Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



ПОСОБИЕ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ




Читайте также:
  1. Единовременное пособие беженцам. Основания и порядок выплаты
  2. Единовременное пособие вынужденным переселенцам. Основания и порядок выплаты
  3. Единовременное пособие гражданам при возникновении поствакцинального осложнения
  4. Единовременное пособие гражданам, привлеченным для борьбы с терроризмом
  5. Единовременное пособие при заражении вирусом иммунодефицита человека. Основания и порядок выплаты
  6. Единовременное пособие при рождении ребенка
  7. Единовременное пособие при рождении ребенка. Порядок выплаты
  8. Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет. Порядок выплаты
  9. Ежемесячное пособие на ребенка
  10. Ежемесячное пособие на ребенка. Порядок выплаты
Код технологии Название технологии
А14.28.005 Пособие при недержании мочи
1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования:
1.1 Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги) 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу Повышение квалификации (в соответствий с установленными требованиями) по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала:
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки гигиеническим способом.
3. Условия выполнения: Амбулаторно-поликлинические Стационарные
4. Функциональное назначение простой медицинской услуги: Реабилитация Профилактика Восстановление нарушенных потребностей пациента, связанных с выделением
5. Материальные ресурсы:
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Кровать - 1 шт. Резиновое подкладное судно - 1 шт. Мочеприемник - 1 шт. Контейнер для сбора мочи - 1 шт. Контейнер с дезинфицирующим средством -2 шт. Лоток стерильный - 1 шт. Лоток нестерильный - 1 шт. Пинцет/корнцанг - 1 шт. Шприц Жанэ - 1 шт. Мешок для грязного белья - 1 шт.
5.2. Реактивы Отсутствуют
5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты Отсутствуют
5.4 Продукты крови Отсутствуют
5.5 Лекарственные средства Спирт этиловый 70° 10 мл Антисептический или иной стерильный рас­твор для промывания - 500 мл Стерильный глицерин - 5 мл Лекарственные средства по назначению вра­ча
5.6 Прочий расходуемый материал Жидкое мыло Перчатки - 1 пара Адсорбирующая пеленка - 1 шт. Адсорбирующие прокладки (подгузники) Марлевые салфетки (ватные шарики) сте­рильные - 3-4 шт. Стерильная пеленка - 1 шт. Полотенце - 1 шт. Лейкопластырь Специальные влагалищные конусы (при не­обходимости) Обучающие инструкции для пациента и род­ственников (памятки, буклеты, брошюры и др.)
6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги: Пособие при уходе за пациентом с недержанием мочи используется: в работе с пациентами пожилого и старческого возраста, с детьми старше 6 лет, при урологических заболеваниях, при нарушениях функ­ций тазовой диафрагмы, при заболеваниях периферической и централь­ной нервной системы; в рамках услуг по реабилитации пациентов с по­следствиями акушерских, гинекологических, урологических, нейрохи­рургических операций, травм – переломов костей таза с повреждением шейки мочевого пузыря; расширенных комбинированных методов лече­ния онкозаболеваний мочевого пузыря, предстательной железы, уретры, лучевой терапии при онкозаболеваниях; в составе простых медицинских услуг: - обучение самоуходу А 13.31.001 - обучение близких уходу за тяжелобольным А 13.31.004 - приготовление и смена постельного белья тяжелобольному А 14.31.005 - пособие по смене белья и одежды тяжелобольному А 14.31.006 - уход за промежностью и наружными половыми органами тяжело­больных А 14.31.007 - пособие при мочеиспускании тяжелобольного А 14.28.001 - оценка степени риска развития пролежней А 14.31.012 - катетеризация мочевого пузыря А 11.28.007 - уход за постоянным мочевым катетером А 14.28.002 - уход за внешним мочевым катетером А 14.28.003 - уход за цистостомой и уростомой А 14.28.004. Кратность выполнения перечисленных услуг представлена в таблице «Требования к периодичности ухода за пациентом в рамках технологий простых медицинских услуг» (приложение 1). Цель ухода за пациентом с недержанием мочи: коррекция недержания мочи, создание пациенту комфортного состояния, предупреждение инфицирования мочевыделительной системы, профилактика пролежней. Выполнение пособия позволяет удовлетворить потребность пациента быть чистым, восстановить нарушенные потребности, связанные с выде­лением, снижает риск появления пролежней, инфицирования кожи и мочевыводящих путей (ведет к уменьшению воздействия факторов риска), повышает качество жизни и самооценку пациента. Вид методики оказания простой медицинской услуги при недержании мочи зависит от физического и психического состояния пациента. Перед выполнением пособия необходимо уделить внимание следующим вопросам: - врачебный диагноз, при котором пациенту потребовалось выпол­нение пособия при недержании мочи; - назначения врача относительно пособия; - способность пациента регулировать мочеиспускание; - способность пациента сохранять физическую активность; - индикаторы, указывающие на степень выраженности симптомов недержания мочи; - признаки инфекции мочевыводящих путей и кожи промежности; - проблемы пациента, возникающие при полном недержании мочи; - психоэмоциональный статус пациента; - потребность пациента в обучении; - возможности и предпочтения пациента при самоуходе. Уточнить у лечащего врача конкретную методику, объем мероприя­тий и уровень сестринской помощи при выполнении пособия. Наладить терапевтические отношения с пациентом и его близкими. Акцентировать внимание на выявлении признаков и выраженности симптомов недержания мочи. Дать возможность пациенту самостоятельно оценить степень нару­шенных потребностей при мочевыделении и влияние их на качество жизни. С этой целью предложены опросники, тесты (приложение 2), примерные формы дневника наблюдения за мочеиспусканием (приложе­ние 3). Пособие включает в себя: - перечень мероприятий по уходу за пациентом и кратность их вы­полнения в рамках технологий вышеперечисленных простых медицин­ских услуг; - обучение пациента самоуходу; - обучение близких уходу за пациентом; - проведение манипуляций сестринского ухода: опорожнение мочево­го дренажного мешка, промывание мочевого пузыря/катетера (приложе­ния 4, 5); - разрешение проблем, связанных с применением постоянного моче­вого катетера у пациента с полным недержанием мочи (приложение 6). Обучение пациента и/или его семьи может проводиться в двух формах - выдача печатной информации (обучающих инструкций в виде готовых брошюр, буклетов, памяток) и личная беседа. С пациентом обсуждаются все интересующие его вопросы, в том числе касающиеся взаимоотноше­ний в семье, влияния болезни на супружеские отношения и т.д. При на­личии психических нарушений и факторов риска других заболеваний дают дополнительные рекомендации. Обучение пациента и/или его семьи включает следующее: изложение общих сведений относительно выполнения пособия; обучение ведению дневника мочеиспускания; инструктаж относительно питьевого режима и питания, регуляции деятельности кишечника и предупреждения запо­ров, режима приема лекарственных средств и их побочных эффектов, использования специальных приспособлений и современных гигиениче­ских средств; обучение упражнениям для тренировки мочевого пузыря и мышц тазового дна. Характеристика алгоритмов Общие сведения Объяснить пациенту в доступной форме строение мочевыделительной системы, патофизиологию заболевания и ее влияние на нарушение мо­чеиспускания. Объяснить пациенту тип недержания мочи и способствующие ему фак­торы (увеличение предстательной железы и запоры). Предоставить пациенту адекватную информацию о лечении и уходе (это важно для уменьшения беспокойства, поддержания уверенности и обеспечения комфорта). Проинформировать пациента по поводу признаков и симптомов воз­можных осложнений со стороны мочевыводящих путей (боль или жже­ние при мочеиспускании, изменение цвета мочи, частоты мочеиспуска­ний) и кожи промежности (гиперемия, отечность, мацерация, гнойное отделяемое). Предупредить пациента о необходимости сообщить врачу о появлении первых признаков и симптомов осложнений. Выяснить у пациента личную оценку степени выраженности недержа­ния мочи по таблице, что в динамике даст возможность субъективно оценить эффективность выполнения пособия при недержании мочи. Убедить пациента в необходимости вести дневник мочеиспускания (мониторинг мочеиспускания, урологических жалоб). Акцентировать внимание пациента на необходимости точно фиксиро­вать параметры наблюдения с целью выявления осложнений. Дневник наблюдения за мочеиспусканием Проинструктировать пациента или членов его семьи, как вести днев­ник: - для пациентов с частичным недержанием мочи; - для пациентов с полным недержанием мочи в случае отведения мочи постоянным катетером Дневники мочеиспускания включают следующие параметры: - количество эпизодов недержания мочи за сутки / неделю; - количество прокладок / памперсов, использованных за сутки / неде­лю; - частота дневных и ночных мочеиспусканий; - распределение урологических жалоб (зуд, резь при мочеиспускании, подтекание мочи); - время опорожнения дренажного мешка; - количество выведенной мочи (мл) за сутки; - общие свойства мочи (цвет, прозрачность, запах); - кратность опорожнения дренажного мешка. Динамику показателей, зарегистрированных в дневнике, обсуждать с пациентом не реже 1 раза в 2-3 дня, что даст возможность при необхо­димости изменить кратность гигиенических процедур, определить адек­ватность применяемых гигиенических средств и затраты на их приобре­тение, выявить наличие осложнений, привлечь специалистов для кон­сультации. Диета и прием жидкости Убедить пациента в необходимости потребления жидкости в объеме 1500-2000 мл в день и ограничения приема жидкости во время приема пищи и за 2-3 часа до отхода ко сну; Объяснить пациенту, что адекватный прием жидкости приводит к уменьшению мочеиспусканий ночью и увеличивает выход мочи в тече­ние дня, снижает риск инфекции и камнеобразования; Объяснить необходимость регулировать функцию кишечника дие­той (к факторам, способствующим недержанию мочи, относится за­пор); Рекомендовать пациенту исключить из рациона острые блюда, шо­колад, кофе, алкоголь, напитки, содержащие кофеин (обладают раз­дражающим и естественным диуретическим действием), и включить сухофрукты, молочнокислые продукты (простокваша, кефир, ацидофи­лин), продукты с высоким содержанием клетчатки (морковь, свекла, кабачки, тыква, хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола), ограничить потребление вермишели, каш из манной крупы и риса; Прием лекарственных средств Объяснить пациенту важность правильного приема назначенных вра­чом лекарственных средств. Обеспечить пациента четкими инструкциями, данными врачом, не только в устной форме, но и (при необходимости) письменно. Проинформировать пациента и его семью о возможном побочном дей­ствии назначенных лекарственных средств (например, некоторые из них могут дать изменение цвета и запаха мочи). Для пациентов, принимающих лекарственные средства с нефротоксическим действием, подчеркнуть важность приема большого количества жидкости перед приемом лекарственного средства. Объяснить пациенту необходимость консультации с врачом перед приемом любых лекарственных средств, в том числе и находящихся в свободной, продаже (некоторые лекарственные средства могут усилить симптомы недержания мочи). Проинструктировать пациента о необходимости пройти курс антибак­териальной терапии при инфекции мочевыводящих путей в соответствии с назначением врача. Специальные приспособления и гигиенические средства Объяснить пациенту роль комфортных и безопасных условий, приватности для обеспечения адекватного мочеиспускания. Оценить физическую активность пациента, его одежду, окружающую его обстановку и расположение туалета. Уменьшить факторы риска падений, связанных с быстрым передвижением пациента к туалету (скользящие коврики), порекомендовать пациенту и его семье обеспечить свободный доступ к туалету – устранение препятствий (крутые лестницы, узкие двери) и аде­кватное освещение для ночного мочеиспускания (мощность освещения должна усиливаться по направлению от спальни к ярко освещенному туалету). В случае необходимости предложить пациенту приобрести средства для быстрого перемещения (например, кресло на колесиках). Рекомендовать пациенту установить (при необходимости) специальные приспособления для обеспечения комфортных условий и предупрежде­ния падений в туалете: поручни, писсуар, поднимающееся сиденье. Провести с пациентом инструктаж по технике безопасности. Предложить пациенту использовать одежду, легко снимающуюся пе­ред посещением туалета. Ознакомить пациента с требованиями, предъявляемыми к указанной гигиенической продукции: способность впитывать и удерживать мочу в течение нескольких часов; возможность длительного сохранения сухой поверхности во избежание раздражения кожи; анатомическое соответст­вие; комфортность, незаметность под одеждой; препятствие росту бакте­рий; дезодорирующие свойства. Помочь пациенту в подборе современных специальных гигиенических средств с высокой адсорбирующей способностью (памперсов, фикси­рующих трусов, мини-подгузников, подгузников для взрослых - дайперсов, впитывающих простыней, прокладок и т.д.). При этом учитывать основные факторы: время суток, степень физической активности паци­ента и способности к самоуходу, длительность необходимой защиты, стоимость средства. Пример алгоритма надевания памперса приведен в приложении 7. Тренировка мочевого пузыря и упражнения для мышц тазового дна Научить пациента (пациентку) способам тренировки мочевого пузыря и специальной технике для укрепления мышц тазового дна (упражнени­ям по Кегелю). Тренировка мочевого пузыря - разработать и согласовать с врачом план мочеиспусканий, прибли­женный к реальному времени мочеиспусканий; - установить определенный интервал между мочеиспусканиями (на­пример, 45 минут при реальном времени мочеиспусканий каждый час), кроме ночного времени; - предложить пациенту мочиться в установленное по плану время не­зависимо от возникновения позыва; - напомнить пациенту о необходимости регулирования приема жидко­сти в дневное и вечернее время; - посоветовать пациенту глубоко и медленно дышать при возникнове­нии позыва на мочеиспускание; - увеличивать промежутки между мочеиспусканиями (например, на 15 минут каждую неделю), постепенно доведя количество мочеиспусканий до физиологической нормы. Тренировка мочевого пузыря направлена на увеличение интервала ме­жду мочеиспусканиями и стабилизацию мочевого пузыря. В результате ее достигается корректировка стереотипа, при котором пациент стре­мился опорожнить мочевой пузырь даже при незначительном позыве из-за страха перед возможным недержанием мочи. Упражнения для укрепления мышц тазового дна для женщин со стрессовым недержанием мочи Обсудить с пациенткой необходимость выполнения упражнений. Проинструктировать пациентку относительно выполнения упражне­ний в точном соответствии с выбранной методикой. Научить пациентку отдельно ощущать и сокращать мышцы таза и удерживаться от сокращения отдаленных групп мышц, например, мышц бедра или передней брюшной стенки. Научить пациентку сокращать мышцы так, как будто она собирается усилием воли прервать мочеис­пускание. С этой целью использовать следующие упражнения: № 1 - принять положение сидя или стоя; - втянуть прямую кишку и промежность, крепко сжать ягодицы и за­держаться в таком положении на 3-5 секунд; - выполнять упражнение 5 раз в сутки по 10 раз (независимо от време­ни и местонахождения - дома, по дороге на работу и пр., - или в предпи­санное время, например, в 7, 10, 13, 16 и 19 часов). №2 - принять положение лежа с согнутыми в коленях ногами; - поднять таз и задержаться в таком положении на 30 секунд. Использовать упражнения во время действий, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, например, кашля, смеха, чихания или подъ­ема тяжестей В дальнейшем при сформированности у пациентки навыка сокраще­ния мышц тазового дна рекомендовать следующие упражнения для уве­личения их выносливости. № 1 - сокращать мышцы таза максимально в течение 10 секунд через каж­дые 10 секунд. №2 - непрерывно сокращать мышцы таза в течение 30 секунд. При выполнении упражнений необходимо, чтобы в промежутках ме­жду сокращениями мышц достигалось их расслабление. Составить программу упражнений с постепенным повышением нагруз­ки начиная с 10 повторений в день и постепенно доводя до 35-50 повто­рений (примерная программа для пациенток, находящихся на постель­ном режиме, приведена в приложении 8). Использование вагинальных конусов Для усиления действенности вышеперечисленных упражнений использовать вагинальные конусы, имеющие различную массу: - определить начальную массу конуса и продолжительность упражне­ния (например, по 15 минут 2 раза в день) с учетом индивидуальных особенностей пациентки; - научить пациентку удерживать конус мышцами влагалища в положе­нии стоя или во время ходьбы; - по мере укрепления мышц тазового дна рекомендовать пациентке по­степенно увеличивать массу конуса; - наблюдать за пациенткой, следить за признаками дискомфорта. Обучение пациента и его семьи Обучение пациента и его семьи уходу при недержании мочи проводит­ся как в амбулаторных, так и в стационарных условиях и включает в се­бя: - краткие сведения об анатомии и физиологии системы мочевыделения; - устройство катетера и цель его применения в данном случае; - вопросы личной гигиены; - технику присоединения и отсоединения мочеприемника; - опорожнение мочевого дренажного мешка; - рекомендации по соблюдению диеты, избеганию запоров, приему жидкости; - разрешение проблем, возникающих в связи с применением катетера; - ведение дневника наблюдения за мочеиспусканием. Объяснить роль семьи в поддержании положительного психоэмоцио­нального статуса пациента. Научить членов семьи навыкам ухода за пациентом и повысить ответ­ственность семьи за качество предоставленного ухода, включающего обеспечение адекватного рациона питания и питьевого режима, помощь при гигиенических процедурах, совершении туалета. Помочь пациенту и его семье выбрать необходимые средства по уходу в соответствии с личными предпочтениями и финансовыми возможно­стями. Обучить пациента и членов его семьи правильно использовать специальные приспособления и вспомогательные средства (дренажные мешки, адсорбирующие прокладки, памперсы, простыни и пр.). Научить пациента и членов его семьи осуществлять ежедневный кон­троль за кожей промежности, при необходимости использовать защит­ный крем. Научить пациента и членов его семьи распознавать признаки осложне­ний со стороны кожи промежности и мочевыводящих путей. Обучить пациента полностью опорожнять мочевой пузырь при каждом мочеиспускании. Объяснить пациенту и его семье значение правильного выбора места для сна и отдыха пациента. При перемещении пациента за пределами квартиры (дома) обратить внимание на доступность общественных туалетов. Предоставить пациенту и его семье информацию о расположении ап­тек, магазинов медтехники, лечебно-профилактических и социальных учреждений, служб по уходу за больными).
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Особенности выполнения методики определяются после консультации с лечащим врачом. У пациентов, не контролирующих мочеиспускание, используют посто­янный мочевой катетер, а также кондомный мочеприемник. При энурезе у детей возможно использование диеты Н.И. Красногор­ского (при условии отсутствия негативной реакции на диету). Подоб­ной диетой достигают всасывания воды, введенной до 17 часов, удер­жания жидкости в тканях, стимуляции синтеза аминов, пептидов, спо­собствующих выделению антидиуретического гормона. Эффективно сочетание диеты и мероприятий: зарядка на ночь, сон на твердой по­верхности, частая смена положения ребенка во сне. Пример диеты при­веден в приложении 9. Можно делегировать вспомогательному персоналу выполнение такой процедуры, как опорожнение и утилизация дренажного мешка.
8. Достигаемые результаты и их оценка: Пациент реалистично представляет возможное изменение образа жиз­ни и готов приспособиться к нему. Пациент осведомлен о своем заболевании, плане лечения, включая дието- и фармакотерапию, особенностях ухода. У пациента налажено оптимальное питание и потребление жидкости. Пациент демонстрирует знания и умения по выполнению комплекса лечебной гимнастики для укрепления мышц тазового дна. Пациент может контролировать мочеиспускание к концу курса трени­ровки мочевого пузыря и укрепления мышц тазового дна. Пациент выполняет обычные гигиенические мероприятия, используя при необходимости специальные приспособления и современные гигие­нические средства. Повседневная активность пациента не ограничена. Пациент и члены его семьи демонстрируют нормальные взаимоотно­шения внутри семьи. Поддерживается положительная самооценка.
9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должны быть информированы о порядке проведения пособия в соответствии с избранной методикой, его клиническом значении. Письменного согласия не требуется, так как процедура не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Субъективный критерий - результаты обследования пациента с помо­щью опросников, удовлетворенность пациента качеством выполнения простой медицинской услуги. Объективный критерий - улучшение качества жизни пациента и отсут­ствие осложнений.
11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги: Согласно требованиям нормативных документов.
12. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги: Отсутствует.
13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Субъективный критерий - результаты обследования пациента с помо­щью опросников, удовлетворенность пациента качеством выполнения простой медицинской услуги. Объективный критерий - улучшение качества жизни пациента и отсут­ствие осложнений.

 







 

Приложение 1


Дата добавления: 2014-10-31; просмотров: 60; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2022 год. (0.012 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты