Нарушение дыхания у детей

Одышка (нарушение частоты и глубины дыхания) в тех случаях, когда она появляется внезапно, быстро нарастает и носит характер приступа удушья, является важнейшим симптомом острых заболеваний органов дыхания, требующих оказания неотложной помощи.

Причины:

1. Острое сужение гортани, трахеи, обусловленное отеком слизистой оболочки верхних дыхательных путей с резким ее набуханием (истинный и ложный круп).

2. Попадание инородного тела.

3. Бронхообструктивный синдром, бронхиальная астма.

4. Сдавление воспалительным инфильтратом (в таких случаях одышка сочетается с сухим лающим кашлем, изменением голоса).

5. Заглоточный абсцесс (гнойник).

6. Острая пневмония (острое воспаление легких) или острый плеврит (острое воспаление плевры).

Крупом обозначается острое воспаление гортани и трахеи различной причины, осложняющееся затруднением дыхания, удушьем. Различают истинный круп (дифтерийный) и ложный круп, вызываемый другой инфекцией (грипп, острое респираторное заболевание, корь, скарлатина и др.) или аллергической реакцией.

При истинном дифтерийном крупе отмечается постепенное нарастание стеноза, субфебрильная температура, афоничный голос с носовым оттенком. Катаральные явления отсутствуют, на миндалинах и за их пределами пленчатые наложения грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, выражен отек шейной клетчатки.

Ложный круп встречается чаще, особенно у детей, склонных к аллергическим реакциям. Удушье, затрудненное дыхание развиваются вследствие отека слизистой оболочки гортани и трахеи и рефлекторного спазма мышц. Наиболее тяжело заболевание протекает у детей 1 — 3 лет жизни.

Клиническая картина ложного крупа характерна: дети возбуждены, дыхание шумное, слышно на расстоянии, в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура, кашель лающий, грубый, усиливается при беспокойстве, трепетание крыльев носа, кожные покровы ярко-красного цвета, слегка синюшны, липкий холодный пот, частый пульс.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

Придать ребенку возвышенное положение в постели.

Провести отвлекающие процедуры: горячие ножные или ручные ванны продолжительностью 5 — 7 минут (температура воды до 38 — 39 °С); горчичники (при их переносимости) на область гортани, трахеи, икроножные мышцы.

Обильное теплое питье.

Парокислородные ингаляции в следующей последовательности: а) со спазмолитиками и сосудорасширяющими препаратами (0,1 %-й раствор адреналина или 5 %-й раствор эфедрина); б) со щелочными растворами (2 %-й раствор гидрокарбоната натрия, минеральная вода типа «боржоми»); в) с отхаркивающими и противовоспалительными травами (мать-и-мачеха, чабрец, багульник, ромашка и др.). Появление более мягкого кашля свидетельствует об эффективности проведенной процедуры. Лекарственная терапия назначается врачом. В тяжелых случаях необходима госпитализация: при инфекционных заболеваниях — в детское инфекционное отделение; в случае отсутствия инфекции — в отделение интенсивной терапии (реанимация).

Одышка и остро развивающееся удушье вследствие попадания в дыхательные пути инородных тел. В дыхательные пути попадают разнообразные предметы — крупные зерна, монеты, булавки, пищевые массы, пуговицы, которые могут находиться в любой части дыхательных путей — носовых ходах, трахее, гортани, бронхах. При полной закупорке дыхательных путей возникает внезапное удушье, сопровождающееся выпячиванием глазных яблок, резким цианозом (синюхой), судорогами. Если инородное тело не полностью закрывает дыхательные пути, то внезапно развившийся приступ удушья сопровождается упорным кашлем, дыхание затруднено, ребенок старается вдохнуть, напрягается, крайне беспокоен, появляется осиплость голоса, цианоз. Если инородное тело остается в носовых ходах, то через некоторое время появляются зловонные гнойные или кровянистые выделения из носа. При попадании инородного тела в бронхи возможно развитие острого воспаления легких и абсцесса легких (нагноение легочной ткани).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: необходимо перевернуть ребенка в положение вверх ногами (кратковременно!) и постучать по спине. При острой форме показана трахеотомия, то есть оперативное вскрытие трахеи с введением в нее воздухоносной трубки. Во всех случаях необходима срочная госпитализация в отделение уха, горла, носа (отоларингологии) или хирургическое отделение.

Бронхообструктивный синдром представляет собой нарушение бронхиальной проходимости, снижающее легочную вентиляцию и затрудняющее отток бронхиального секрета. Причины: обструктивный бронхит, острый бронхиолит, инородное тело в бронхе, бронхиальная астма. Патогенетически бронхообструктивный синдром является результатом отека слизистой, обструкции бронхов скопившимся секретом, слизью, инородным телом, гнойными корками и спазма бронхиальной мускулатуры.

Клиническая картина обструктивного бронхита возникает на 616 фоне вирусных инфекций. К первичным проявлениям ОРВИ при-

соединяется нарастающая экспираторная одышка со свистящим дыханием, выдох удлинен и затруднен.

Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, при котором возникает спазм и набухание слизистой оболочки бронхов, вследствие этого — нарушение бронхиальной проходимости и приступы удушья.

Клиническая картина приступа бронхиальной астмы очень характерна. Резко нарушается дыхание, наступает удушье, появляется цианоз, дыхание становится шумным, свистящим, возникает упорный мучительный кашель, слышны свистящие хрипы, отделяется вязкая мокрота. Длительность приступа — от нескольких минут до нескольких часов.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: при легких приступах лечение можно проводить в домашних условиях. Необходимо создать спокойную обстановку, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха. Показаны сидячее или полусидячее положение, горячие ручные или ножные ванны (температура воды от 37 до 42 0С) продолжительностью 10—15 минут, накладывание банок, горячие обертывания махровым полотенцем). Ингаляции при помощи карманного ингалятора и другие медикаментозные средства — по назначению врача. Более тяжелые и длительные приступы бронхиальной астмы требуют госпитализации.

Нарастающая одышка, удушье вследствие развития заглоточного абсцесса (гнойника). Причиной образования гнойной полости за глоткой могут быть воспалительные заболевания глотки, среднего уха, носа, ангина, аденоиды, общие инфекции (корь, скарлатина, грипп и др.).

Проявления заболевания: острое начало с высокой температурой, общее беспокойство, бессонница. Глотание затруднено из-за болевых ощущений и механического препятствия, в связи с чем ребенок отказывается от пищи. Голос приобретает гнусавый «носовой» оттенок, голова несколько запрокинута назад в больную сторону. Дыхание хрипящее, затрудненное, особенно в положении лежа, отмечается припухлость в области шеи. Одышка быстро нарастает, переходя в удушье.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: сухое тепло на шею, введение антибиотиков (по назначению врача). Срочная госпитализация в хирургическое или отоларингологическое отделение и вскрытие абсцесса.

Внезапное появление одышки при острой пневмонии и плеврите обусловлено значительным уменьшением дыхательной поверхности легких вследствие воспалительного процесса или раздражением плевры с уменьшением объема дыхательных движений.

При этих заболеваниях одышка часто сочетается с болью в грудной клетке при дыхании, кашлем, раздуванием крыльев носа, отставанием больной стороны грудной клетки при дыхании. Выраженность одышки обычно соответствует тяжести состояния больного ребенка.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: строгий постельный режим, постоянный приток свежего воздуха, частая смена положения в кровати (маленьких детей рекомендуется периодически брать на руки). Показано применение кислорода (кислородная подушка). При сильных болях в грудной клетке следует дать анальгин (0,5— 1 таблетка) или ввести 50 %-й раствор анальгина (0,5 — 1 мл) внутримышечно, поставить горчичники. Показана госпитализация в терапевтическое отделение. Медикаментозное лечение назначает врач.