Кровотечения у детей

Кровотечения и повышенная кровоточивость у детей встречаются довольно часто. Они могут быть результатом травмы или иметь нетравматическое происхождение (повышенная хрупкость сосудистой стенки, нарушение системы свертывания крови, аллергия).

Очень часто наблюдается у детей носовое кровотечение, которое чаще всего является результатом травмы (удар, повреждение слизистой оболочки носа пальцем и др.). Вместе с тем повторные носовые кровотечения могут быть следствием различных заболеваний органов кроветворения (гемофилия, тромбоцитопения, лейкоз и др.) и изменений сосудистой стенки (геморрагический васкулит, гиповитаминоз). Кроме того, носовое кровотечение может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (корь, коклюш, грипп, острое респираторное заболевание и др.) При расположенности к носовым кровотечениям последние могут возникать при перегревании, резком наклоне головы, натуживании.

Симптомы зависят от характера носового кровотечения и места расположения кровоточащего участка. Так, при повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь выливается наружу, при задних — заглатывается, симулируя желудочное кровотечение. Если кровотечение обильное, то появляется бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.

Неотложная помощь. Абсолютный покой в положении полусидя с умеренно запрокинутой головой. Запрещается сморкаться. На переносицу кладут лед или салфетку, смоченную холодной водой. В носовые ходы вводят тампоны, смоченные 3 %-м раствором перекиси водорода, тромбином, или гемостатическую губку и прижимают их к носовой перегородке. При отсутствии эффекта ребенка необходимо госпитализировать в отоларингологическое отделение (уха,горла,носа).

Желудочно-кишечные кровотечения. Основным признаком кровотечения из желудочного тракта является кровавая рвота или кровянистый стул, которые нередко сочетаются. При небольшом кровотечении и относительно длительном пребывании крови в желудке рвотные массы имеют вид кофейной гущи, а в случае обильного кровотечения они содержат алую кровь. Через 8—10 часов появляются дегтеобразные испражнения — мелена (измененная масса крови). Характер и причины кровотечения из пищеварительного тракта у детей во многом зависят от возраста ребенка.

В раннем возрасте причиной желудочно-кишечных кровотечений чаще всего являются различные врожденные дефекты. У детей старше 7 лет причиной кровотечений из пищеварительного тракта часто служат язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническая картина зависит от количества излившейся крови. Отмечается общая слабость вплоть до обморочного состояния, бледность кожных покровов, резкая жажда, заострившиеся черты лица, мягкий частый пульс, падение артериального давления. Кровавая рвота наступает обычно не сразу после начала кровотечения, а лишь при переполнении желудка кровью. Кровь, извергаемая с рвотными массами, обычно темного цвета. В случае, когда излившаяся кровь выделяется только с испражнениями в виде мелены (дегтеобразный кал), кровавая рвота может отсутствовать.

Неотложная помощь. Ребенка нужно срочно уложить в постель, на верхнюю часть живота целесообразно положить пузырь со льдом или холодной водой. Нельзя давать есть и пить. Срочная госпитализация в хирургический стационар.

Легочное кровотечение. Чаще возникает у детей старше 5 — 7 лет. Причины многочисленны: инфекционные заболевания (корь, грипп, коклюш, острое респираторное заболевание), инородные тела в дыхательных путях, травмы грудной клетки, бронхиты, туберкулез, бронхоэктазы и др. Симптомы зависят от выраженности легочного кровотечения. В случае примеси в мокроте (кровохарканье) преобладают симптомы основного заболевания (грипп, туберкулез и др.). Обильное кровотечение может начаться с кровохарканья или внезапно. Ребенок испуган, бледен, артериальное давление снижено, может быть потеря сознания. Характерно выделение изо рта с кашлем ярко-красной пенистой (примесь воздуха) крови.

Неотложная помощь. Придать ребенку полусидячее положение с опущенными ногами. Госпитализация в хирургический стационар.

Кровотечение из почек и мочевыводящих путей. Выделение крови с мочой (гематурия) может быть симптомом многих заболеваний (вирусные заболевания, лихорадка, туберкулез почек, травмы поясничной области, гиповитаминоз С, нефрит — воспаление паренхимы почек, цистит — воспаление мочевого пузыря). Выделяющаяся с мочой кровь обычно придает моче цвет «мясных помоев».

Неотложная помощь. Постельный режим, диета (ограничение продуктов, содержащих соль, животный белок). Госпитализация в терапевтическое или хирургическое отделение.

Кровотечения при геморрагических диатезах. Могут быть обусловлены нарушением свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения) и поражением сосудистой стенки (геморрагический васкулит).

Геморрагический васкулит — это токсико-аллергическое заболевание сосудистой системы. Встречается в любом возрасте, чаще после различных инфекционных заболеваний. Причиной геморрагического васкулита может быть пищевая или медикаментозная аллергия, охлаждение, прививки.

Симптомы. Заболевание начинается остро симметричными геморрагическими высыпаниями с преимущественной локализацией на руках, ногах, ягодицах, боковых поверхностях живота. При тяжелой форме геморрагического васкулита возникают множественные геморрагии в стенку кишки, брыжейку. У ребенка появляется в связи с этим кровавая рвота и понос. При поражении почек наблюдается гематурия (кровь в моче). Состояние ребенка бывает очень тяжелым.

Неотложная помощь. Строгий постельный режим, диета с исключением острых, жирных продуктов. Госпитализация в терапевтическое отделение.