дважды iiqviiccna ОГ5), срочных родов. Вес при рождении - 3 кг, 'iiiK'pirian сразу, к груди приложен в 1 сутки. Находится на грудном мскармимнапмп. II настоящее время весит 4200 г. Объективно: пони-rtu-iiniti пи ыппи, дыхание- - жесткое, границы сердца: правая - по па-рис к-рн.ни.ним пинии, игреняя - 2 ребро, левая - по передней аксил-имрнпп пинии. Гоны сердца- отчетливые, ритмичные, акцент второго юна на неточной apiepun, над областью сердца выслушивается ин-пчкннпый систолический шум, с пунктум максимум 3-4 межреберье слева у грудины, ч.с.с. - 170 уд. в 1 мин. Печень выступает на 3 см. из-под края реберной дуги.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие анамнестические и клинические данные подтверждают
ваше предположение?

3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения
диагноза?

Задача № 67

На приеме у невропатолога девочка 11 лет. За месяц до обращения к врачу перенесла ангину. Последнее время стала уставать, хуже учиться, появились раздражительность, плаксивость, подергивания мимической мускулатуры, неустойчивость походки, изменился по­черк. Объективно: расширение границ сердца, тахикардия, систоличе­ский шум на верхушке сердца, кроме того, снижение мышечного то­нуса и сухожильных рефлексов, нарушение координационных проб.



Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какова этиология заболевания?

3. Какие системы поражены?


Задача № 68

У ребенка 10 лет через 2 недели после перенесенной ангины повы­силась температура до 38°, появились боли, покраснение и припух­лость сначала в коленных, а потом голеностопных суставах. Объек­тивно: припухлость, ограничение движения и болезненность в облас­ти коленных и голеностопных суставов, расширение границ сердца влево, тахикардия до 108 ударов в минуту, приглушенность 1 тона, , музыкальный систолический шум в области верхушки и т. Боткина. АД 90/50 мм. рт. ст. В анализе крови: Эр - 4,3х 1012/л, НЬ - 132 г/л, Л -12хЮ12/л, СОЭ-48ммв I час.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие лабораторно-инструментальные исследования необходи­
мо провести для подтверждения диагноза?

3. Нуждается ли ребенок в этапном лечении и в чем оно заключа­
ется?

Задача № 69

Ребенку 12 лет. Жалобы на частые головные боли, вялость, сла­бость, головокружение, боли в сердце. В анамнезе: хронический тон­зиллит. Учится в английской и в музыкальной школах. Объективно: бледен, нарушена осанка, на лице - юношеские угри, границы сердца -не изменены, тоны сердца - ритмичные, отчетливые, на верхушке вы­слушивается функциональный систолический шум. АД 140/90 мм.рт.ст Анализы крови и мочи без изменений. ЭКГ - ритм синусо­вый, чес 92 уд. в 1 минуту, признаки симпатикотонии. Глазное дно -без изменений. ЭХО - энцефалография - незначительное повышение внутричерепного давления. ЭЭГ - без изменений. Осмотр ЛОР - хро­нический тонзиллит, компенсированный.



Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. На основании каких клинико-анамнестических и дополнитель­
ных методов обследования вы предполагаете данное заболевание?

3. Какие рекомендации необходимо дать по диспансерному на­
блюдению, режиму, диете и лечению.


 




Задача JV« 70

Ребенку ];5 года. Жалобы на вялость, отказ от еды, повышение температуры до38° , насморк, кашель. Болен 7 дней. За последние 2 дня состояние ухудшилось, несмотря на уменьшение катаральных ян-лений и температуры. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, зев гилеремирован. Над легкими при перкуссии ясный легочный звук, при аускулътации дыхание жесткое, хрипы не слышны. Границы сердца: правая - по среднеключичной линии, верх­няя - 2 ребро, левая - на 3 см. влево от сосковой линии. Пульс - 180 ударов в ] минуту. ТонЫ ритмичны, приглушены, выслушивается нежный систолический шум на верхушке

Вопросы:

1 - С чем связано ухудшение состояния ребенка?

2. Какие лабораторно-инструментальные исследования необходи­
мо срочно провести?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференци­
альный диагноз?

Задача JVa 71

Ребенку 12 лет. Жалобы на припухлость, покраснение и болезнен­ность суставов; сыпь на коже. Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная. Анулярная эритема в области крупных суставов. Правый го­леностопный и оба колейных сустава гиперемированы, увеличены в размерах, горячие на ощупь, болезненны. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены- выслушивается дующий систолический шум, который проводится за пределы сердца; пульс -110 ударов в 1 минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Анализ крови: Л. - 12,6 х 109 /л. СОЭ - 58 мм/час. СРВ (++++). Цротеинограмма: альбумины - 40%, al - 6%, a2 - 16%, р - ю%5 у . 28%. На ЭКГ - атриовентрикулярная блокада 1 степени, мышечные изменения.



Вопросы:

1. Ваш предположительный развернутый диагноз?

2. Какие исследования целесообразно провести ребенку для
подтверждения диагноза?

3. Какую терапию следует назначить?


Задача № 72

Ребенку 10 лет. Жалобы на ухудшение самочувствия в последние 2 - 3 месяца, быструю утомляемость, ухудшение аппетита, редкие ко­лющие боли в области сердца, периодическое повышение температу­ры до субфебрильных цифр. В анамнезе частые ангины и 2 - 3 раза в год ОРЗ. Объективно: бледность кожных покровов, увеличены перед­ние шейные лимфоузлы. Границы сердца в пределах нормы, тоны -незначительно приглушены, выслушивается функциональный систо­лический шум. Пульс - 86 ударов в 1 минуту, АД - 100/55 мм рт. ст. В анализе крови: Л. - 7,6 х 109 /л. СОЭ - 10 мм/час. СРБ (+), ДФА -205 опт ед. На ЭКГ - ритм синусовый, изменения в миокарде обменного характера. Проведено суточное мониторирование За 24 часа зафик­сировано: 12 предсердных и 4 желудочковых экстрасистолы. Кон­сультирован ЛОР-врачом - диагностирован хронический тонзиллит.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями проводить дифференциальный диаг­
ноз?

3. Достаточный ли объем проведенных исследований?

Задача № 73

У ребенка 6 месяцев выявлен систолический шум. Из анамнеза из­вестно, что ребенок от 1 нормально протекавшей беременности и срочных родов; родился с массой 3400, рост 52 см. Объективно: де­формации грудной клетки в области сердца нет, сердечный толчок не усилен, границы - соответствуют возрасту. Тоны сердца ритмичные, громкие, на верхушке и т. Боткина выслушивается систолический шум, средней интенсивности. Пульс -126 уд. в мин.. Пульсация на нижних конечностях сохранена. Печень не увеличена.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Где следует проводить обследование подобных детей?

3. Нуждается ли ребенок в терапии в связи с выявленными изме­
нениями со стороны сердца?


 




Задача № 74'* ••■

Ребенок 4 лет находится в стационаре по поводу полисегментарной пневмонии. На 6 день пребывания в стационаре ухудшилось общее состояние, появились вялость, одышка, тахиаритмия, расширение границ сердца в поперечнике , приглушенность тонов, особенно I то­на, функциональный систолический шум. Вопросы:

1. С чем связано ухудшение состояния ребенка?

2. Какие исследования необходимо срочно провести

3. Какую терапию следует добавить в связи с ухудшением со­
стояния ребенка?


Дата добавления: 2015-04-15; просмотров: 8; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2022 год. (0.015 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты