Сотрудничество России с другими странами в области сестринского дела.

Благодаря повышению социальной, политической и экономической значимости здравоохранения, достижениям медицинской науки и практики за последнее десятилетие заметно расширилось сотрудничество России с другими странами в области здравоохранения. Оно направлено на совместное решение актуальных проблем, связанных с созданием оптимальных моделей медицинской помощи населению, развитием медицинской науки, техники, а в последние годы - и с развитием и совершенствованием сестринского дела. Международное сотрудничество способствует интеграции интеллектуальных и экономических усилий, реализации национальных ресурсов.

До конца 80-х годов сотрудничество России с другими странами в области сестринского дела носило эпизодический характер и осуществлялось, как правило, на уровне руководителей здравоохранения, но не медсестер. За последнее десятилетие у российских медсестер появилась реальная возможность сотрудничать с зарубежными коллегами по широкому кругу проблем - по вопросам подготовки кадров, практической деятельности, работы общественных организаций, управления и научных исследований в области сестринского дела. Профессиональными сестринскими ассоциациями, учебными заведениями и лечебными учреждениями накоплен немалый опыт использования разных форм сотрудничества - от участия в международных совещаниях, конференциях и учебных семинарах до разработки и реализации совместных проектов и программ. Многие российские медсестры не только принимали зарубежных гостей в своих лечебно-профилактических учреждениях, но и побывали за рубежом, обменялись опытом с коллегами на их территории.

Сотрудничество в области сестринского дела развивается как на двусторонней, так и на многосторонней основе, когда в проекте одновременно участвуют представители нескольких стран. Масштабы сотрудничества разные. Ряд проектов носит локальный характер (например, сотрудничество между двумя сестринскими школами или профессиональными ассоциациями в России и Америке или Европе), другие предусматривают контакты, охватывающие ряд территорий или регионов. Существуют и национальные проекты.

Проекты международного сотрудничества могут быть рассчитаны только на участие медсестер, фельдшеров и акушерок, но чаще создаются многодисциплинарные проекты, в которых заняты разные специалисты - менеджеры, врачи, сестринский персонал, лаборанты и др.. К таким проектам относится успешно развивающийся многие годы в России и других государствах бывшего Союза Проект больничных партнерств, осуществляемый Американским международным союзом здравоохранения и ставший популярным как в нашей стране, так и в США. В его рамках реализуется программа по лидерству в сестринском деле, давно перешагнувшая границы больничных коллективов.

В число масштабных сестринских проектов входит и проект «Новые медсестры для новой России», осуществлявшийся Межрегиональной ассоциацией медсестер России и «Ворлд Вижн Интернешнл» при финансовой поддержке Агентства международного развития США. Положительные результаты дала реализация проекта Межрегиональной ассоциации медсестер России и Национальной ассоциации медсестер Швеции.

Таким образом, обеспечение связи российских медсестер с другими международными группами является важным условием успеха реформы сестринского дела в нашей стране. Среди наиболее авторитетных международных организаций следует назвать Международный совет медицинских сестер, Всемирную организацию здравоохранения, Всемирную медицинскую ассоциацию, Международную больничную федерацию, Лигу Красного Креста, Международный Комитет Красного Креста, ЮНЕСКО, Агентство международного развития и другие.

МЕЖДУНАРОДНЫЙ СОВЕТ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР (МСМ/ICN)

На звание старейшей международной ассоциации и одновременно самой крупной международной организации в мире претендует Международный Совет Медицинских сестер, официально признанный в 1899 году.

В основе создания Международного Совета Медсестер была идея признания системы сестринского образования и контроля за профессиональной деятельностью медицинских сестер не только на национальном, но и на международном уровне. Международный Совет Медицинских сестер зародился в рамках международного женского движения, в котором принимали активное участие медицинские сестры из Англии, США и Канады. С самого начала данный совет концентрировал внимание на подготовке медсестер службе медицинской помощи, социальном и экономическом благополучии медицинских сестер. Принципы и подходы к сестринскому делу должны быть едиными для всех стран, поскольку потребность в развитии и совершенствовании сестринской помощи универсальны для всех народов.

В настоящее время Международный совет медицинских сестер самая авторитетная международная, профессиональная организация в мире, объединяющая более 2 миллионов медицинских сестер из 141 страны. Он связан с Всемирной организацией здравоохранения, международной организацией труда, ЮНЕСКО, Международным комитетом Красного Креста и др. Руководящим органом является Совет национальных представителей, формирующийся из президентов национальных медсестринских организаций и заседающий 1 раз в 2 года для разработки политики ICN. Текущую деятельность исполняет штат штаб-квартиры в Женеве. Шесть раз в год штаб-квартира издает на английском языке «Международный обзор медсестринского дела», признанный официальным органом ICN.

Задачи Международного совета медсестер:

Ø содействие сестринскому образованию и сестринской практике;

Ø совершенствование профессиональных стандартов;

Ø развитие национальных ассоциаций;

Ø улучшение социального статуса медицинской сестры.

В 1971 году Международный совет медицинских сестер официально учредил Международный день медсестер - 12 мая — день рождения Флоренс Найтингейл. Было принято решение каждый год определять тематику профессионального праздника, отражающую актуальность и направленность деятельности национальных ассоциаций в рамках всего международного, профессионального сообщества.

ICN оказывает содействие национальным ассоциациям медсестер, дает им рекомендации по развитию и улучшению службы здравоохранения, практической деятельности медицинских сестер, организует и поддерживает связь и сотрудничество с другими международными организациями, представляет медсестер на международном уровне. По возможности МСМ ведет поиск общих подходов к образованию и практике во всем мире. Примером является международный Кодекс по этике, принятый ICN, который применим в равной степени в каждой стране.

МСМ учрежден Фонд последипломного сестринского образования, позволяющий медсестрам из разных стран мира совершенствовать свое профессиональное образование и заниматься научными исследованиями в сфере сестринского дела.

СОТРУДНИЧЕСТВО РОССИИ С ВОЗ В ОБЛАСТИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА: НОВАЯ ЕВРОПЕЙСКАЯ ПОЛИТИКА «ЗДОРОВЬЕ –21»

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) - специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, созданное в 1948 г. и занимающееся решением проблем международного и национального здравоохранения. Целью деятельности ВОЗ является «достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья» (ст.1 устава ВОЗ).

ВОЗ осуществляет свою деятельность через работу трех основных уполномоченных органов: Всемирная Ассамблея здравоохранения, Исполнительный Комитет и Секретариат.

Высший орган ВОЗ — Всемирная Ассамблея здравоохранения, очередные сессии которой созываются ежегодно, обычно в мае. На сессии Ассамблеи приглашаются представители всех государств-членов (в настоящее время их число достигло 192) и ассоциированных членов Организации.

Ассамблея определяет направления деятельности ВОЗ, рассматривает и утверждает перспективные и годовые планы работы, бюджет, вопросы приема в ВОЗ новых членов и лишения права голоса, назначает генерального директора ВОЗ, рассматривает вопросы сотрудничества с другими организациями, обсуждает программные вопросы и др. Во время сессий проводятся также технические (или тематические) дискуссии по наиболее актуальным проблемам здравоохранения и медицинской науки, в которых принимают участие ученые многих стран мира. Всего в 1948—2004 гг. состоялось 57 сессий Ассамблеи здравоохранения.

Центральный административный орган ВОЗ — секретариат (штаб-квартира в Женеве, Швейцария), возглавляемый генеральным директором, который избирается Ассамблеей сроком на 3 года.

Основные направления деятельности ВОЗ сохраняются в течение всей ее истории. Этими направлениями являются: борьба с инфекционными и неинфекционными заболеваниями; помощь странам в развитии национальных служб здравоохранения, в подготовке и усовершенствовании медперсонала; организация сотрудничества по вопросам, представляющим всеобщий интерес (международный карантин, международная классификация болезней, распространенно статистической информации, разработка спецификации фармацевтических препаратов и контроль за их качеством, медицинские аспекты международного контроля за наркотиками и др.); содействие проведению научных исследований по наиболее важным проблемам медицины и их международной координации.

ВОЗ выполняет следующие четыре основных функции:

· предоставлять международные рекомендации в области здравоохранения;

· устанавливать стандарты здравоохранения;

· сотрудничать с правительствами стран в области усиления национальных программ здравоохранения;

· разрабатывать и передавать соответствующие технологии, информацию и стандарты здравоохранения.

В основу структурной организации ВОЗ положен принцип регионализации, определены 6 географических зон земного шара, страны которых составили 6 региональных организаций (исполнительными органами этих организации являются региональные бюро): Европейская (бюро в Копенгагене, Дания); Африканская (бюро в Браззавиле, Конго); Восточного Средиземноморья (бюро в Александрии, ОАР); Юго-Восточной Азии (бюро в Дели, Индия); Западной части Тихого океана (бюро в Маниле, Филиппины) и Американская (бюро в Вашингтоне, США).

В качестве основного критерия определения принадлежности стран-членов к тому или иному региону является географическое положение стран, а также наличие специфических проблем, свойственных для большинства стран, объединяемых данным регионом (характер патологии, условия жизни, идентичность проблем здравоохранения).

Региональные бюро заняты организацией и проведением мероприятий в странах, входящих в регион. Эти мероприятия, называемые «проектами ВОЗ», охватывают различные области здравоохранения и осуществляются силами сотрудников ВОЗ и местного персонала.

Деятельность ВОЗ непосредственно связана с политическим и социально-экономическим развитием различных государств, а также с политическими, экономическими и социальными тенденциями в международной жизни.

В европейский регион, кроме России, входят еще 50 стран; население региона - 870 млн. человек, численность медсестер и акушерок - свыше 5 млн.

С конца 70-х годов европейская региональная политика ВОЗ была ориентирована главным образом на оздоровление окружающей среды, формирование здорового образа жизни населения и профилактику заболеваний. Этическая сущность политики заключалась в обеспечении общедоступности медицинской помощи и равных возможностей для укрепления и сохранения здоровья.

При ВОЗ существует европейское региональное бюро по сестринскому делу. ВОЗ оказывает помощь практически во всех областях сестринского дела: образование медсестры, социальное и экономическое благополучие медсестры, спонсорская помощь и содействие международным сестринским программам.

Важнейшим событием мирового здравоохранения, в последующем изменившим отношение к сестринскому персоналу, стала прошедшая в Казахстане в 1978 г. Международная конференция ВОЗ и Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) по первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Конференция приняла Декларацию, вошедшую в историю как Алма-Атинская и справедливо называемую великой хартией здравоохранения XX века. В Декларации воплотилось стремление мирового сообщества к сотрудничеству в области ПМСП – «основного инструмента в решении задач достижения здоровья для всех к 2000 году как части общего развития в духе социальной справедливости».

36-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения (май 1983 г.) признала, что «сестринский персонал ввиду своей численности, тесных контактов с населением может играть важную роль в реализации национальных стратегий и планов ПМСП, а также в укреплении соответствующей инфраструктуры здравоохранения».

В докладе генерального директора ВОЗ, представленном участникам Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1986 г., отмечалось, что система здравоохранения, основанная на ПМСП, не может эффективно функционировать без надлежащим образом подготовленного сестринского персонала, из чего следует необходимость подготовки преподавателей и лидеров, а также проведения научных исследований в области сестринского дела. На заседании широко обсуждались вопросы изменения законодательства и формирования механизмов правового регулирования, влияющих на подготовку и деятельность медсестер и акушерок в странах региона.

В программных документах ВОЗ сестринский персонал рассматривается как реальная сила, способная удовлетворить растущие потребности населения в доступной медицинской помощи. Стремление более эффективно использовать его возможности, знания и опыт послужило основанием для проведения в 11 странах европейского региона в период с 1976 по 1985 г. многонациональных исследований по проблемам сестринской помощи.

Главной целью исследований было выявить потребности населения в медицинской помощи и определить возможности сестринского персонала, исходя из того, что предоставляемая населению помощь должна основываться на прочных научных подходах. Анализ выявил изменения в характере деятельности сестринского персонала в разных странах; появляются новые виды помощи, связанные не только с болезнями или патологическими состояниями, но и с проблемами сохранения и поддержания индивидуального и общественного здоровья. Моделью эффективной сестринской помощи в регионе становится сестринский процесс, в центре внимания которого - состояние здоровья в целом, а не решение отдельных задач.

Результаты исследований показали, что для абсолютного большинства европейских стран медицинское обслуживание пожилого населения стало одной из приоритетных задач национальных программ здравоохранения, причем особое значение придается помощи вне лечебных учреждений - дома, в дневных стационарах. Многие проблемы здоровья связаны с образом жизни и привычками семьи, люди нуждаются в советах по вопросам профилактики заболеваний, здорового образа жизни, в специалистах, способных убедить в необходимости ответственного отношения к здоровью.

Итоги 7-летних исследований обсуждались в 30 странах Европы, в том числе и в России. Участники Национального сестринского семинара, состоявшегося в 1987 г. в Ростове-на-Дону, одобрили выводы зарубежных коллег и наметили конкретные программы по их внедрению в здравоохранение России.

Для подведения общего итога международных исследований в июне 1988 г. в Вене была созвана I Европейская конференция по сестринскому делу, организованная ВОЗ при участии представителей 32 стран региона с целью пропаганды среди медсестер региона европейской стратегии достижения здоровья для всех и определения изменений в сестринской практике, необходимых для решения региональных задач здравоохранения. Участники конференции выработали практические рекомендации на 1988 - 2000 гг. По итогам конференции была принята декларация.

Лейтмотивом итоговых документов конференции стал тезис: «Правительства, профессиональные ассоциации и другие негосударственные организации в регионе должны в полной мере осознать роль сестринского персонала в ПМСП и внести необходимые изменения в подготовку, практику и управление сестринского обслуживания с целью удовлетворения меняющихся потребностей населения. Сестринское дело должно быть включено в качестве одного из основных элементов в национальные планы здравоохранения, разрабатываемые на основе региональной стратегии достижения здоровья для всех, а медсестры должны принимать активное участие в обсуждении политики здравоохранения». Поддерживая инициативу европейского региона, руководитель глобальной сестринской программы ВОЗ в Женеве Мириам Хиршфелд в обращении к представителям национальных сестринских ассоциаций заявила: «Медсестры всего мира должны сплотиться для достижения новых целей. Они должны изыскать новые пути служения людям как в развитых, так и в развивающихся странах для решения проблем, связанных со старением населения, СПИДом, а также поиском технологий, удлиняющих жизнь человека и сохраняющих его здоровье. Это предполагает адекватную подготовку кадров и надлежащее применение результатов научных исследований. Только при таких условиях медсестры смогут оказывать высококачественную, соответствующую потребностям населения помощь, повысят свой авторитет в обществе. Тогда у молодежи появится интерес к этой профессии и в перспективе удастся удовлетворить потребности общества в сестринских кадрах, в профилактической, лечебной, реабилитационной помощи и в помощи умирающим людям».

В Туле в июне 1989 г. прошло Всесоюзное совещание специалистов со средним медицинским образованием, обсудившее место сестринского персонала в отечественной системе здравоохранения и его задачи и разработавшее рекомендации по выполнению решений Венской конференции. К сожалению, не все решения Всесоюзного совещания были выполнены из-за распада Союза и последовавшего за ним реформирования национальных систем здравоохранения бывших союзных республик. Решение большинства ключевых проблем сестринского дела было отложено до лучших времен.

После Венской конференции Европейское бюро ВОЗ активно приступило к реализации региональных планов и программ в области сестринского дела. К приоритетным задачам были отнесены разработка учебных материалов по СПИДу для медсестер, создание пакета учебных материалов по сестринскому делу (LEMON), развитие лидерства в сестринском деле, подготовка преподавателей и менеджеров, содействие созданию национальных планов развития сестринского дела и др. Подготовленные экспертами учебные материалы были переведены на языки стран региона, адаптированы к национальным особенностям и местным условиям и широко распространены среди сестринского персонала.

В течение последнего десятилетия Европейское бюро ВОЗ регулярно проводило совещания для главных специалистов по сестринскому делу минздравов и представителей национальных сестринских ассоциаций. Каждое из 5 проведенных ВОЗ совещаний (Венгрия, 1992 г.; Румыния, 1993 г.; Шотландия, 1994 г.; Исландия, 1996 г.; Финляндия, 1999 г.) ставило своей целью получение информации о выполнении национальных программ сестринского дела, мониторинг за процессом их развития, оценку результатов и предоставление помощи странам. Для расширения круга участников таких совещаний с 1993 г. параллельно с англоязычной группой сестер-лидеров заработала и русскоязычная группа представителей СНГ.

В продолжение проводимой ВОЗ глобальной политики в области здравоохранения в мае 1998 г. мировым сообществом принята новая программа «Здоровье для всех в XXI столетии», определившая важнейшие приоритеты здравоохранения на первые 2 десятилетия XXI века. На основе глобальной политики ВОЗ Европейский региональный комитет определил в 1998 г. свою региональную политику, цель которой - обеспечить всему населению возможности для полной реализации «потенциала здоровья»; региональная политика направлена на укрепление и охрану здоровья людей на протяжении всей их жизни, снижение распространенности болезней, травм и увечий и уменьшение вызываемых ими страданий.

В рамках политики определена 21 конкретная задача. Перечень задач представляет собой основу для политики здравоохранения отдельных стран региона. Задачи не следует рассматривать в качестве обязательных предписаний; предполагается их адаптация к конкретным условиям стран, однако в целом они соответствуют ситуации в регионе.