Раздел I Хирургическая инфекция

Когда-нибудь надо осознать, что даже между самыми близкими людьми существует бесконечность, и прекрасная жизнь двоих может продолжаться, если они сумеют в любви сохранить дистанцию между собой, которая дает каждому возможность видеть мир другого человека во всей его необъятной полноте. Райнер Мария Рильке.

* Для одних семья – убежище от житейских невзгод, для других – театр военных действий. И. Шевелев.

* Разврат происходит не от чего иного, как от недостатка любви. Иоанн Златоуст.

* Не входят в истину иначе как через любовь. Августин.

* Вы созерцаете звезду по двум причинам: потому, что она сверкает, и потому, что она непостижима. Но рядом с вами - сияние более нежное и тайна более глубокая: женщина. В. Гюго.

* Жениться интересно только по любви, жениться же на девушке лишь потому, что она симпатична, это все равно, что купить себе на базаре ненужную вещь только потому, что она хороша. А.П. Чехов.

* Эйб Линкольн: Большинство людей счастливы настолько, насколько они решили быть счастливыми.

* Ф. Ницше: Есть два пути избавить вас от страдания: быстрая смерть и продолжительная любовь.

* Постоянство в любви это вечное непостоянство, побуждающее нас увлекаться по очереди всеми качествами любимого человека, отдавая предпочтение то одному из них, то другому. Ф. Ларошфуко.

* Лучше блюдо зелени, и при нем любовь, нежели откормленный бык, и при нем ненависть. Библия. Прит.15,17.

* Леланд Фостер Вуд: Удачливый брак - это нечто гораздо большее, чем умение найти подходящего человека; это и способность самому быть таким человеком.

* Идеальный муж - это мужчина, считающий, что у него идеальная жена. Бернард Шоу.

* Два человека, избравшие друг друга среди всех прочих людей ради того, чтобы приносить друг другу любовь и поддержку, обязаны проявлять чувство юмора, приветливость, благоразумие, умение прощать, терпение и радушие, должны помнить о том, как хрупка и непрочна жизнь человеческого существа, и уважать друг друга до конца своих дней. Джозеф Аддисон.

* Хочется единомыслия, но надо ценить мир иной, иные взгляды. А убеждать можно только любовью. Анна Широченко.

* На мой взгляд, самое главное – это уметь жить вместе с кем-то, уметь постоянно идти на компромисс, учитывать интересы другого человека, ведь в семье невозможно жить, думая только о себе и своих желаниях. Так что в семье мы учимся многому: характеру, твердости... и в то же время уступчивости, мягкости, терпимости. Тамара Гвердцители.

* Если даешь обещание быть с человеком и в радости, и в горе, то появляются дополнительные возможности пережить обстоятельства. У меня есть ощущение, что в жизни мы сдаем некие экзамены, а результат уходит наверх. И, если ты такой экзамен не сдашь, то опять вернешься к той же ситуации. Юлия Меньшова.

* Любовь, подобно небесам, открывающимся для святых, даже самому скучному человеку являет на мгновение все лучшие возможности рода человеческого. Артур Хэлпс.

* Любовь понимает и разделяет все - сочувствием. Любовь любит находить во всем добро, она в него верит. Его везде ищет. Любовь прощает даже жестокосердие и извиняет осуждающего. Самая тяжелая задача любви - это прощать отсутствие ее в других, находить извинение для нетерпимости, прощать того, кто сам прощать не умеет. Нет на свете более утешительного и чудного зрелища, чем любовь, заслоняющая собою величайшее преступление - отсутствие любви.

* Любовь, которая выражается в ласковых словах, в тихом ровном общении, которая наполняет собою весь дом, облегчает жизнь и вносит свет и радость в каждое сердце, подобно солнцу, заглядывающему в каждый уголок скромного жилища, чтобы согреть и освятить его.

* Любовь — это основа жизни. Ни один ребенок не сможет вырасти образцовым гражданином, если он недополучил любви. Никто не смог бы выжить без любви. И при этом неважно, кто ты. Мирт Армстронг.

* На высочайшем уровне любовь является песней сердца, которое открыто другим людям, которое вышло из тюрьмы самостности, замкнутости, изолированности, одиночества. Александр Мень.

* Влюбиться – не значит любить… Влюбиться можно и ненавидя. Ф.М. Достоевский.

* Существенным для любой любви является то, что любимый человек воспринимается как нечто прекрасное, драгоценное, доступное любви. Если человек для меня лишь полезен, если я могу употребить его качества с пользой для себя, то в этом случае отсутствуют предпосылки любви. Необходимая для любой любви жертвенность – будь то родительская любовь, любовь детей к родителям, любовь к друзьям или супружеская любовь – с необходимостью предполагает, что близкий человек представляется нам чем-то чрезвычайно ценным, прекрасным – объективно достойным любви. Гильдебранд, католический теолог.

* Путь любви к самому себе — основа любви ко всем без исключения. Любящий себя (и нелюбящий — тоже!) человек относится к другим так, как относится к себе.

* Всю свою жизнь мы... формулируем и пересматриваем свои ответы на вопросы, которые называют "вечными". Дж. Бюджентал.

* Если человек хочет прийти к себе, его путь идет через мир. Виктор Франкл.

* А.А. Ухтомский: Любовь в качестве руководительницы к познанию и к истине не понятна тем, кто знает лишь критерий самоутверждения и самосохранения!

* Любовь только тогда может давать, когда она забывает о себе. Митрополит Антоний Сурожский.

* Мы все думаем, будто знаем, что такое любовь, и умеем любить. На самом деле, очень часто мы умеем только лакомиться человеческими отношениями. Митрополит Антоний Сурожский.

* Пока человек ждет любви и внимания от других, живет этим, он никогда не удовлетворится, будет требовать все большего, и все ему будет мало. В конце концов он окажется у разбитого корыта, как та старуха, которая захотела, чтоб служила ей рыбка золотая. Такой человек всегда внутренне несвободен, зависим от того, как к нему относятся. Этот свой источник любви и добра нужно открыть в себе самом. И открытие должно совершиться не в уме, а в сердце человека, не теоретически, а внутренним опытом. Т.А. Флоренская, психолог.

* Мы думаем о себе, что все мы причастны этой любви: каждый из нас любит что-либо, кого-либо... Но та ли это любовь, которой ожидает от нас Христос?.. Из бесконечного количества явлений и лиц мы выбираем родственные нам, включаем их в свое расширенное "я" и любим их. Но стоит им отойти немного от того, за что мы их избрали, как мы изольем на них полную меру ненависти, презрения, в лучшем случае - равнодушия. Это человеческое, плотское, природное чувство, часто очень ценное в этом мире, но теряющее свой смысл в свете жизни вечной. Оно непрочно, легко переходит в свое противоположение, принимает демонический характер. Александр Ельчанинов.

* Истинная сущность любви состоит в том, чтобы отказаться от сознания самого себя, забыть себя в другом Я и, однако, в этом же исчезновении и забвении впервые обрести самого себя. Гегель.

* Человек в браке погружается в жизнь, входя в нее через другую личность. Это наслаждение настоящим познанием и настоящей жизнью дает то чувство завершенной полноты и удовлетворения, которое делает нас богаче и мудрее. Александр Ельчанинов.

* Когда между мужем и женой цветет любовь, она сияет во всем и овладевает всем... Тонкость и чистота взаимной любви не только не стоят вне телесного сближения, но наоборот, им питаются и нет ничего добрее той глубокой нежности, которая расцветает лишь в браке и смысл которой заключается в живом чувстве взаимного восполнения друг друга. Исчезает чувство своего "я" как отдельного человека... и муж, и жена чувствуют себя лишь частью какого-то общего целого - один без другого не хочет ничего переживать, хочется все вместе видеть, все вместе делать, быть во всем всегда вместе. В. Зеньковский.

* Интимная близость мужа и жены является частью сотворенной Богом человеческой природы, замыслом Божиим о человеческой жизни. Именно поэтому такое общение не может осуществляться случайно, с кем угодно, ради собственного удовольствия или страсти, но всегда должно быть связано с полной отдачей себя и полной верностью другому, только тогда оно становится источником духовного удовлетворения и радости для любящих. Протоиерей Фома Хлопко.

* Даже языческий брак бывает свят и чист, если в нем присутствует подлинная любовь и супруги навечно отданы друг другу в нескончаемой верности и взаимном поклонении. Св. Иоанн Златоуст. Христианский святой.

* Смысл и достоинство любви как чувства состоит в том, что она заставляет нас действительно всем нашим существом признать за другим то безусловное центральное значение, которое, в силу эгоизма, мы ощущаем только в самих себе. Любовь важна не как одно из наших чувств, а как перенесение всего нашего жизненного интереса из себя в другое, как перестановка самого центра нашей личной жизни. Это свойственно всякой любви, но половой любви по преимуществу; она отличается от других родов любви и большей интенсивностью, более захватывающим характером, и возможностью более полной и всесторонней взаимности; только эта любовь может вести к действительному и неразрывному соединению двух жизней в одну, только про нее и в слове Божьем сказано: будут два в плоть едину, т. е. станут одним реальным существом. Владимир Соловьев, русский философ.

* Диалог для любви, - то же самое, что кровь для тела. Когда поток крови останавливается - тело умирает. Когда диалог останавливается, любовь умирает, и появляются ненависть и отвержение друг друга. Но диалог может восстановить и умершую связь. В этом и состоит настоящее чудо диалога. Риуэлл Хоу.

* Любовь - это встреча навсегда. Виктор Кротов.

* Шекспир: любовь всесильна! Нет на земле ни горя - выше кары ее, ни счастья - выше наслаждения служить ей.

* Когда удовлетворение, безопасность и развитие другого человека становятся для вас такими же важными, как ваши собственные удовлетворение, безопасность и развитие, то можно сказать, что это любовь. Гарри Салливэн.

* Любовь представляет собой активное действие, а не пассивное принятие. Это "стояние в...", а не "падение куда-то". В самом общем виде активный характер любви можно описать утверждением, что любовь означает прежде всего давать, а не принимать. Эрих Фромм.

* Люди очень нужны друг другу. Нужны они друг другу общностью природы своей, которая есть любовь, и различием даров своих призваны ко взаимному восполнению. Арх. Иоанн (Шаховской).

* Человек не сможет быть в мире с другими до тех пор, пока он не научится быть в мире с самим собой. Бертран Рассел.

* Если будешь правильно любить и доверять самому себе, то будешь любить своего ближнего и доверять ему. Рабби Иошуа Либман.

* Быть любимым за какое-то достоинство, потому что "заслуживаешь" любви, всегда оставляет место для сомнений. А что, если тому, от кого я ожидаю любви, не понравится во мне то или это, - здесь всегда остаётся страх, что любовь может вдруг улетучиться. Более того, "заслуженная" любовь всегда несет в себе привкус горечи, что во мне любят не меня самого, что я любим только потому, что доставляю удовольствие, что меня, в конце концов, вовсе не любят, а лишь используют. Эрих Фромм.

* Влюбленные, принимающие идеалы друг друга, с годами становятся всё более привлекательными друг для друга. Ричард Бах.

**********

Плутарх – древнегреческий философ. Родился около 45г., умер около 127г. Прожил около 82 лет.
- Надежда есть и у тех, у кого больше ничего нет.
- Кто хочет пребывать в благополучии, тот должен научиться жить в нужде.
- Сострадание – есть горе о чужом несчастье, зависть – есть горе о чужом счастье.
- Злорадство – наслаждение чужим горем.
- Те, кто жаден на похвалу, бедны заслугами.
- Бог – это надежда для храброго, а не оправдание для трусливого.
- Человек может быть только тем, что он есть.
- Поэзия есть говорящая живопись, а живопись – молчащая поэзия.

В развитии древнегреческой философии значимым было имя Гераклита Эфесского из греческого города-государства Эфес. Он жил около 544 (535) - 475 гг. до н.э. Прожил около 60 лет. Согласно этимологии, имя Гераклит происходит от имени Богини Геры и слова «славный», «прославленный».
Первоначалом мира Гераклит считал огонь, который также есть душа и разум (логос). Он высказал идеи, что «всё течёт, всё изменяется», что противоположности пребывают в вечной борьбе.
Гераклит вёл уединённую жизнь философа, отшельника. Его основное сочинение «О природе».
По мысли Гераклита, человек – часть природы. Природа (космос) представляет собой вечно живой огонь. Она никем не сотворена, вечна и бессмертна (божественна). Человек должен сообразоваться с природой, с её живой «душой» – вечно живым огнём-логосом. Всякое явление, по Гераклиту, состоит из противоположных начал, которые находятся в состоянии борьбы.
Главным пороком он считал невежество, а главной ценностью – закон. Высшее достоинство мудрец видит в размышлении и самопознании.
Известные изречения:
- Спесь следует гасить быстрее, чем пожар.
- Людям не стало бы лучше, если бы исполнились все их желания.
- Нельзя дважды войти в одну и ту же реку.
- Всем людям свойственно познавать себя и мыслить.
- Многознание уму не учит.
- Мудрость состоит в том, чтобы говорить истину и прислушиваться к голосу природы, поступать согласно с ней.

Эпикур. Годы его жизни 341 – 270 до н.э. Он прожил около 72 лет и был известен античному миру под именем Спасителя людей, настолько спасительными считалась его философия жизни и собственный пример жизнедеятельности в «Саду Эпикура».
- Душа – это Бог, нашедший приют в теле человека.
- Добродетели нельзя разучиться.
- Наградой за доброе дело служит свершение его.
- Лучшее средство от обиды – прощение.
- Цезарю многое непозволительно именно потому, что ему дозволено всё.
- Человек для человека – святыня.
- Прежде чем сказать что-либо другим, скажи это себе.
- Кто не знает, в какую гавань плыть, для того не бывает попутного ветра.
- Если нет дальнейшего роста, значит, близок закат.
- Золотая узда не сделает клячу рысаком.
- И после плохого урожая нужно сеять.
- Некоторые неписаные законы сильнее всех писаных.
- Свои способности человек может узнать, только попытавшись применить их на деле.
- Наблюдай, изучай и читай, чтобы ты был в состоянии преодолеть ещё оставшиеся у тебя сомнения и продвигался к дальнейшему изучению и постижению, ибо жизнь без познания означает смерть и бесславное погребение.

Как перестать страдать и жить в радости? Как наполнить свою жизнь счастьем и успехом, даже если вы считаете себя неудачником? Страх жить - главная причина страданий. Множество наших убеждений работает против нас. Но все можно изменить. Это просто! Простая психология, которая работает. Лекции, беседы, статьи, советы и секреты. Все это вы найдете в новой рассылке Алексея Шемшурина. Пришло время жить в любви и радости. Пришло время быть счастливым, а не жертвой обстоятельств. Пришло время говорить иначе. Пришло время перемен. Присоединяйтесь. Будем рады! http://content.mail.ru/pages/p_123855.html

Жан де Лабрюйер «Познание человека»
Один из выдающихся деятелей эпохи французских просветителей размышляет о тайнах человеческой души, о законах человеческого общества и о наиболее часто встречаемых типажах.
• Пусть каждый старается думать и говорить разумно, но откажется от попыток убедить других в непогрешимости своих вкусов и чувств: это слишком трудная затея.
• Если книга возвышает душу, вселяя в неё мужество и благородные порывы, судите её только по этим чувствам: она превосходна и создана рукой мастера.
• Как бесконечно трудно человеку, который не принадлежит ни к какой корпорации, не ищет покровителей и приверженцев, держится особняком и не может представить иных рекомендаций, кроме собственных незаурядных достоинств, как трудно ему выбиться на поверхность и стать вровень с глупцом, который обласкан судьбой.
• Мало кто станет по собственному почину думать о заслугах ближнего.
• Люди так заняты собой, что у них нет времени вглядываться в окружающих и справедливо их оценивать. Вот почему те, у кого много достоинств, но ещё больше скромности, нередко остаются в тени.
• Скромность так же нужна достоинствам, как фигурам на картине нужен фон: она придаёт им силу и рельефность.
• Мы постоянно восхищаемся всякими редкостями; почему же мы так равнодушны к добродетелям?
• Возвышенный разум подсказывает вам, в чём наш долг и как его выполнить, даже если это сопряжено с опасностью. Он вселяет в нас бодрость духа или хотя бы служит ей заменой.

Цицерон Марк Туллий – римский политический деятель, оратор и философ. Жил в 106г. – 43г. до н.э. Прожил 63 года.
• Жить – значит мыслить.
• Нет ничего превосходнее разума.
• Время уничтожает ложные мнения, а суждения природы подтверждает.
• Не быть жадным – уже богатство.
• Всё достоинство добродетели – в действии.
• Если есть что-либо почтенное, то это цельность всей жизни.

В плеяде великих учителей человечества фигура древнекитайского мудреца Конфуция (551 до н.э. – 479 до н.э.) – одна из ключевых.
На родине Конфуция (Кун-цзы) называли «Учителем десяти тысяч поколений». Формирование его личности происходит к 30-ти годам. К этому возрастному рубежу он осваивает достижения древнекитайской культуры, что в дальнейшем позволяет ему приступить к работе над пятью главными книгами: Книгой перемен, Книгой исторических документов, Книгой стихов, Книгой о ритуалах, «Весны и Осени» – Хроника событий 721 – 480 годов до н.э. Основа этико-философского мировоззрения Конфуция прежде всего концепция «жэнь» (гуманность, человеколюбие) и «ли» (правила, этикет).
• Прекрасно там, где человечность. Как может умный человек, имея выбор, в её краях не поселиться?
• Устремлённость к человечности освобождает от всего дурного.
• Вглядись в ошибки человека – и познаешь степень его человечности.
• У сдержанного человека меньше промахов.

Якушев А. Философия (конспект лекций)

Раздел I Хирургическая инфекция

Хирургическая инфекция (ХИ) - внедрение и размножение в макроорганизме болезнетворных микробов, вызывающих инфекционный процесс, это инфекционное заболевание, излечиваемое преимущественно хирургическим путем, а также осложнения, возникающие в послеоперационном периоде.

Х.И. осложняет примерно 30% всех оперативных вмешательств, 40% летальных исходов обусловлено инфекционными осложнениями. На первом месте среди возбудителей ХИ - стафилококк. ХИ может вызвать один возбудитель - моноинфекция, несколько возбудителей (полиинфекция).

Основной возбудитель гнойных поражений - стафилококк, второе место у стрептококка.

Развитие и исход гнойных процессов зависит от:

• Состояния иммунобиологических свойств организма;

• Биологических свойств (вирулентности) микроорганизма;

• Анатомо-физиологических характеристик места внедрения микроорганизма;

• Состояния общего и местного кровообращения, свойств крови;

• Степени аллергизации организма.

Классификация хирургической инфекции

1. Острая гнойная аэробная хирургическая инфекция:

♦♦♦ Фолликулит

♦♦♦ Фурункул

♦ Карбункул ♦♦ Гидраденит

♦ Флегмона ♦♦ Абсцесс

♦ Мастит

♦ Рожистое воспаление

♦ Эризепелоид

♦ Лимфаленит

♦ Лимфангит

♦ Флебит

♦♦ Тромбофлебит

♦ Бурсит

♦ Артрит

♦ Остеомиелит

Источники хирургической инфекции и пути ее передачи

Хирургическая инфекция

2. Общая гнойная хирургическая инфекция - сепсис.

3. Анаэробная хирургическая инфекция - газовая гангрена.

4. Острая специфическая инфекция:

♦♦♦ Столбняк

♦♦♦ Сибирская язва

❖ Дифтерия ран

5. Хроническая специфическая

хирургическая инфекция:

♦ Туберкулезный лимфаденит

❖ Актиномикоз

♦ Сифилис костей и суставов.

Клиническая картина хирургической инфекции складывается из общих и местных симптомов.

Местная реакция тканей на инфекцию:

• Покраснение кожи, которое происходит из-за расширения кровеносных сосудов,

• Припухлость, причиной которой является повышенная проницаемость капилляров и мелких вен,

• Боль и болезненность при пальпации,

• Местное повышение температуры из-за усиления обменных процессов в очаге воспаления, большого потребления тканями кислорода,

• Нарушение функции из-за боли и отека.

Яркость местных симптомов зависит от стадии течения воспаления. При этом выраженность каждого признака зависит от вида, вирулентности инфекции, общей реакции организма и от локализации острого гнойного процесса по отношению к отдельным органам и тканям, что связано с особенностями их строения, кровообращения и функциональным назначением.

1-я стадия - инфильтрации: отек, местное повышение температуры, гиперемия, боли ноющего характера, нарушается функция органа или конечности.

2-я стадия нагноения или абсцедирования - отек и гиперемия усиливаются, при пальпации определяется резкая болезненность, боль носит пульсирующий характер, размягчается очаг инфильтрации (флюктуация), увеличиваются регионарные лимфоузлы.

3-я стадия - вскрытия или секвестрации - образуется дефект кожи, гнойник опорожняется (наружу или в полости). Состояние пациента улучшается.

Общая реакция организма:

• Чувство жара, озноб,

• Повышение температуры тела,

• Недомогание, слабость, разбитость,

• Головная боль, головокружение,

• Тошнота, потеря аппетита,

• Тахикардия, одышка,

• Спутанность сознания,

• Увеличение печени и селезенки,

• Изменения в составе крови - лейкоцитоз, нейтрофиллез, повышение СОЭ,

• Изменения в анализах мочи (в очень тяжелых случаях).

Принципы лечения пациента с хирургической инфекцией

Местное лечение больных с острыми гнойными заболеваниями преследует задачи:

♦ Ограничение дальнейшего распространения местного воспалительного процесса и явлений некроза тканей при нем

♦♦ Уменьшение всасывания продуктов бактериального и тканевого распада из гнойного очага в кровь, т.е. уменьшение интоксикации организма

♦♦ Усиление оттока гноя из воспалительного очага наружу и тем самым содействие организму в освобождении его от микробов и их токсинов

♦ Ускорение процессов заживления

♦♦ Уменьшение или полное прекращение боли.

Основные принципы местного лечения гнойного очага:

1. В стадии инфильтрации при остром процессе наложение влажно- высыхающих повязок с антисептическими растворами. При уменьшении гиперемии и отека - сухие и влажные согревающие компрессы, физиопроцедуры.

2. В стадию нагноения обязательно вскрытие и дренирование гнойного очага с удалением гноя и некротических тканей, карманов и затеков. Гной берется на бактериологическое исследование (определяется вид флоры, чувствительность к антибиотикам).

3. Дренирование полости гнойника пассивное или активное.

4. Применение антисептических средств для санации гнойного очага во время вскрытия и для лекарственных повязок над дренажами.

5. Обеспечение ФТ лечения для ускорения купирования воспаления.

6. Обеспечение покоя - косыночные, лонгетные повязки, постельный режим.

7. После очищения послеоперационной раны от гноя - повязки с водорастворимыми мазями для улучшения заживления раны. Рана заживает вторичным натяжением.

Местный покой

Иммобилизация пораженной части тела является важнейшим принципом местного лечения гнойного очага. Иммобилизация обеспечивается постельным режимом, косыночными или лонгетными повязками для верхних конечностей, лонгетными повязками и шинами Белера при локализации процесса на нижних конечностях. Иммобилизация продолжается до полного стихания общих и местных воспалительных явлений. При этом необходимо предусмотреть наибольший комфорт для пациента.

Местное применение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, антисептических средств и противомикробных препаратов.

При местном применении антибиотиков они воздействуют лишь на те микробы, которые находятся в области раны или гнойного очага. В этих случаях антибиотики довольно долго остаются в тканях воспалительного очага и медленно всасываются, а поэтому в этом очаге относительно длительное время сохраняется достаточно высокая концентрация антибиотика. Лечебное действие антибиотиков не ослабляет наличие гноя, продуктов тканевого распада, крови и т.п. Местное применение антибиотиков рекомендуется при гнойных процессах, имеющих ограниченный характер или развивающихся в замкнутых полостях. Для местного применения используют растворы, мази или пасты, порошки и аэрозоли.

Оперативные вмешательства.

Оперативные вмешательства являются частым и необходимым мероприятием в лечении больных при самых разнообразных гнойных заболеваниях. Оперативное лечение показано

❖ При наличии явного скопления гноя с явлениями зыбления (флюктуации).

❖ При безуспешности консервативного лечения гнойного заболевания в начальных стадиях в течение 2-3- дней, особенно при его прогрессировании.

Чаще всего оперативное вмешательство состоит во вскрытии гнойного очага, т.е. в производстве одного или нескольких разрезов, что позволяет удалить основную массу гноя из гнойника, осмотреть его полость и контролировать его заживление. Более редкими вмешательствами являются другие виды оперативных вмешательств, например, удаление (иссечение) пораженных частей суставов при их гнойном воспалении, ампутации конечностей и т.д.

Хирургическая операция — вскрытие гнойника — обычно выполняется под проводниковой или общей анестезией (инфильтрационная анестезия

используется редко, так как может способствовать распространению инфекции, а эффективность действия анестетиков в воспалительном очаге снижается).

Разрез производят на всю длину воспалительного инфильтрата. После вскрытия очага определяют наличие некротизированных тканей, затем их иссекают, определяют наличие гнойных затеков и дополнительно вскрывают их, разделяют перемычки, определяют состояние соседних органов, явившихся причиной или вовлеченных вторично в гнойный процесс. Осмотр гнойной полости не всегда возможен. В таких случаях обязательным является обследование полости пальцем. Операция при гнойном воспалении может заключаться и в полном удалении гнойного очага (иссечение абсцесса небольших размеров в пределах здоровых тканей при гнойном мастите, абсцессе подкожной клетчатки и др.).

После вскрытия гнойного очага чаще всего накладывается сухая повязка или повязка с гипертоническим раствором поваренной соли или сернокислой магнезии.

В некоторых случаях при спадающейся ране, при залегании гнойника на большой глубине или при наличии гнойных карманов или затеков требуется дренирование гнойной полости для создания условий, способствующих лучшему оттоку гноя. С этой целью применяют марлевые тампоны, резиновые трубки или еще более тонкие полихлорвиниловые трубочки. Резиновые полоски целесообразно применять для дренирования поверхностных гнойных процессов с целью предупреждения склеивания краев разреза. При более глубоких гнойниках целесообразно променять для дренирования марлевые тампоны или еще лучше - тонкие резиновые или хлорвиниловые трубки, через которые можно промывать полость гнойника, например растворами антисептиков или антибиотиков.

После вскрытия гнойника температура обычно снижается до нормальных цифр, общее состояние улучшается, а боли стихают. В первые дни после вскрытия гнойного очага наблюдается значительное гнойное отделяемое из раны. В это время следует применять влажные стерильные повязки с гипертоническими растворами или антибиотиками. Можно применять повязки с мазью Вишневского. Перевязки делаются ежедневно. При обильном промокании повязки отделяемым, меняют верхние слои повязки 2-3 раза в день. По мере стихания воспалительных явлений перевязки делают реже - 1 раз в 2-3 дня.

С момента появления первых грануляций следует переходить к еще более редким перевязкам, причем в это время применяют различные мазевые повязки с антибактериальным, антисептическим эффектом.

При появлении эпителизации краев раны применяют мазевые повязки, стимулирующие регенерацию - метилурациловую мазь, облепиховое масло, желе солкосерила и т.д.

Физиотерапевтическое лечение.

Для стихания воспалительного процесса и ускорения процессов заживления применяют различные физиотерапевтические процедуры: теплые водные ванны, ультрафиолетовое облучение, УВЧ. Физиотерапевтические процедуры оказывают противовоспалительное, болеутоляющее, рассасывающее действие, улучшают кровообращение, способствуют процессам заживления патологического очага. После стихания острых воспалительных явлений больному назначают лечебную гимнастику, которая особенно показана, когда воспалительный процесс может привести к потере функции пораженной конечности.

Медикаментозное лечение хирургической инфекции

Комплексное лечение хирургической инфекции предусматривает:

♦ Борьбу с инфекцией и интоксикацией

♦♦ Повышение устойчивости организма пациента и усиление его защитных механизмов

♦ Нормализацию нарушенной деятельности отдельных органов и систем

♦♦ Стимуляцию обмена веществ

♦ Обеспечение организма необходимым количеством энергетических средств питания.

Основные принципы общего лечения.

1. Антибактериальная терапия с определением чувствительности флоры к антибиотикам, выбором способа введения препарата - через рот, в/м, в/в, внутриполостное, в/а, эндолимфатическое и т.д.

2. Борьба с интоксикацией - применение методов простейшей детоксикации (обильное питье, туалет кожи), инфузионная терапия с введением большого количества солевых р-ров, гемодеза и др.; применение сорбционных методов лечения вплоть до плазмафереза, экстракорпоральной детоксикации.

3. Применение препаратов, повышающих иммунитет - переливание компонентов крови, гипериммунной плазмы, введение гамма- глобулина, облучение УФ и т.д.

4. Симптоматическое лечение для повышения защитных сил организма. При проведении комплексной лекарственной терапии хирургической

инфекции исходят из индивидуальных особенностей пациента, и видоизменять лечение в зависимости от степени выраженности общих и местных проявлений. При назначении лечения необходимо учитывать характер и вид микроба-возбудителя, его устойчивость к антибиотикам, общее состояние пациента и его возраст, характер местного процесса, его расположение и стадию развития.

Дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикационная терапия направления на решение проблем пациента, вызванных интоксикацией. Методы борьбы различают по нарастанию их сложности.

Интракорпоральные методы детоксикации:

• Обильное питье: обеспечивается обильный прием жидкости - витаминизированные напитки, щелочное питье и т.д.

• Инфузия солевых растворов и кровезаменителей дезинтоксикационного действия - р-р Рингера-Локка, дисоль, трисоль, физиологический раствор, гемодез, неогемодез и т.д.

• Форсированный диурез с учетом введенной и выведенной жидкости.

• Перитонеальный диализ

• Операция замещения крови. Последние два метода используются при тяжелом состоянии пациента.

Экстракорпоральные методы детоксикации:

• Сорбционный метод: химический (гемо-, плазмо-, лимфосорбция) и биологический (ксеноселезенка - селезенка свиньи)

• Экстракционный метод (плазмаферез)

• Квантовое облучение крови (УФО, луч лазера)

Иммунотерапия

При гнойно-воспалительном процессе, развитии интоксикации часто снижается сопротивляемость организма - снижается уровень выработки антител, фагоцитарной активности. Снижение иммунитета также усугубляется длительным применением антибактериальных препаратов. Для активизации используются:

• Методы иммунокоррекции - биологическая сорбция (ксеноселезенка), квантовая терапия (УФО, лазер).

• Вещества, активизирующие иммунитет - интерферон, левомизол, препараты вилочковой железы - тимолин, тимоген, Т-активин.

• Средства заместительной терапии: свежецитратная кровь и ее компоненты (лейко- и тромбоцитарная масса); сыворотки и анатоксины (антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин); интерлейкины, созданные с помощью генной инженерии.

Сестринский процесс при хирургический инфекции.

1-й этап - сестринское обследование пациента.

Жалобы и анамнез заболевания.

При острых гнойных заболеваниях чаще всего имеются жалобы на боли в области очага воспаления, ослабление двигательной или другой функции заболевшей части тела, на наличие припухлости, повышение температуры, нарушение аппетита, сна. Часто больные жалуются на головные боли, жар, озноб, поты, нарушения функции кишечника - задержку стула и газов.

Для диагностики заболевания важно установить точную локализацию и иррадиацию боли, время их появления, характер и интенсивность. Так, например, постоянные, все усиливающиеся боли характерны для многих воспалительных заболеваний. При некоторых их них имеет место довольно типичная иррадиация. Иногда боли носят пульсирующий, дергающий характер, что характерно для панариция. Интенсивность боли зависит от характера, степени развития и места расположения воспалительного очага, а также от индивидуальных особенностей заболевшего.

При сборе анамнеза надо интересоваться температурой тела пациента и ее колебаниями с момента начала заболевания. Важно выяснить, сопровождалось ли повышение температуры какими-либо другими общими болезненными явлениями - головными болями, потерями аппетита ознобом и др.

При наличии жалоб или объективных признаков следует расспросить больного о деятельности различных органов и систем организма. Необходимо выяснить, как, внезапно или постепенно, и когда началось заболевание, не предшествовали ли ему другие заболевания или повреждения. Если возникновение заболевания непосредственно связано с той или иной травмой, тот следует выяснить характер повреждения и оказанной медицинской помощи. В некоторых случаях, особенно при острых заболеваниях брюшной полости, необходимо выяснить не только день начала заболевания, но и сколько часов прошло с момента заболевания до момента обращения за медицинской помощью.

При некоторых заболеваниях следует поинтересоваться профессией больного, условиями его работы и быта. Это особенно важно при наличии гнойничковых заболеваний кожи.

Объективное исследование пациента. Общее состояние пациента.

Прежде всего, необходимо ознакомиться с общим состоянием пациента, которое может быть весьма различным при острых гнойных процессах - хорошим при местных процессах и крайне тяжелым при плеврите, перитоните, сепсисе. Следует обратить внимание на лицо, которое может быть обычным или носить черты страдания. При гнойных процессах, сопровождающихся общими явлениями важен осмотр языка, так как по его состоянию можно, в известной мере, судить о состоянии пациента. Так, например, сухой, обложенный язык наблюдается при перитоните, сепсисе.

Сознание у большинства пациентов с хирургическими инфекциями сохранено, однако при менингите, абсцессе головного мозга, сепсисе, остром гематогенном остеомиелите сознание может быть нарушено в той или иной степени или даже полностью утрачено. Может наблюдаться бред. При острых гнойных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, учащается пульс. Повышение Т на 1 градус вызывает учащение на 8-10

ударов в минуту. При разлитом перитоните частота пульса опережает

температуру.

Местный осмотр.

При осмотре отмечают позу больного и положение всего тела или той или иной части его тела. Положение может быть свободным или вынужденным, главным образом из-за боли. Затем осматривают кожу и слизистые оболочки и устанавливают их цвет, влажность или сухость, эластичность, толщину подкожного жирового слоя и наличие различных ненормальных образований. При осмотре всегда следует сравнивать симметричные участки тела и конечностей. Для воспалительных процессов характерным является покраснение кожи и припухлость в той области, где развивается процесс. Очень важным является характер красноты, ее интенсивность и равномерность.

При некоторых процессах наблюдается отечность подкожной клетчатки, что устанавливается давлением пальца, в результате чего образуется постепенно сглаживающаяся ямка. Припухлость можно обнаружить при исследовании не только места воспаления, но и в районе ближайших лимфоузлов. Кроме красноты и припухлости можно обнаружить и другие патологические признаки, характерные для тех или иных воспалительных процессов. Если патологический очаг вскрылся самостоятельно, то он превращается в гнойную рану. В таких случаях обращают внимание на ее локализацию, характер и количество отделяемого, возможность его задержки в ране, гнойных затеков, характер грануляций и состояние окружающей кожи.

При осмотре головы можно определить изменение нормальных очертаний лицевого отдела, что бывает при паротитах, остеомиелитах. При наличии воспалительного очага на лице (фурункул, карбункул) следует осмотреть, не распространяется ли краснота и болезненное уплотнение по ходу лицевых вен.

При осмотре грудной клетки обращают внимание на изменение ее формы, сглаживание и расширение межреберных промежутков и выпячивание одной из половин грудной клетки, что наблюдается при скоплении большого количества плеврального выпота. В этих случаях отмечается поверхностное частое дыхание и отставание движений соответствующей половины грудной клетки.

При осмотре живота обращают внимание на участие в дыхании брюшной стенки. При наличии воспаления наблюдается отставание в дыхании того или иного участка брюшной стенки, что в сочетании с другими признаками, дает возможность определить, какой орган стал причиной местного перитонита.

При осмотре конечностей следует обратить внимание на вынужденное положение, в котором часто находится конечность. При воспалении сустава сустав приобретает полусогнутое положение, что ослабляет натяжение связок и уменьшает боль. Может отмечаться

увеличение сустава в объеме, припухлость какой-либо части сустава, ограничение движений в суставе.

Пальпация.

При помощи пальпации можно определить местную температуру пораженного участка кожи, ее напряжение, влажность, наличие и локализацию болезненности, ненормальных образований (воспалительные инфильтраты, опухоли), их величину, границы, консистенцию, наличие участков размягчения и скопления гноя, подвижность, связь с различными органами. При помощи пальпации определяют величину и состояние внутренних органов. При пальпации можно определить скопления гноя или крови в мягких тканях - симптом флюктуации.

Если исследуется гнойная рана, то важно выяснить, нет ли где в глубине затеков или скопления гноя. Для этого производят очень осторожное давление на периферии раны в направлении к ее центру. Если из раны появляется гной в значительном количестве, то это свидетельствует о задержке гноя, которую необходимо ликвидировать.

При наличии любого местного воспалительного процесса необходимо определить состояние ближайших к нему лимфатических узлов, которые тоже могут быть вовлечены в воспаление.

Дополнительные методы исследования.

Пункции. При подозрении на скопление патологической жидкости (гноя) производят диагностическую пункцию. Она может дать сведения о характере выпота, наличии микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам.

Лабораторные исследования. В картине красной крови - лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В анализах мочи - белок, лейкоциты и др. патологические образования.

Рентгенологические методы исследования. Позволяют выявить поражения костной ткани, легких, выявить метастатические гнойники при сепсисе, провести специальные исследования с контрастными веществами

2-й этап - диагностирование или определение проблем пациента.

Ответная реакция организма на внедрение возбудителя складывается из местных и общих проявлений, опираясь на которые медицинская сестра может выявить и сформулировать сестринский диагноз (проблемы пациента) для планирования своих действий по этапам сестринского процесса При наличии хирургической инфекции у пациента могут быть поставлены следующие диагнозы:

1. Сонливость, слабость из-за развития инфекции.

2. Повышение температуры тела из-за развития воспалительного процесса.

3. Бледность кожных покровов из-за интоксикации.

4. Плохой аппетит из-за развития интоксикации.

5. Страх, тревога, неуверенность, связанная с интоксикацией.

6. Снижение физической активности, связанное со слабостью.

7. Нарушение сна из-за развития основного заболевания.

8. Боль в месте воспаления из-за развития основного заболевания.

9. Нарушение целостности кожных покровов из-за воспаления.

10.Угроза распространения инфекции, сепсиса.

Сестринский диагноз при местной реакции организма на острую

хирургическую инфекцию

Планирование и реализация сестринских вмешательств у пациента с

хирургической инфекцией.

3-й этап 4-й этап

5-й этап - оценка сестринских вмешательств.

Медицинская сестра определяет, были ли достигнуты ожидаемые результаты. Оценивает реакцию пациента на сестринский уход, качество оказанной помощи, полученные результаты. Пациент высказывает свое мнение о проведенных мероприятиях. Сестринский уход играет важную роль в уходе за пациентом с хирургический инфекцией, особенно в острый период. От того, какие взаимоотношения сложились между медсестрой и пациентом, нередко зависит исход заболевания.