I. Дистанційні методи променевої терапії

Дистанційними методами називаються способи променевого впливу, при яких джерело випромінювання знаходиться на відстані від поверхні тіла хворого. Пучок випромінювання входить в тіло людини через певну ділянку поверхні тіла, який називається полем опромінення.

Дистанційна рентгенотерапия при генеруванні напруги в 200-250 Кев знаходить в даний час обмежене застосування у зв'язку з низькою енергією квантів і меншою проникаючою здатністю. Однак вона застосовується за суворим показниками при деяких локалізаціях пухлинного процесу. Джерелами такого випромінювання є рентгенотерапевтические апарати (РУМ).

Дистанційна гамма-терапія - найбільш поширений метод дистанційного опромінення. Вона проводиться з допомогою гамма-апаратів серії"АГАТ", "РОКУС" Гама-апарат складається з наступних основних частин: радіаційної головки, штатива, столи для укладання хворого і пульта керування. У радіаційної голівці розміщується джерело випромінювання в0Со високої активності.

При дистанційному опроміненні використовуються терапія гальмівним випромінюванням високої енергії і швидкі електрони. Джерелами випромінювання є лінійні прискорювачі, які генерують пучки фотонів або електронів високої енергії. Лікування пучками високої енергії має ряд переваг: до пухлини вдається підвести велику дозу енергії, забезпечивши від небажаного опромінення здорові тканини, зменшується інтегральна доза (загальна кількість енергії, поглиненої в опромінюваному обсязі) в організмі хворого.

Перевагою застосування високих енергій є зменшення інтегральної дози в організмі хворого. З інших видів корпускулярного випромінювання (випромінювання, що складаються з часток) використовують нейтрони і протони. У зв'язку з особливістю протонного пучка, що віддає енергію коротких імпульсів в межах "піку Брегга" (максимум дози наприкінці пробігу), його застосовують для прицільного опромінення невеликих, глибоко розташованих пухлин (гіпофіз, сітківка). Нейтрони забезпечують більшу щільність іонізації. При цьому нівелюється кисневий ефект, у зв'язку з чим нейтрони застосовують при лікуванні радіорезистентних пухлин або рецидивів.

Усі дистанційні методи променевої терапії можуть проводитися статичним і рухомим способами. При статичному опроміненні джерело і хворий нерухомі. При рухомих способи опромінення джерело, як правило, автоматично переміщується щодо хворого.

При статичному способі дистанційної променевої терапії злоякісна пухлина опромінюється через одне або декілька полів, розташованих на поверхні тіла пацієнта. Дистанційне опромінення з одного кожного поля називається однопольным опроміненням. Воно застосовується рідко, оскільки не представляється можливим підведення необхідної пухлинної дози без пошкодження шкіри. Відомо, що основним принципом променевої терапії є ураження пухлини з найменшим пошкодження навколишніх тканин. Тому променеві терапевти завжди прагнуть до створення найбільшої різниці в дозах, одержуваних пухлиною і нормальними тканинами, що оточують її. З цією метою застосовуються насамперед методики многопольного перехресного опромінення відкритими полями, із застосуванням свинцевих екрануючих блоків, пасів фільтрів, грат.

Наслідком вдосконалення многопольного опромінення стало створення рухомих методик лікування.. Вони можуть проводитися шляхом ротаційного, ротаційного із змінною швидкістю, ротационно-конвергентного, маятникового і тангенціального опромінення. Ці методи застосовуються з метою максимального поглинання випромінювання в патологічному вогнищі з одночасним різким падінням дози в навколишніх пухлина здорових тканин та шкіри.

Однак основним недоліком рухомих методик виявляєте опромінення набагато більших обсягів здорових тканин, ніж при статичному опроміненні.

Отже, саме інтегральна доза при рухомих методи вище, ніж при статичному способі.

При ротаційному (круговому) опроміненні джерело здійснює рух навколо хворого з постійною швидкістю. Оптимальний розподіл доз можна отримати шляхом застосування ротаційного опромінення із змінною швидкістю руху джерела.

При конвергентному опроміненні джерело здійснює зростаючі руху по відношенню до пухлини. Маятниковим (секторних) називається опромінення, при якому джерело обертається навколо хворого менш ніж на 360°.

При тангенціальному опроміненні пучок випромінювання спрямований по дотичній до тіла хворого і проходить на невеликій глибині. На відміну від всіх інших рухомих методик променевої терапії, танґенційне опромінення застосовується при поверхнево розташованих плоских пухлинах. Наприклад, воно використовується при післяопераційному опроміненні раку молочної залози.

Усі дистанційні методи променевої терапії можуть застосовуватися як самостійно, так і при комбінованому лікуванні в плані перед- або післяопераційного опромінення або в поєднанні з одним із контактних методів. Найбільш широке застосування дистанційні методи знайшли при лікуванні злоякісних новоутворень легенів, стравоходу, молочної залози, гортані, шийки матки, прямої кишки, сечового міхура, системних захворювань та ін.