Рвота у детей

Рвота у детей возникает довольно часто, особенно в раннем возрасте, и является признаком многих заболеваний (заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекционные болезни, интоксикация, болезни сердца и центральной нервной системы и др.).

В рвотных массах могут обнаруживаться слизь, остатки пищи, кровь, кишечные паразиты, желчь и др. Рвота бывает однократной, многократной, обильной, необильной. Рвоте может предшествовать тошнота, боль, но иногда она возникает среди полного благополучия.

У детей первых месяцев жизни рвота объясняется избыточным кормлением или заглатыванием воздуха. От рвоты следует отличать срыгивание у детей грудного возраста. Срыгивания характеризуются выбросом пищи из пищевода или желудка без усилий и напряжения мышц брюшного пресса. У детей грудного возраста рвота чаще возникает внезапно без предшествующей тошноты. Причины рвоты у детей разного возраста различны. У детей первых лет жизни рвота возникает при пищевых токсикоинфекциях, в начале острых инфекционных заболеваний, а также при хирургической патологии (непроходимость пищевода, аппендицит и др.). У детей старшего возраста рвота чаще связана с патологией желудочно-кишечного тракта, заболеваниями центральной нервной системы.

Рвота у детей часто является проявлением пищевой токсикоинфекции. Пищевые токсикоинфекции вызываются чаще всего микроорганизмами из группы сальмонелл или стафилококками, реже — кишечной палочкой, протеем и др. Источником заболевания служат зараженные микробами пищевые продукты (мясо, рыба, молочные продукты, салаты, кремы). Сальмонеллезам свойственны групповые (чаще летние) вспышки у детей, получавших одну и ту же пищу в детских садах, школах, летних лагерях. Заболевание развивается остро, через 2—12 часов после приема пищи (зараженных продуктов) и имеет клинику острейшего гастроэнтероколита (острое воспаление слизистой желудка и тонкого кишечника).

Симптомы. Болезнь начинается с озноба, головной боли, тошноты, повышается температура. Одновременно появляются сильные схваткообразные боли в животе, повторная многократная, иногда неукротимая рвота и понос. Стул частый, обильный, жидкий, иногда с примесью крови и с резким неприятным запахом. При тяжелом течении заболевания у ребенка быстро развиваются симптомы обезвоживания организма и потери электролитов. Заостряются черты лица, резкая слабость, адинамия, частый мягкий пульс (до 130 в минуту), снижается артериальное давление.

Неотложная помощь. Необходимо срочно промыть желудок 1 %-м раствором натрия гидрокарбоната, физиологическим раствором или КИПЯЧЕНОЙ СЛЕГКА ПОДСОЛЕННОЙ ВОДОЙ, ПОДОГРЕТОЙ ДО 35 —36 °С. Промывание желудка лучше производить с помощью зонда до получения совершенно чистой воды. Можно промыть желудок и следующим образом: дать ребенку выпить 1 — 2 стакана одной из выше указанных жидкостей и затем вызвать рвоту надавливанием пальца или другого предмета на мягкое небо. Подобную процедуру необходимо повторить 2 — 3 раза до получения чистой воды. При промывании желудка у детей необходимо принять меры к предупреждению попадания жидкости в дыхательные пути.

После промывания необходимо дать ребенку солевое слабительное (сульфат магния или сульфат натрия — 16 —20 г на 100 мл воды). После промывания желудка и дачи слабительного надо сделать очистительную клизму. Больного ребенка нужно уложить в постель, обложить теплыми грелками, давать пить чайными ложками физиологический раствор и 5 %-й раствор глюкозы. Больной с тяжелой пищевой токсикоинфекцией после оказания неотложной помощи должен быть госпитализирован в инфекционный стационар.

Стеноз пищевода (сужение пищевода). Стеноз пищевода может быть врожденным и приобретенным (ожоги, инфекционные заболевания: скарлатина, дифтерия корь и др.). Проявляется рвотой, срыгиванием при переводе ребенка на более плотную пищу. В рвотных массах содержится неизмененная пища с большим количеством слизи. При попадании рвотных масс в дыхательные пути возникает спазм гортани с приступами мучительного кашля и удушья. В диагностике помогает рентгенологическое исследование.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Жидкая пища небольшими порциями. Внутрь дается альмагель — 1 чайная ложка за 30 минут до еды. Госпитализация в хирургический стационар.

Рефлекторная рвота. Возникает при инфекциях верхних дыхательных путей, приступах кашля (коклюш), воспалении среднего уха, пневмониях. Рефлекторная рвота отмечается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Утренняя рвота является одним из первых симптомов патологии в брюшной полости (аппендицит, воспаление желчного пузыря — холецистит, непроходимость кишечника).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Ребенку назначают успокаивающие и противорвотные средства: настойку валерианы (1 капля на год жизни), настойку красавки (3—10 капель на прием), папаверин — 0,02 — 0,04 г по 3 раза в день, внутрь. Госпитализация показана в случаях упорной рвоты в зависимости от основного заболевания (при коклюше, пневмонии — в инфекционное отделение, при же- лудочно-кишечной патологии — в терапевтическое отделение).