ПОВРЕЖДЕНИЕ УРЕТРЫ

В урологической практике 90% повреждений уретры являются следствием тупой травмы. Повреждения передней уретры чаще являются результатом прямого механического воздействия. Повреждения задней уретры - почти всегда сопровождает переломы костей таза, особенно при нарушении целостности передней части тазового кольца.

Точное и быстрое распознавание характера повреждения уретры исключительно важно для определения тактики лечения, между тем как диагностика ранений мочеиспускательного канала нередко представляет трудную задачу. О повреждении уретры свидетельствуют выделение крови из уретры (уретроррагия), задержка мочи, гематома в промежности, однако диагностическая значимость этих признаков оценивается в литературе по-разному. Более значимым признаком повреждения считается уретроррагия, но и она не отражает степени тяжести ранения. Диагностика представляет трудности из-за схожести клинических проявлений повреждения уретры и мочевого пузыря и частого (10,0-29,0%) их сочетания. Легкие повреждения уретры могут протекать незаметно, обнаруживаясь лишь при возникновении стриктур.

Отношение к катетеризации как методу диагностики противоречиво. Традиционно считается, что катетеризация является опасной и диагностически незначимой процедурой. Против катетеризации выступают многие современные исследователи, полагая, что катетеризация усугубляет травму, переводит неполный разрыв уретры в полный, ухудшая прогноз.

Лечение. Вопросы лечения повреждений мочеиспускательного канала остаются нерешенными и по настоящее время являются предметом дискуссий среди широкого круга специалистов, причастных к этой проблеме. Большое число осложнений заставляет продолжать поиски более совершенных путей первичной хирургической обработки раны. Повреждения уретры завершаются стриктурами в 97% случаев с благоприятными исходами.

Дискуссия по вопросам оказания помощи при ранениях и травмах уретры затрагивает способы отведения мочи и целесообразность раннего восстановления уретры. При закрытых ушибах и неполных разрывах часть авторов считает возможным проведение консервативной терапии в случае беспрепятственной установки постоянного катетера.

По мнению G.D.Webster и соавторов (1983), неполные перерывы уретры требуют обязательного отведения мочи с помощью цистостомы. В своей работе J.М. Р1егсе (1989) подчеркивал, что 80% повреждений передней уретры успешно заживали только на фоне отведения мочи через надлобковый свищ без катетера.

При полных разрывах уретры все специалисты единодушны во мнении о необходимости хирургического лечения, заключающегося в отведении мочи, вскрытии и дренировании гематом, затеков и восстановлении проходимости уретры. Основным способом отведения мочи при проникающих ранениях и полных перерывах уретры, как показала предшествующая практика, остается эпицистостома. Принципиальных расхождений по способам наложения цистостомы в литературе нет. Методом выбора является высокое сечение мочевого пузыря,

Но если необходимость отведения мочи с помощью цистостомы не вызывает разногласий, то объем хирургических манипуляций на поврежденной уретре продолжает оставаться дискуссионным. Споры, как и много лет назад, вызывает целесообразность наложения первичного шва при повреждениях уретры.

Сегодня раннее восстановление проходимости уретры широко и успешно используется во многих специализированных стационарах. Сторонники первичного шва строго определяют противопоказания к его наложению, считая нецелесообразным восстановление уретры при поздней госпитализации, значительном расхождении поврежденных концов уретры, ее размозжении, отсутствии соответствующего инструментария и шовного материала, а также при недостаточной квалификации хирурга. Несомненно, на возможность выполнения ранних восстановительных операций влияет общее состояние пострадавшего, тяжесть сопутствующих повреждений.

Неоднозначно мнение о сроках поздних реконструктивных операций на уретре. Большая же часть специалистов считает, что лучшего эффекта можно добиться при проведении реконструктивных операций через 5-6 месяцев.