Дифференциальная диагностика.

При перекруте яичка или гидатид проводят дифдиагностику прежде всего с острым орхитом и эпидидимитом. При этих заболеваниях обычно отмечают подъем температуры тела, пиурию, отсутствие анамнестических указаний на травму. Сведения о контакте с больным эпидемическим паротитом заставляют решать вопрос в пользу специфического орхита. Необходимо подчеркнуть, что оперативное замешательство при орхоэпидидимите не ухудшает состояние больного и прогноз заболевания, напротив — оно оказывает благотворное действие, так как уменьшает отечность и напряжение тканей, а новокаиновая блокада с антибиотиками перед зашиванием операционной раны дает противовоспалительный эффект. В то же время перекрут яичка, принятый за воспаление и леченный консервативно, всегда приводит к атрофии и потере его функции.

У детей младшего возраста приходится проводить дифференциальную диагностику между перекрутом яичка в паховом канале, ущемленной паховой грыжей и остро развившейся кистой семенного канатика. Из этих заболеваний только киста не подлежит срочному оперативному течению. При кисте семенного канатика редко бывает рвота, опухоль при водянке малоболезненная, с четким верхним полюсом, ниже опухоли удается прощупать яичко. При затруднении в диагностике вопрос решается в пользу операции.

Клиническая картина при ушибе или разрыве яичка может соответствовать таковой при перекруте гидатиды. Диагноз уточняют во время операции.

При подозрении на травму мошонки необходимо выяснить, когда было последнее мочеиспускание, срочно сделать анализ мочи; при нарастании гематомы и отека мошонки, а также отсутствии самостоятельного мочеиспускания можно выявить повреждение уретры.

Лечениезаворота яичка, его подвесков и придатка – оперативное. Операцию производят под общим наркозом. Оперативное вмешательство одновременно может быть лечебным и дифференциально-диагностическим.

Техника операции. Разрез до 1 см по нижне-наружной поверхности мошонки. Поочередно захватывают и вскрывают оболочки яичка. По вскрытии tunicae vaginalis propriae из влагалищной полости выливается содержимое. Прозрачная, слегка геморрагическая жидкость свидетельствует о перекруте подвеска яичка или придатка. В таком случае, осторожно перемещая и осматривая яичко, выводят подвесок в рану, перевязывают тонкой кетгутовой или капроновой нитью у основания и отсекают. Влагалищную полость промывают 0,25% раствором новокаина с антибиотиком и зашивают отверстие послойно кетгутовыми швами. При выделении гноевидной жидкости осматривают яичко и придаток через имеющийся разрез. Гиперемия яичка и иногда хлопья фибрина указывают на первично-воспалительное заболевание яичка, и тогда рану промывают растворами антибиотиков. Подобная хирургическая манипуляция приводит к выздоровлению при перекруте гидатиды и в то же время в случае острого орхита и эпидидимита не ухудшает состояния больного. Геморрагическое содержимое и темно-вишневая окраска яичка свидетельствуют о внутриоболочечном его перекруте. Разрез расширяют. В рану вводят яичко на семенном канатике. Яичко обычно темно-вишневого или синюшно-черного цвета. Заворот устраняют, отогревают яичко салфетками с теплым изотоническим раствором натрия хлорида, проводят блокаду семенного канатика 0,5% раствором новокаина. При восстановлении цвета яичка его опускают в мошонку и фиксируют кетгутовым швом. Рану зашивают наглухо. При сомнении в жизнеспособности яичка дренируют полость мошонки тонким резиновым выпускником. Удаление яичка воз­можно только при тотальном некрозе и полном отсутствии динамики его состояния после применения всех консервативных мероприятий в течение 10-15 мин.

Появление крови по вскрытии влагалищной оболочки указывает на разрыв яичка или придатка. Разрез расширяют в пределах мошонки, выводят яичко и осуществляют необходимые хирургические манипуляции в зависимости от тяжести повреждения. При ушибе и гематоме яичка гематому опорожняют толстой иглой, при разрывах яичка сшивают белочную оболочку после осторожного удаления выступающей за края разрыва паренхимы. В полости мошонки оставляют тонкий резиновый выпускник на 1 сут.

При перекруте яичка в паховом канале (при крипторхизме) разрез производят соответственно ходу пахового канала. Вскрывают при необходимости паховый канал, устраняют заворот. Вопрос о низведении яичка в этом случае решают, исходя из состояния последнего и возможности его погруже­ния в мошонку, без натяжения элементов семенного канатика. При сомнении в последнем – яичко оставляют на месте. При обнаружении некротизированного яичка производят орхиэктомию

В послеоперационном периоде при перекруте яичка назначает ношение суспензория, блокаду семенного канатика по Лорину –Эпштейну, местно – сухое тепло. Курс лечения продолжают амбулаторно (суспензорий, согревающие компрессы, электрофорез лидазы, парафин) вплоть до нормализации размеров и консистенции яичка.

При перекруте гидатид лечение в послеоперационном периоде проводят в течение 5 дней (ношение суспензория и местные тепловые процедуры).

При травматическом повреждении яичка в послеоперационном периоде применяют те же процедуры, что и при перекруте яичка. Активная хирургическая тактика при лечении острых заболеваний яичка позволяет уменьшить время пребывания больных в стационаре и значительно улучшить отдаленные результаты.

Лечение эпидидимита, орхита предусматривает постельный режим (так как любое движение вызывает резкую боль) и холод на область поражения. С самого начала заболевания показана новокаиновая блокада семенного канатика, препятствующая иррадиациии боли. Для улучшения оттока крови мошонке следует придать более высокое положение. Помимо местного лечения применяют антибактериальную терапию, по мере стихания острых явлений для ускорения рассасывания рекомендуют тепловые процедуры.