V. Комбіновані методи лікування злоякісних пухлин

Променева терапія, що застосовується як компонент комбінованого методу, дозволяє розширити показання до радикальному лікуванню місцево-поширений-вих пухлин, підвищити резектабельність і онкологічну радикальність при виконанні операцій, знизити частоту розвитку рецидивів. На ранніх стадіях захворювання додаткове променеве лікування сприяє підвищенню

позитивних результатів економних, органозберігаючих оперативних втручань.

В залежності від послідовності застосування джерел іонізуючого випромінювання та оперативних втручань розрізняють перед або після-, ін-траоперационную променеву терапію.

Передопераційне опромінення застосовують при різних локалізація і припускають отримати такі позитивні результати:

а) домогтися загибелі або зниження життєздатності пухлинних клітин і

тим самим запобігти розвитку місцевих рецидивів надалі;

б) знизити можливість поширення пухлинних клітин під час опе

рації шляхом впливу на шляху лімфовідтоку;

в) зменшити розміри пухлини, зробити операцію там, де пошире

ня пухлини не дозволяло її здійснити;

г) зменшити перифокальне запалення.

Враховуючи механізми дії іонізуючого випромінювання на нормальні та пухлинні тканини, проведення післяопераційного опромінення видається менш доцільним, ніж передопераційного. Це пов'язано з тим, що наявність запальних явищ в зоні виконання оперативного втручання. порушення крово- і лімфообігу призводять до гіпоксії пухлинних клітин, внаслідок чого вони стають радиорезистентными.

Післяопераційну променеву терапію доцільно починати не раніше ніж через 2-3 тижні після оперативного втручання, тобто після загоєння рани і стихання запальних змін у нормальних тканинах. У післяопераційному періоді планується променеве вплив на "ложе"-пухлини і зони регіонарного метастазування. Завдання післяопераційної променевої терапії:

1. Спричинити загибель ракових клітин, можливо залишилися не віддаленими

при операції; у такому разі можна говорити про профілактичний облу

жання.

2. У випадку свідомо нерадикальної операції післяопераційний облуче

ня покликане забезпечити придушення зростання залишків пухлинної ткавж.

3. Знищення пухлинних клітин в зонах регіонарного метастазироважии*

Інтраопераційна променева терапія. В останні роки заслужене увага приділяється інтраопераційної променевої терапії з використанням дистанційного мегавольтного і внутритканевого опромінення або її лож". що дозволяє максимально опромінити пухлина, її ложі і зони регіональної" местастазирования при мінімальному променевому впливі на навколишні нормальні тканини.

Інтраопераційна променева терапія застосовується в наступних варіантах:

Ø варіант передопераційного променевого впливу - опромінення пухлини перед її видаленням;

Ø варіант післяопераційного променевого впливу - опромінення пухлини після радикальної операції або опромінення залишкової опушчи після нерадикальної операції;

Ø варіант опромінення нерезектабельною пухлини.

Радіочутливість злоякісної пухлини до іонізуючого випромінювання визначається великим числом факторів: віком, станом хворого, формою зростання, гістологічним типом новоутворення, станом тканин, що оточують пухлина, співвідношенням у пухлини клітинних і стромаль-вих елементів, швидкістю репопуляции клітин, ступенем оксигенації тканин, наявністю некротичних ділянок і гіпоксичних клітин.

Згідно з висновком експертів ВООЗ, успіх променевої терапії приблизно на 50 % залежить від радіочутливості пухлини, на 25 % від апаратного обладнання, на 25 % - від вибору раціонального плану лікування і точності відтворення від сеансу до сеансу опромінення.

Ефективність променевих впливів може бути підвищена шляхом посилення радиопоражаемости пухлини і ослаблення променевих реакцій нормальних тканин. З цією метою використовують ряд фізичних і хімічних факторів, які називають радиомодифицирующими агентами.

Успіх променевої терапії тісно пов'язаний з кисневим ефектом. Під кисневим ефектом розуміють залежність біохімічних реакцій від постачання киснем. Недолік останнього зменшує чутливість до випромінювання нормальних і патологічних клітин.

З метою підвищення оксигенації пухлини хворого опромінюють в умовах підвищеного тиску кисню, поміщаючи його в барокамеру. Здорові тканини містять оптимальну кількість кисню, тому збільшення його вмісту в плазмі крові не призводить до підвищення їх радіочутливості, що не стосується гипоксичных клітин пухлини. При цьому відбувається дифузія кисню в ці клітини і радіочутливість їх підвищується. Оксибарорадио-терапія особливо ефективна при лікуванні пухлин голови та шиї.

Зниження радіочутливості нормальних тканин домагаються, забезпечуючи вдихання пацієнтом під час опромінення гіпоксичних сумішей, що містять близько 10 % кисню, через маску, сполучену з наркозним апаратом. Таку методику лікування називають гипоксирадиотерапией.

Хіміотерапія злоякісних пухлин - це використання з лікувальною метою лікарських засобів, гальмуючих проліферацію або необоротно пошкоджуючих пухлинні клітини. У широкому сенсі цей термін відображає всі види лікування злоякісних новоутворень, пов'язаних із впливом фармакологічних засобів безпосередньо на пухлину. Найбільш повно всі аспекти хіміотерапії злоякісних пухлин відображає термін "лікарська терапія пухлин", що передбачає застосування синтетичних препаратів (речовин природного походження, антибіотиків, гормонів і інших протипухлинних коштів. Однак прийнятними є обидва терміну.

Хіміотерапія злоякісних новоутворень є самостійним і перспективним напрямком онкології, роль якого з кожним роком зростає. Це пояснюється значними досягненнями в облаете дослідження та вивчення протипухлинних препаратів, уточнення їх фармакокінетики(вивчення шляхів надходження, розподілу,обміну речовин і виведення ліків) і фармакодинаміки (вивчення ефектів ліків,механізму дії), а також перспективою раціонального та доцільного використання їх в комплексі з хірургічним втручанням і променевої терапією.

В даний час хіміотерапія злоякісних пухлин досягла рівня, що дозволяє виділити групи поширених форм злоякісних новоутворень, які можуть бути принципово вилікувані більш ніж у 50 % випадків за допомогою одного лікарського методу. До них відносяться лімфогранулематоз, хорионкарцинома матки, пухлина Беркітта, герминогенные пухлини яєчка, гострий лімфобластний лейкоз у дітей.

При доповненні лікування так званими "регіональні довідники впливами" (променева терапія, хірургічні втручання) з частотою до 50 % за критеріями, прийнятим у клінічної онкології, виліковні пухлина Вільмса, гострі лейкози, саркома Юінга, епітеліальні пухлини яєчників, ембріональна рабдоміосаркома у дітей, лимфосаркомы.

Малочутливий до хіміотерапії рак наступних органів: стравоходу, печінки, підшлункової залози, щитовидної залози, нирок, шийки матки, піхви. Пояснюється це тим, що протипухлинні препарати діють на активно пролиферирующие злоякісні клітини і тому найбільш ефективні при низькодиференційованих швидко зростаючих новоутвореннях, лімфопроліферативних захворювань і лейкозах. При солідних повільно зростаючих пухлинах цитостатики надають більш слабке терапевтичну дію.

Проте в процесі лікування практично кожного хворого із злоякісними пухлинами розглядається питання про доцільність проведення хіміотерапії.

Основні завдання лікарського методу:

♦ збільшення частоти і тривалості повних ремісій;

♦ збільшення тривалості життя;

♦ поліпшення якості життя.

Показаннями для використання хіміотерапії як первинно-поширений процес, так і розвиток рецидиву хвороби після локальних методів лікування. Широке розповсюдження отримали:

♦ ад’ювантну хіміотерапію (спрямована на зменшення ризику розвитку рецидиву захворювання шляхом впливу на мікрометастази після хірургічного або променевого лікування первинної пухлини). Провівши визначення дійсної (після радикального лікування) ад'ювантної хіміотерапії раціонально в порівняно обмеженою групі хворих: при саркомі Юінга, остеогенної саркомі, несеминомних пухлинах, пухлинаї яєчка, пухлині Вільмса, ембріональної рабдомиосаркоме, первинних пухлин мозку у дітей, рак молочної залози (в основному у жінок у пременопаузі з метастазами в один-три лімфовузла), окремих варіантах лімфом, дрібноклітинним раком легенів;

♦ неоад'ювантна хіміотерапія (застосування хіміопрепаратів до операції або променевої терапії з метою зменшення розмірів пухлинних масс і подальшої оцінки чутливості їх до використаним цитостатикам). Найбільшого поширення набула при плоскоклітинному раку голови і шиї, місцево-поширеному раку молочної залози.

Проведення неоад’ювантної хіміотерапії обґрунтовано:

1) кращим проникненням цитостатиків в непошкоджену пухлина;

2) зменшенням маси пухлини, що дозволяє скоротити обсяг терапіі;

3) ранньої эрадикацией мікрометастазів;

4) можливістю застосування більш високих доз цитостатиків;

5) оцінкою індивідуальної чутливості пухлини до цитостатиків, що важливо для планування подальшої терапії.

Разом з тим неоад'ювантна хіміотерапія має ряд недоліків: відстрочка основного виду лікування на кілька місяців, необхідних для проведення декількох циклів; збільшення кількості відмов хворих від радикального лікування в разі повної регресії пухлини; формування клонів пухлинних клітин, не чутливих надалі до цитостатиків або променевої терапії.

За способом застосування протипухлинних препаратів розрізняють наступні види хіміотерапії:

1. Системна - розрахована на загальний (резорбтивний) протипухлинний ефект. Препарати вводять всередину, підшкірно, внутрішньовенно, внутрімязево і ректально.

2. Регіональна - підвищені концентрації цитостатика впливають на пухлину шляхом введення препарату в судини, що живлять пухлину; при цьому обмежено надходження препарату в інші органи.

3. Локальна - нанесення відповідних лікарських форм на поверхневі вогнища, введення в серозні порожнини при выпотах, внутрішньопухирно або у спинномозковий канал.

Найбільшого поширення набула системна поліхіміотерапія.

Основним показником ефективності хіміотерапії виживаність хворих. Разом з тим, для оцінки безпосереднього лікувальної дії розроблені єдині критерії об'єктивного і суб'єктивного ефекту. Критерієм об'єктивного ефекту при лікуванні солідних пухлин є зменшення розмірів пухлини і метастазів. Згідно з критеріями ВООЗ застосовувалася оцінка розмірів пухлини і метастазів як похідне (добуток двох найбільших перпендикулярних диаметоров.

Необхідної мінімальної тривалістю лікувального ефекту вважають 4 тижні. Об'єктивний лікувальний ефект - повна або часткова регресія пухлини (CR + PR). Суб'єктивний ефект оцінюють щодо зміни статусу, зменшення або зникнення болю і зміни маси тіла. Статус хворого оцінюють до, в час і після закінчення лікування по 5-ступеневою системою ВООЗ.

В клінічну практику увійшли понад 100 протипухлинних препаратів, проте не існує універсального кошти, що дає лікувальний ефект при всіх злоякісних пухлинах. Як правило, спектр протипухлинної дії препарату обмежується декількома, а іноді одним захворюванням.

Загальні принципи хіміотерапії:

1. Ракові клітини повинні бути чутливі до використовуваних цитостатикам, тобто підбір препарату повинен відповідати спектру протипухлинної дії.

2. Препарат повинен досягати пухлинних клітин (наприклад, проникати через ГЕБ при метастазах в головний мозок).

3. Якщо препарат ефективний лише одну фазу клітинного циклу, він вводитися так часто, щоб всі пухлинні клітини пройшли цю фазу в період його присутності в організмі.

4. Пухлинні клітини повинні бути зруйновані до того, як вони стануть резистентными до цитостатиків.

5. Поліхіміотерапія ефективніше застосування цитостатиків в монорежимі.

6. Вибір оптимальної дози, режиму і способи застосування препарату, що забезпечує лікувальний ефект без необоротних побічних явищ.

7. Учет факторів, які потребують корекції доз і режимів уникнути важких ускладнень химиотерпии.

Сучасна онкологія має постійно розширюється арсеналом хіміотерапевтичних агентів, які використовуються з метою ерадикації пухлинної тканини або - якщо ця оптимальна мета недосяжна - максимального зменшення пухлинної маси, досягнення значної ремісії і збільшення виживання хворих.

При виборі препаратів для поліхіміотерапії використовуються наступні принципи [De Vita V. et al., 1993]:

1. Препарати повинні володіти помірною або високою ефективністю при пухлини цієї локалізації.

2. При наявності декількох препаратів одного класу, які поблизу кой ефективністю, перевага віддається найменш токсичного.

3. Використання найбільш ефективних режиму і дози препарату.

4. Краще комбінувати цитостатики з різними механізмами дії і спектром токсичності.

5. Комбінація цитостатиків повинна застосовуватися з постійним інтервалом, який повинен бути максимально коротким і забезпечувати установлення тільки найбільш чутливих органів ( в першу чергу, кісткового мозку).

Для полихимитерапии зазвичай підбирають 2 і більше препаратів, що збігаються за протипухлинної активності, але з різним механізмом дії. З метою зниження токсичності протипухлинних препаратів застосовують інші лікарські засоби, що не володіють протипухлинною активністю, знімальний побічні эффекти. Типичним прикладом комбінації "цитостатик+ антидот" є використання комбінації фолінату кальцію (лейковорин) при застосуванні метотрексату (лейковорин захищає нормальні тканини від дії метотрексату, який може в цих умовах застосовуватися у великих дозах.)

Важливим напрямком в хіміотерапії біохімічна модифікація дії цитостатиків, зокрема антиметаболитов. Прикладом такої комбінації "антиметаболит+модифікатор його біохімічного дії" є поєднання фторпроізводних піримідину (фторурацил, тегафур) з фолинатом кальцію.

Вирішальну роль в ефективності протипухлинної дії часто грає доза хіміопрепаратів. Показано, що зменшення інтенсивності дози знижує частоту позитивного ефекту і/або загальне виживання при пухлинах яєчка, негоджкінських лімфомах і при ад’ювантної терапії раку м злочной залози.

Значне збільшення доз в більшості випадків неможливо з-за розвитку побічних реакцій, обумовлених пошкодженням нормальних органів і тканин. Близька зв'язок лікувального і токсичної ефектів є особливістю лікарської терапії злоякісних пухлин. Низька вибірковість хіміотерапії пояснюється тим, що прабатьками пухлин яляются нормальні клітини. Найбільш уразливі для цитотоксичної хіміотерапії репродуктивні органи, лімфоїдна тканина, волосяні фолікули, епітелій шлунково-кишкового тракту і кістковий мозок.

Основу сучасної лікарської терапії злоякісних новоутворень складають протипухлинні засоби, здатні знищувати пухлинні клітини (цитотоксичний ефект) або пригнічувати їх проліферативну активність (цитостатический ефект).

Всі протипухлинні препарати за механізмом дії і хімічною будовою можна розділити на алкилирующие з'єднання, антиметаболіти, з'єднання з компонентом алкілуючого і антиметаболитного дії, протипухлинні антибіотики, препарати рослинного походження, ферменти і різні препарати; за походженням - на синтетичні та природні. До синтетичних відносяться алкилирующие агенты і антиметаболіти. До продуктів природного походження зараховують антибіотики, речовини рослинного походження, ферменти і гормони.

Слід зазначити, що наведена вище класифікація умовна. Так, наприклад, деякі препарати, віднесені до гормонів, насправді є їх синтетичними аналогами; механізм дії окремих антибіотиків схожий на такий алкілуючих агентів та ін.

При всій відмінності в механізмах дії загальним у ефекти цитостатиків є їх кінцева спрямованість на пошкодження пухлинних клітин. Прийнято вважати, що таке пошкодження реалізується або шляхом прямої взаємодії з ДНК, або через ферменти, що відповідають за синтез і функцію ДНК.

Проте подібний механізм не забезпечує справжню вибірковість протипухлинної дії, оскільки піддаються впливу не тільки злоякісні, але і пролиферирующие клітини нормальних тканин. Цим пояснюється обмеженість можливостей хіміотерапії цитостатиками і створюється основа для розвитку ускладнень.

Таким чином, лікарська терапія в даний час є чітко окресленим терапевтичним напрямком, яке стало невід'ємною складовою частиною лікування хворих із злоякісними пухлинами.

Алкіліруючі хіміопрепарати є найбільш великою групою. За допомогою реакції алкілування ці препарати піддають алкилированиюмногие органічні сполуки, в т.ч. ДНК.В результаті порушення реплікації ДНК наступають мутації і загибель клітини. Не володіють фазоспецифичностью.

Протипухлинна активність антиметаболітів заснована на структурній або функціональній подобі їх метаболітам, що беруть участь у синтезі нуклеїнових кислот. Включаючись в обмін пухлинної клітини ці препарати блокують функцію ферментів, що беруть участь у синтезі нуклеїнових кислот, що веде до загибелі клітин. Фазоспецифичны.

Протипухлинні антибіотики - продукти життєдіяльності грибів- пригнічує синтез нуклеїнових кислот, тобто діють на ДНК або на ферменти,що відповідають за синтез і функцію ДНК.

I. Ускладнення, пов'язані з токсичним (цитостатичною) дією препаратів

1. Місцево-подразнюючу (неспецифічне дію): токсичні дермитити, запальні інфільтрати і підшкірної клітковини,некрози, флебіти, асептичні цистити і серозити (плеврит, перитоніт та ін.).

2. Системні, щодо неспецифічні побічні ефекти: мієлодепресія, диспепсичний синдром ураження шкіри та її придатків, слизових оболонок, порушення репродуктивної функції.

3. Системні, порівняно специфічні побічні дії: нейротоксичне, гепатотоксичне, панкреатотоксичне, кардіотоксичне ураження легенів, сечовидільної системи, згортаю відповідної системи крові, зорового апарату, эндокринно-обмінні нарушення, хромосомні порушення, тератогенний ефекти, канцерогенна дія (виникнення вторинних пухлин).

II. Ускладнення, пов'язані з імунним дисбалансом

1. Імунодепрессивну дію: інтеркурентна бактеріальна, грибічна, вірусна і протозойна інфекція, загострення хронічної інфекції, розвиток пухлинного процесу (мал. 6.11-6.13).

2. Алергічні реакції: алергічний дерматит, алергічний кульмонвт, загальні реакції анафілактичного типу.

3. Аутоімунні реакції: лейкопенія, тромбоцитопенія, агранулоцитоз, гемолітична анемія, васкуліти.

III. Ускладнення, обумовлені непереносимістю цитостатика (надчуттєвість, ідіосинкразія)

1. Будь-які (непередбачені ускладнення, але найчастіше пов'язані з основними цитотоксичними властивості препарату (мієлодепресія, незалежна від дози, та ін.).

2. Парадоксальні і невластиві фармакологічної дії препаратів реакції (лихоманка і ін.).

IV. Ускладнення, викликані взаємодією в організмі цитостатика з іншими ліками (у тому числі з іншими протипухлинними препаратами)

1. Посилення властивих цитостатику побічних ефектів.

2. Прояв невластивих цитостатику побічних ефектів за рахунок про

разования нових метаболітів і інших механізмів.

3. Посилення собою цитостатик токсичності інших фармакотерапевтическшс i

коштів.

5. Матеріали активізації студентів під час викладення лекції:

Питання:

· Якими симптомами проявиться феномен обтурації при пухлинах стравоходу, лівої половини товстого кишковика, вихідного відділу шлунка, передміхурової залози, сегментарних бронхів, голівки підшлункової залози?

· Як проявиться феномен деструкції при пухлинах ободової і прямої кишки, нирки, сечового міхура, легень, стравоходу, шлунка, шийки і тіла матки?

· Для пухлин яких органів феномен компресії й обумовлені ним болючі відчуття є ведучими симптомами?

· При пухлинах яких органів характерне виникнення феномена інтоксикації вже на ранніх стадіях? Чому?

· Перелічіть рентгенологічні ознаки екзо- і ендофітно зростаючих пухлин.

Задачі:

1. У хворого 62 років поганий апетит, слабкість, швидко утомлюється, схуд на 8 кг. Складіть план опитування й обстеження.

2. У курця 50 років сильний кашель із прожилками крові в мокротинні. Ваш можливий діагноз? Складіть план обстеження.

6. Загальне матеріальне і методичне забезпечення лекції:

Ø Навчальне приміщення – лекційний зал ООД

Ø Устаткування – слайдоскоп, апарат «over-head”, негатоскоп

Ø Ілюстративні матеріали – слайди, «пробірки», таблиці, пацієнти з візуальними формами пухлин, рентгенограми, томограми, сканограми.

7. Матеріали для самопідготовки студентів:

Література:

1. Гешелин С.А. Классификация злокачественных опухолей и комплексное лечение онкологических больных. – Киев: «Здоровье», 1996

2. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями / Под ред. В.И. Чиссова. - М.: «Медицина», 1989. – С. 180-193.

3. Онкологія / За ред. Б.Т. Білинського, Ю.М. Стернюка, Я.В. Шпарика. – Медицина світу, 1998.

4. Онкология: Учебник / С.М. Слинчак, А.И. Миляновский, И.А. Клименко. – К.: Вища шк., 1989.

5. Петерсон Б.Е. Онкология. – М.: «Медицина», 1980.

6. Справочник по онкологии / Под ред. Н.Н. Трапезникова и И.В. Поддубной. - М.: КАППА.- 1996

7. Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология: Учебник. - М.: Медицина, 1992.

8. Черенков В.Г. Клиническая онкология: Рук-во для студ. и врачей. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.

Питання:

1. Види профоглядів, їхні цілі і задачі.

2. Виявлення раку в доклінічному періоді. Формування груп ризику. Скринінг на злоякісні пухлини. Показання до мамографії.

3. Особливості об'єктивного обстеження при підозрі на злоякісну пухлину.

4. Морфологічна і цитологічна діагностика пухлин.

5. Поняття про радикальні, паліативні і симптоматичні операції. Операбельність, резектабельність. Абластика, антибластика. Поняття «анатомічної зони», принцип футлярності.

6. Показання, протипоказання до хіміотерапії. Поняття про неоад¢ювантну і ад¢ювантну хіміотерапію. Механізм дії і побічні ефекти хіміопрепаратів.

7. Механізм дії променевої терапії. Радіочутливість. Правило Бергоньї і Трибондо. Приклади радіочутливих і радіорезистентних пухлин. Методи підвищення радіочутливості.

8. Види імунотерапії в онкології. Механізм дії. Гормонотерапія в онкології. Показання, механізм дії, особливості застосування.

9. Супортивна (підтримуюча) терапія в онкології.

10. Симптоматична терапія онкохворих. Терапія больового синдрому.

Тестові завдання:

Лікар, що підозрює наявність у хворого злоякісної пухлини, зобов'язаний:

А. Обстежити хворого в триденний термін.

В. Поставити на чергу для обстеження.

С. Не затягувати обстеження більше 10 днів.

D. Направляти усіх хворих в онкодиспансер.

Е. Направити в онкодиспансер екстрене повідомлення.

З якої вікової групи доцільно починати скринінгові дослідження з метою виявлення раку?

А. 15-24 років.

В. 25-34 років.

С. 35-44 років.

D. 45-54 років.

Е. 55-64 років.

Тіньове зображення пухлини можна одержати за допомогою нижчеперелічених методів. Який з них є найбільш придатним для масового обстеження населення під час профілактичних оглядів?

А. Ультразвукове дослідження.

В. Термографія.

С. Сцинтіграфія.

D. Ангіографія.

Е. Комп'ютерна томографія.

Чому не рекомендується часткове висічення пігментного утворення для гістологічного дослідження?

А. Небезпека кровотечі.

В. Нагноєння рані.

С. Ризик виникнення раку шкіри.

D. Ризик метастазування.

Е. Складне морфологічне дослідження.

Укажіть найбільш достовірний метод діагностики рака:

А. Визначення онкомаркерів.

В. Комп'ютерна томографія.

С. Ядерно-магнітний резонанс.

D. Морфологічне дослідження.

Е. Радіоізотопне дослідження.

Знайдіть найбільш загальний і характерний симптом для центрального раку легень, ампулярного відділу прямої кишки, раку шийки матки, хоріонепітеліоми, рака тіла матки.

А. Больові відчуття.

В. Порушення функції.

С. Патологічні виділення.

D. Інтоксикація.

Е. Паранеоплазії.

Характерною рентгенологічною формою тіні ракової пухлини на тлі навколишньої тканини органа є:

А. Округла.

В. Овальна.

С. Неправильна.

D. З «променистою короною».

Е. Напівкругла.

Преінвазивна форма раку може бути встановлена за допомогою:

А. Рентгенологічного дослідження.

В. Комп'ютерної томографії.

С. Ультразвукового дослідження.

D. Ендоскопії.

Е. Прицільної біопсії.

Що являє собою комбіноване лікування?

А. Сполучення гормоно- і імунотерапії.

В. Операція з післяопераційною гормонотерапією.

С. Хіміотерапія з гормонотерапією.

D. Сполучення операції і променевої терапії.

Е. Сполучення операції, променевої і хіміотерапії.

Що таке комплексне лікування?

А. Сполучення гормоно- і імунотерапії.

В. Операція з післяопераційною гормонотерапією.

С. Хіміотерапія з гормонотерапією.

D. Сполучення операції і променевої терапії.

Е. Сполучення операції, променевої і хіміотерапії.

8. Література, використана автором для підготовки лекції.

1. Александрова Н.Н. Пантюшенко Т.А. Вопросы диагностики злокачеств. опухолей. - М. 1993.

2. Арзуманян Т.А. Цитологическая диагностика предраковых заболеваний. – Ереван, 1995.

3. Боядзис М. Питер Ф. Лебоуиц Джеймс Н. Фрейм. Краткое руководство по лечению опухолевых заболеваний Перевод с английского под ред Тюляндина С.А., Поддубной И.В. – Практическая Медицина. – 2009.

4. Бражников Н.Н. Рентгеновская и радиоизотопная диагностика в онкологии. - М., 1988.

5. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 8: Онкология и эндокринология. Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. - М.: Медицина, 1996.

6. Ганцев Ш.Х. Онкология.- М.: Медицинское информационное агенство, 2004.-487 с.

7. Гешелин С.А. Классификация злокачественных опухолей и комплексное лечение онкологических больных. – Киев: «Здоровье», 1996

8. Клиническая онкология для семейного врача / Под ред. Н.П. Напалкова, Я.В. Бохмана, А.М. Гранова, М.Л. Гершановича. – СПб.: Гиппократ, 1995

9. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями / Под ред. В.И. Чиссова. - М.: «Медицина», 1989. – С. 180-193.

10. Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей / Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. – М.: Медицина, 1993.

11. Первично-множественные злокачественные опухоли: Руководство для врачей / Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. – М.: Медицина, 2000.

12. Переводчикова Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. – Практическая Медицина. – 2011.

13. Сергеев С. И. Власов П. В. Комплексная диагностика опухолей. - М. 1998.

14. Справочник по онкологии / Под ред. Н.Н. Трапезникова и И.В. Поддубной. - М., 1996

15. Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология: Учебник. - М.: Медицина, 1992.

16. Черенков В.Г. Клиническая онкология: Рук-во для студ. и врачей. – М., 1999.

17. Чиссов В.И., Давыдов М.И.. Онкология. Национальное руководство. М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

18. Энциклопедия по клинической онкологии. Под ред. Давыдова М.И., М., 2004.

19. Онкологія. За ред.. проф..І.Б.Щепотіна. Книга Плюс. К., 2006.

20. «Практическая Онкология». Перспективные лекарственные методы лечения опухолей. - №12 (декабрь) 2002.

21. «Практическая Онкология». Биотерапия злокачественных опухолей. - №15 (октябрь) 2003.

22. «Практическая Онкология». Перспективные методы диагностики и лечения в онкологии. Том 8, №4, 2007.

23. «Практическая Онкология». Теоретические предпосылки адъювантной терапии злокачественных опухолей. Том 8, №3, 2007.

24. «Практическая Онкология». Химиолучевое лечение злокачественных опухолей. Том 9, №1, 2008.

25. «Практическая Онкология». Таргетная терапия злокачественных опухолей. Том 11, №3, 2010.

26. «Практическая Онкология». Проблемы скрининга в онкологии. Том 11, №2, 2010.

27. «Практическая Онкология». Профилактика рака. Том 12, №2, 2011.

Лекцію склала ас. Кузнецова О.В.